呼吸衰竭能治好吗：无创通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并重症呼吸衰竭的作用调查
李祚涛+许庆林+朱宏泉
[摘要] 意图 评论无创通气医治缓慢堵塞性肺疾病（COPD）兼并重症呼吸衰竭的临床作用。 办法 抽取2011年12月～2013年12月在本院医治的COPD急性发生兼并呼吸衰竭患者72例，随机分为调查组与对照组，每组36例。对照组选用吸氧、药物医治等惯例对症支撑医治，调查组在对照组的基础上给予无创正压通气医治，比较两组患者的血气剖析成果、不良发应发生率。 成果 医治3 d后，两组患者的pH、PaO2、PaCO2等均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组（P<0.05）；调查组的不良反应发生率为13.8%，对照组为11.1%，两组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 无创通气医治COPD兼并重症呼吸衰竭能快速缓解患者的临床症状，进步PaO2，下降PaCO2，进步患者的生计质量，值得临床推行。
[关键词] 无创通气；缓慢堵塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床作用
[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0043-03
Effect observation of non-invasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with severe respiratory failure
LI Zuo-tao XU Qing-lin ZHU Hong-quan
Intensive Care Unit，the First Hospital Affiliated to Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with severe respiratory failure. Methods Seventy-two patients with COPD acute exacerbation combined with respiratory failure treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 36 patients in each group.The control group received conventional symptomatic and supportive treatment，such as oxygen uptake and medication.The observation group received non-invasive ventilation on the basis of the control group.The blood gas analysis results，the adverse reaction of the two groups were compared. Results After 3 days treatment，pH，PaO2 and PaCO2 were improved significantly in the two groups，the observation group had significantly better improvement situation than the control group （P<0.05）；the incidence rate of adverse reactions of the observation group was 13.8% and that of the control group was 11.1%，with no statistically difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation treating COPD combined with severe respiratory failure can relieve the clinical symptoms of patients rapidly，improve PaO2，lower PaCO2 and improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Non-invasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy
缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气道堵塞为首要病变的呼吸道疾病，感染等要素导致的呼吸衰竭是导致该类患者逝世的重要原因，机械通气医治是首要办法[1]。有创通气医治需树立人工气道，伤口大，并发症多，临床多使用无创通气医治。本院使用无创通气医治COPD兼并重症呼吸衰竭取得了较为抱负的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
抽取2011年12月～2013年12月在本院医治的COPD急性发生兼并呼吸衰竭患者72例，归入规范依据《COPD急性加剧兼并呼吸衰竭确诊规范》（2002年版）[2]：①COPD急性发生；②血流动力学安稳；③医治前动脉血气PaO2<60 mm Hg；④无气胸、消化道出血等。将72例患者随机分为调查组与对照组，每组36例。调查组男27例，女9例，年纪44～81岁，均匀（66±8.3）岁，对照组男25例，女11例，年纪45～81岁，均匀（66±8.5）岁。两组患者均临床材料完整，年纪、性别、病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 对照组 给予吸氧，使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、祛痰剂等药物，并纠正电解质紊乱。
1.2.2 调查组 在对照组的基础上加用BiPAP无创正压通气医治，选用S/T形式，IPAP规模为8～20 cm H2O，EPAP为4～6 cm H2O，氧流量为5 L/min，呼吸频率为12～16/min。依据患者的实际状况挑选面罩或鼻罩，由低到高逐步调理IPAP直到患者习惯。患者症状及动脉血气改进后，逐步下降通气压力，削减通气时刻，终究中止无创通气。
1.3调查目标
调查两组患者的生命体征、不良反应，并于医治前后3 d检测两组的血气剖析状况。
1.4 计算学处理
数据选用SPSS 19.0计算软件包剖析处理，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料用百分率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组血气剖析成果的比较
医治3 d后，两组的pH、PaO2、PaCO2均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组血气剖析成果的比较（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.2 两组不良反应发生状况的比较
不良反应首要是胃肠胀气、口咽枯燥、面部充血及皮肤损害等，调查组共有5例次呈现不良反应，不良反应发生率为13.8%，对照组有4例次，不良反应发生率为11.1%，两组的不良反应发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
COPD兼并重症呼吸衰竭是严峻疾病，若延误医治机遇极可能危及患者生命，前期使用无创正压通气医治能下降气管插管率、逝世率[3]。
COPD患者普遍存在内源性呼气末正压，在呼气时给予气道正压能起到呼气末正压的作用，对立内源性呼气末正压，促进支气管扩张，削减气道阻力和呼吸功耗，使患者愈加轻松地呼出气体[4]，扫除肺泡内的CO2。呼吸肌疲倦是COPD兼并重症呼吸衰竭的首要原因之一[5]，关于现已呈现或可能发生呼吸肌疲倦的患者，经过必定的压力支撑能确保患者有用通气，削减患者吸气时的功耗，然后逐步康复呼吸肌的功用，使患者的呼吸频率逐步趋于正常[6]。
双水平气道正压通气在医治COPD兼并轻-中症呼吸衰竭中的作用早已得到公认，但在医治COPD兼并重症呼吸衰竭中的作用还存在必定争议。有研讨发现[7]，关于COPD兼并重症呼吸衰竭患者，只需其可以自主呼吸，具有触发呼吸机的才能，具有必定的排痰才能就可以使用无创通气医治，而患者的神志状况与PaCO2的凹凸并非无创通气的禁忌证。也有研讨显现[8-9]，BiPAP能在2 h内有用改进患者的认识状况，在6 h内改进pH与PaCO2，显着下降插管率，缩短住院天数。
在医治过程中，咱们发现有部分患者呈现呼吸浅慢现象，给予其呼吸兴奋剂以改进其通气状况。单用呼吸兴奋剂能添加患者耗氧量，促进发生CO2[10]，但咱们在无创通气的基础上使用呼吸兴奋剂，呼吸机改进了患者的通气状况，削减了呼吸肌疲惫，而呼吸兴奋剂则可对立呼吸机对自主呼吸的抑制作用，两者形成了杰出的协同作用。COPD兼并重症呼吸衰竭患者病况严峻，在医治中应密切注意患者的生命体征、呼吸频率及神志等的改变，每1～2小时就应监测血气剖析，并依据患者的病况及时调整呼吸机参数[11]。
本研讨成果显现，两组患者的pH、PaO2、PaCO2等均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组（P<0.05），因而，无创通气医治COPD兼并重症呼吸衰竭能快速缓解患者的临床症状，进步PaO2，下降PaCO2，进步患者的生计质量，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 王素平.无创通气医治COPD兼并呼吸衰竭的临床作用剖析[J].我国现代药物使用，2009，3（22）：43.
[2] 彭玲，刘大鹰.无创通气医治缓慢堵塞性肺疾病急性加剧38例作用调查[J].临床和试验医学杂志，2009，8（1）：126-127.
[3] 崔莉.无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床调查[J].吉林医学，2011，32（28）：5876-5877.
[4] 梅英杰，权学良.无创辅佐通气医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭23例[J].我国中医药现代远程教育，2009，7（2）：110-111.
[5] 徐效峰，李元广，梁雄，等.有创-无创序贯机械通气医治缓慢堵塞性肺疾病严峻呼吸衰竭的调查[J].我国现代医学杂志，2010，11（10）：1562-1564.
[6] 艾莹莹，徐亚菊，牟艳琳.无创呼吸机医治COPD兼并呼吸衰竭的护理领会[J].吉林医学，2010，31（23）：3938-3939.
[7] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al.Full face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.
[8] 孙治霞，韩丽华，申亚晖，等.有创机械通气不同施行机遇对缓慢堵塞性肺疾病急性发生兼并重度呼吸衰竭患者医医治效的影响研讨[J].我国全科医学，2012，15（7）：767-768.
[9] 王登秀，王秀兰.对缓慢呼吸衰竭患者无创通气护理的评论[J].中外医疗，2009，28（2）：135-135.
[10] Lightowler JV，Wedzicha JA，Elliott MW，et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmo nary desease：Cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2003，326（7382）：185.
[11] 魏瑛珉.无创正压通气医治缓慢堵塞性肺病兼并呼吸衰竭的临床护理领会[J].中外医疗，2009，28（20）：147.
（收稿日期：2014-06-19 本文修改：许俊琴）
抽取2011年12月～2013年12月在本院医治的COPD急性发生兼并呼吸衰竭患者72例，归入规范依据《COPD急性加剧兼并呼吸衰竭确诊规范》（2002年版）[2]：①COPD急性发生；②血流动力学安稳；③医治前动脉血气PaO2<60 mm Hg；④无气胸、消化道出血等。将72例患者随机分为调查组与对照组，每组36例。调查组男27例，女9例，年纪44～81岁，均匀（66±8.3）岁，对照组男25例，女11例，年纪45～81岁，均匀（66±8.5）岁。两组患者均临床材料完整，年纪、性别、病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 对照组 给予吸氧，使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、祛痰剂等药物，并纠正电解质紊乱。
1.2.2 调查组 在对照组的基础上加用BiPAP无创正压通气医治，选用S/T形式，IPAP规模为8～20 cm H2O，EPAP为4～6 cm H2O，氧流量为5 L/min，呼吸频率为12～16/min。依据患者的实际状况挑选面罩或鼻罩，由低到高逐步调理IPAP直到患者习惯。患者症状及动脉血气改进后，逐步下降通气压力，削减通气时刻，终究中止无创通气。
1.3调查目标
调查两组患者的生命体征、不良反应，并于医治前后3 d检测两组的血气剖析状况。
1.4 计算学处理
数据选用SPSS 19.0计算软件包剖析处理，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料用百分率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组血气剖析成果的比较
医治3 d后，两组的pH、PaO2、PaCO2均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组血气剖析成果的比较（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.2 两组不良反应发生状况的比较
不良反应首要是胃肠胀气、口咽枯燥、面部充血及皮肤损害等，调查组共有5例次呈现不良反应，不良反应发生率为13.8%，对照组有4例次，不良反应发生率为11.1%，两组的不良反应发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
COPD兼并重症呼吸衰竭是严峻疾病，若延误医治机遇极可能危及患者生命，前期使用无创正压通气医治能下降气管插管率、逝世率[3]。
COPD患者普遍存在内源性呼气末正压，在呼气时给予气道正压能起到呼气末正压的作用，对立内源性呼气末正压，促进支气管扩张，削减气道阻力和呼吸功耗，使患者愈加轻松地呼出气体[4]，扫除肺泡内的CO2。呼吸肌疲倦是COPD兼并重症呼吸衰竭的首要原因之一[5]，关于现已呈现或可能发生呼吸肌疲倦的患者，经过必定的压力支撑能确保患者有用通气，削减患者吸气时的功耗，然后逐步康复呼吸肌的功用，使患者的呼吸频率逐步趋于正常[6]。
双水平气道正压通气在医治COPD兼并轻-中症呼吸衰竭中的作用早已得到公认，但在医治COPD兼并重症呼吸衰竭中的作用还存在必定争议。有研讨发现[7]，关于COPD兼并重症呼吸衰竭患者，只需其可以自主呼吸，具有触发呼吸机的才能，具有必定的排痰才能就可以使用无创通气医治，而患者的神志状况与PaCO2的凹凸并非无创通气的禁忌证。也有研讨显现[8-9]，BiPAP能在2 h内有用改进患者的认识状况，在6 h内改进pH与PaCO2，显着下降插管率，缩短住院天数。
在医治过程中，咱们发现有部分患者呈现呼吸浅慢现象，给予其呼吸兴奋剂以改进其通气状况。单用呼吸兴奋剂能添加患者耗氧量，促进发生CO2[10]，但咱们在无创通气的基础上使用呼吸兴奋剂，呼吸机改进了患者的通气状况，削减了呼吸肌疲惫，而呼吸兴奋剂则可对立呼吸机对自主呼吸的抑制作用，两者形成了杰出的协同作用。COPD兼并重症呼吸衰竭患者病况严峻，在医治中应密切注意患者的生命体征、呼吸频率及神志等的改变，每1～2小时就应监测血气剖析，并依据患者的病况及时调整呼吸机参数[11]。
本研讨成果显现，两组患者的pH、PaO2、PaCO2等均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组（P<0.05），因而，无创通气医治COPD兼并重症呼吸衰竭能快速缓解患者的临床症状，进步PaO2，下降PaCO2，进步患者的生计质量，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 王素平.无创通气医治COPD兼并呼吸衰竭的临床作用剖析[J].我国现代药物使用，2009，3（22）：43.
[2] 彭玲，刘大鹰.无创通气医治缓慢堵塞性肺疾病急性加剧38例作用调查[J].临床和试验医学杂志，2009，8（1）：126-127.
[3] 崔莉.无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床调查[J].吉林医学，2011，32（28）：5876-5877.
[4] 梅英杰，权学良.无创辅佐通气医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭23例[J].我国中医药现代远程教育，2009，7（2）：110-111.
[5] 徐效峰，李元广，梁雄，等.有创-无创序贯机械通气医治缓慢堵塞性肺疾病严峻呼吸衰竭的调查[J].我国现代医学杂志，2010，11（10）：1562-1564.
[6] 艾莹莹，徐亚菊，牟艳琳.无创呼吸机医治COPD兼并呼吸衰竭的护理领会[J].吉林医学，2010，31（23）：3938-3939.
[7] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al.Full face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.
[8] 孙治霞，韩丽华，申亚晖，等.有创机械通气不同施行机遇对缓慢堵塞性肺疾病急性发生兼并重度呼吸衰竭患者医医治效的影响研讨[J].我国全科医学，2012，15（7）：767-768.
[9] 王登秀，王秀兰.对缓慢呼吸衰竭患者无创通气护理的评论[J].中外医疗，2009，28（2）：135-135.
[10] Lightowler JV，Wedzicha JA，Elliott MW，et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmo nary desease：Cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2003，326（7382）：185.
[11] 魏瑛珉.无创正压通气医治缓慢堵塞性肺病兼并呼吸衰竭的临床护理领会[J].中外医疗，2009，28（20）：147.
（收稿日期：2014-06-19 本文修改：许俊琴）
抽取2011年12月～2013年12月在本院医治的COPD急性发生兼并呼吸衰竭患者72例，归入规范依据《COPD急性加剧兼并呼吸衰竭确诊规范》（2002年版）[2]：①COPD急性发生；②血流动力学安稳；③医治前动脉血气PaO2<60 mm Hg；④无气胸、消化道出血等。将72例患者随机分为调查组与对照组，每组36例。调查组男27例，女9例，年纪44～81岁，均匀（66±8.3）岁，对照组男25例，女11例，年纪45～81岁，均匀（66±8.5）岁。两组患者均临床材料完整，年纪、性别、病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 对照组 给予吸氧，使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、祛痰剂等药物，并纠正电解质紊乱。
1.2.2 调查组 在对照组的基础上加用BiPAP无创正压通气医治，选用S/T形式，IPAP规模为8～20 cm H2O，EPAP为4～6 cm H2O，氧流量为5 L/min，呼吸频率为12～16/min。依据患者的实际状况挑选面罩或鼻罩，由低到高逐步调理IPAP直到患者习惯。患者症状及动脉血气改进后，逐步下降通气压力，削减通气时刻，终究中止无创通气。
1.3调查目标
调查两组患者的生命体征、不良反应，并于医治前后3 d检测两组的血气剖析状况。
1.4 计算学处理
数据选用SPSS 19.0计算软件包剖析处理，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料用百分率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组血气剖析成果的比较
医治3 d后，两组的pH、PaO2、PaCO2均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组血气剖析成果的比较（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.2 两组不良反应发生状况的比较
不良反应首要是胃肠胀气、口咽枯燥、面部充血及皮肤损害等，调查组共有5例次呈现不良反应，不良反应发生率为13.8%，对照组有4例次，不良反应发生率为11.1%，两组的不良反应发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
COPD兼并重症呼吸衰竭是严峻疾病，若延误医治机遇极可能危及患者生命，前期使用无创正压通气医治能下降气管插管率、逝世率[3]。
COPD患者普遍存在内源性呼气末正压，在呼气时给予气道正压能起到呼气末正压的作用，对立内源性呼气末正压，促进支气管扩张，削减气道阻力和呼吸功耗，使患者愈加轻松地呼出气体[4]，扫除肺泡内的CO2。呼吸肌疲倦是COPD兼并重症呼吸衰竭的首要原因之一[5]，关于现已呈现或可能发生呼吸肌疲倦的患者，经过必定的压力支撑能确保患者有用通气，削减患者吸气时的功耗，然后逐步康复呼吸肌的功用，使患者的呼吸频率逐步趋于正常[6]。
双水平气道正压通气在医治COPD兼并轻-中症呼吸衰竭中的作用早已得到公认，但在医治COPD兼并重症呼吸衰竭中的作用还存在必定争议。有研讨发现[7]，关于COPD兼并重症呼吸衰竭患者，只需其可以自主呼吸，具有触发呼吸机的才能，具有必定的排痰才能就可以使用无创通气医治，而患者的神志状况与PaCO2的凹凸并非无创通气的禁忌证。也有研讨显现[8-9]，BiPAP能在2 h内有用改进患者的认识状况，在6 h内改进pH与PaCO2，显着下降插管率，缩短住院天数。
在医治过程中，咱们发现有部分患者呈现呼吸浅慢现象，给予其呼吸兴奋剂以改进其通气状况。单用呼吸兴奋剂能添加患者耗氧量，促进发生CO2[10]，但咱们在无创通气的基础上使用呼吸兴奋剂，呼吸机改进了患者的通气状况，削减了呼吸肌疲惫，而呼吸兴奋剂则可对立呼吸机对自主呼吸的抑制作用，两者形成了杰出的协同作用。COPD兼并重症呼吸衰竭患者病况严峻，在医治中应密切注意患者的生命体征、呼吸频率及神志等的改变，每1～2小时就应监测血气剖析，并依据患者的病况及时调整呼吸机参数[11]。
本研讨成果显现，两组患者的pH、PaO2、PaCO2等均显着改进，调查组的改进状况显着优于对照组（P<0.05），因而，无创通气医治COPD兼并重症呼吸衰竭能快速缓解患者的临床症状，进步PaO2，下降PaCO2，进步患者的生计质量，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 王素平.无创通气医治COPD兼并呼吸衰竭的临床作用剖析[J].我国现代药物使用，2009，3（22）：43.
[2] 彭玲，刘大鹰.无创通气医治缓慢堵塞性肺疾病急性加剧38例作用调查[J].临床和试验医学杂志，2009，8（1）：126-127.
[3] 崔莉.无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床调查[J].吉林医学，2011，32（28）：5876-5877.
[4] 梅英杰，权学良.无创辅佐通气医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭23例[J].我国中医药现代远程教育，2009，7（2）：110-111.
[5] 徐效峰，李元广，梁雄，等.有创-无创序贯机械通气医治缓慢堵塞性肺疾病严峻呼吸衰竭的调查[J].我国现代医学杂志，2010，11（10）：1562-1564.
[6] 艾莹莹，徐亚菊，牟艳琳.无创呼吸机医治COPD兼并呼吸衰竭的护理领会[J].吉林医学，2010，31（23）：3938-3939.
[7] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al.Full face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.
[8] 孙治霞，韩丽华，申亚晖，等.有创机械通气不同施行机遇对缓慢堵塞性肺疾病急性发生兼并重度呼吸衰竭患者医医治效的影响研讨[J].我国全科医学，2012，15（7）：767-768.
[9] 王登秀，王秀兰.对缓慢呼吸衰竭患者无创通气护理的评论[J].中外医疗，2009，28（2）：135-135.
[10] Lightowler JV，Wedzicha JA，Elliott MW，et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmo nary desease：Cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2003，326（7382）：185.
[11] 魏瑛珉.无创正压通气医治缓慢堵塞性肺病兼并呼吸衰竭的临床护理领会[J].中外医疗，2009，28（20）：147.
（收稿日期：2014-06-19 本文修改：许俊琴）