高血压研究进展：高血压常见药物与医治办法的研究进展
潘俊龙
[摘要] 高血压是一种比较常见的心血管疾病，假如得不到及时医治会给患者带来很大的苦楚，高血压的发病率逐年上升，而关于抗高血压药物的研讨以及高血压医治办法的研讨也在不断的探究与实践中得到开展。许多学者都加大了对利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管严峻素变换酶按捺剂、血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂以及肾素按捺剂等医治高血压药物的研讨，越来越多的药物以及医治办法被广泛运用于高血压的临床医治上，而且取得了很好的作用。首要介绍了高血压常见药物与医治办法的研讨开展，以供临床参阅。
[关键词] 高血压；常见药物；医治办法；研讨开展
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0185-03
高血压能加快患者动脉粥样硬化的进程或添加患者动脉粥样硬化的易理性，一起也能引起脑、心、肾等靶器官的危害，引发相关疾病的发作，是心血管疾病中比较常见的一种慢性病，一起也是现在人类致死及致残的重要原因之一[1]。跟着高血压发病率的逐年上升，关于抗高血压药物以及高血压医治办法的研讨也在不断深化，而且取得了很大的开展，越来越多的抗高血压药物以及高血压医治办法被广泛运用到高血压的临床医治上，取得了很好的作用[2]。可是跟着高血压发病率的逐年上升，高血压常见药物与医治办法的研讨仍有很长的路途要走。
1 高血压的病理机制
到现在为止，关于高血压的病理机制还不是很清楚，一般以为，高血压发病的首要环节在于小动脉痉挛使外周阻力添加[3]，例如血液循环自身调理失衡，导致小动脉和小静脉张力增高；一起肾功用反常可导致水、钠潴留和血容量添加，引起血压升高，而且任何原因导致肾脏排泌升压物质增多或降压物质削减，以及两者比例失调，均可影响血压水平。此外，中枢神经系统功用紊乱在高血压发病机制中的作用早已被人们所知道，精神严峻可促进肾上腺素开释，大脑皮质振奋与按捺失调，引起皮质下血管舒缩中枢功用紊乱，交感神经振奋和外周血管继续性缩短，导致血压升高，一起大脑皮质功用妨碍可引起交感神经振奋，使肾上腺髓质排泄肾上腺素和去甲肾上腺素增多，进而促进高血压病的发作[4]。
2 抗高血压药物与医治办法研讨开展
跟着临床上对高血压病研讨的不断深化，各式各样的抗高血压药物被广泛运用于高血压的临床医治上，依据抗高血压药物的作用部位以及机制能够分为以下几种类型。
2.1 利尿剂
从20世纪50年代今后，利尿剂被广泛运用于心力衰竭和高血压的医治中，并发挥着无足轻重的作用，因其作用切当、耐久，且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，在联合用药中，当其他降压单药医治无效时，加用利尿剂后作用显著，而且因为小剂量利尿剂降压温文、价格低廉，仍被引荐为医治轻中度高血压的一线根本药物[5]。例如金智敏等[6]剖析了利尿剂关于医治高血压的运用价值，一起也研讨了利尿剂对高血压患者体内尿酸以及血钾的影响，关于利尿剂在高血压的临床医治运用有较强的指导意义。乔楠等[7]选用六味地黄汤加味合作西药卡托普利及氢氯噻嗪医治原发性高血压患者30例，并设对照组20例（用药同医治组西药部分），医治2个月后，对照组的总有功率为75%，医治组为90%。近年来，跟着新式利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在高血压病的医治中又有新的开展，其特点是常用剂量仅表现为细微的利尿作用，首要表现为血管扩张作用，降压有功率在80%左右，且不具有传统利尿剂形成代谢反常的副作用，现在已在临床中被广泛运用[8]。
2.2 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是能挑选性地与β肾上腺素能受体结合，然后拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型，它在20世纪70年代被广泛运用于不同严峻程度的高血压病的医治中[9]。王峰等[10]指出β肾上腺素能受体阻滞剂能下降心肌需氧量、心肌缩短力，按捺外周肾上腺能受体，削减心排血量和交感神经向外周发放激动，能下降卧位和立位血压，是临床上常用的一线抗高血压药。一起跟着对β受体阻滞剂研讨的不断深化，近年来推出的第三代β受体阻滞剂（如比索洛尔）在很大程度上添加了β受体的挑选性且无内涵拟交感活性，被以为是长时间医治高血压安全有用的新式药物[11]。例如多年专门从事β受体研讨和临床实践的国外十分闻名的教授柯鲁克斯汉克对β受体阻滞剂的药理学及运用于心内科疾病医治的作用机制和实践进行了研讨，代表着β受体阻滞剂医治高血压的最新开展[12]。可是β受体阻滞剂能够引起中枢神经系统的副作用，如噩梦、失眠、错觉等，也可引起男性性功用妨碍如阳痿，因而在高血压病医治中运用β受体阻滞剂时有必要要有满足的警觉[13]。
2.3 钙离子拮抗药物
钙离子拮抗药物也被称为钙通道拮抗剂，它是一类能挑选性地削减慢通道的Ca2+内流，因而搅扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功用的药物，从20世纪80年代今后被广泛运用于高血压的临床医治中[14]。而且跟着抗高血压药物研讨的不断开展，钙离子拮抗药物的降压运用也呈现了新的趋势，是现在临床上比较认可的医治高血压病第二代和第三代钙离子拮抗药[15]。张美素等[16]以为西尼地平是一种兼有L型和N型钙离子通道阻滞作用的新式二氢吡啶类钙离子拮抗药，降压作用显著，能够按捺交感神经激活，有用避免反射性心动过速、面赤、心悸等不良反应，改进了患者服药的依从性，能够显着下降心脑血管的发病率和病死率，可安全有用地用于高血压病的医治。
2.4 血管严峻素变换酶按捺剂
血管严峻素变换酶按捺剂首要是按捺血管严峻素Ⅰ变换为血管严峻素Ⅱ，不灭活缓激肽，发生降压效应，是20世纪70年代发现的能有用下降血压的一类药物，它的呈现为降压药的研讨拓荒了新途径[17]。肖志华[18]研讨了血管严峻素变换酶按捺剂的药物特征、作用机制、药物挑选、联合用药、不良反应以及存在的问题，为临床医治高血压供给了参阅。血管严峻素变换酶按捺剂在降压过程中不会影响患者体内的代谢，不会改动患者体内的血胆固醇及血脂，一起单用作用欠安时能够和利尿剂、钙离子拮抗剂合用，例如血管严峻素变换酶按捺剂可与钙离子拮抗剂及α受体阻滞剂联用添加效应[19]，但血管严峻素变换酶按捺剂与β受体阻断剂联用时添加降压作用有限。血管严峻素变换酶按捺剂在降压过程中常见的不良反应是咳嗽，其发作率为1%～30%，少量有皮疹，除此之外，还有可能呈现血管神经性水肿等严峻不良反应[20]。
2.5 血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂
血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂是20世纪90年代呈现的一类新式抗高血压药物，它的降压作用比较耐久平稳，一般在第8周可到达最大作用[21]。一起血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂独自运用或与其他降压药物联用医治轻中度高血压病的作用比较显著，还能有用改进高血压患者体内的血糖和血脂代谢，有用维护患者体内遭受危害的靶器官[22]。现在，常见的血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂首要包含坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等，其间，坎地沙坦的降压作用比较显著，运用剂量比较小，可是降压作用继续时间比较长，是现在血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂类降压药物中作用比较显著的药物[23]。李建新[24]就曾专门剖析了坎地沙坦在医治高血压的安全性、降压作用、反转左室肥厚以及改进心功用等方面的医治作用。
2.6 肾素按捺剂
肾素按捺剂已被以为系一类新的抗高血压药物，为降压药物的开展供给了可观的远景，其首要针关于轻中度高血压患者，独自运用或与其他医治高血压的药物联合运用都有用。例如段自田等[25]以为血管严峻素变换酶按捺剂和血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂具有潜在的优势，为高血压病的医治供给了新的思路。尽管肾素按捺剂能够进一步进步对高血压患者心、肾等靶器官的维护作用，但在高血压的临床医治上还没有足够的依据能够证明肾素按捺剂类药物的降压作用是否优于血管严峻素变换酶按捺剂、血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂等降压药物，因而还需要进一步加强关于肾素按捺剂临床运用的研讨。
3 定论与展望
跟着高血压发病率的逐年上升，关于高血压医治药物与医治办法的研讨也越来越多，可是现在大都临床试验均研讨单药医治对高血压的影响，关于联合用药方面的研讨还不是许多。现在关于中药降压机制研讨还欠深化，中药研讨多着眼于降压自身，关于改进日子质量方面的点评注重不行，一起大都作用靶点不清，缺少药代动力学及量效联系方面的研讨，影响作用的进一步进步，因而医学界应该进一步加强高血压病的辨证剖析研讨，促进中医医治本病的规范化，充分发挥中医医治不良反应少、作用靶点广等长处，进而为进步患者的日子质量供给有用办法。而相关于现在的降压药物，高血压基因医治具有长效（几周、几个月乃至更长）、高效、具有靶器官维护等作用，且无显着的不良反应，尽管现在有关研讨还不老练，但无疑具有十分宽广的远景。
[参阅文献]
[1] 邱伟虹.中药在高血压及其并发症医治中的研讨开展[J].蛇志，2013， 25（2）：34-38.
[2] 张永莉.高血压药物基因医治研讨开展[J].中华晚年心脑血管病杂志，2013，15（10）：11-15.
[3] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detectio，Evaluatio，and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2009，289（19）：2560-2572.
[4] Williams B.β-blockers and the treatment of hypertension[J].J Hypertens，2010，287（25）：1251-1253.
[5] Thomas G.A clinical classification of hypertension[J].Chin Med J（Engl），2006，679（1）：1121-1124.
[6] 金智敏，赵晓薇.晚年高血压患者利尿剂的运用及其对血钾和尿酸的影响[J].中华晚年心脑血管病杂志，2010，12（7）：593-596.
[7] 乔楠，姚祖培.中西医结合医治高血压病左心室舒张功用不全的研讨开展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：35-38.
[8] 吴宏.利尿剂医治高血压运用剖析[J].中外医学研讨，2011，9（2）：45-48.
[9] Park JY，Choi HW，Choi DL，et al.Evaluation of T-type calcium channel blockers against human pancreatic MIA PaCa-2 carcinoma xenografts[J].Bull Korean Chem Soc，2013，2（12）：3432-3440.
[10] 王峰，木胡牙提.β受体阻滞剂在高血压医治中的研讨开展[J].心血管病学开展，2009，30（Z1）：32-35.
[11] Rinker B，Fink BF，Stoker AR，et al.Calcium channel blockers reduce the effects of cigarette smoking on peripheral nerve ischemia/reperfusion injury[J].Ann Plast Surg，2013，70（2）：222-226.
[12] 柯鲁克斯汉克（美）著，王吉云译.β受体阻滞剂在医治心血管疾病中的现代作用[M].北京：公民卫生出版社，2011：11-15.
[13] Toroghinejad MR，Ashrafizadeh F，Jamaati R，et al.Textural evolution of nanostructured AA5083 produced by ARB[J].Mat Sci Eng A Struct，2012，37（6）：3556-3559.
[14] Doherty GA，Bhatia P，Vortherms TA，et al.Discovery of diphenyl lactam derivatives as N-type calcium channel blockers[J].Bioorg Med Chem Lett，2012，4（9）：3352-3360.
[15] H T Ong，张海燕.从头审视β受体阻滞剂在高血压及心血管疾病中的位置[J].我国处方药，2007，6（63）： 67-69.
[16] 张美素，郑慧萍，吴利云.西尼地平医治晚年高血压病患者的作用及护理领会[J].心脑血管病防治，2012， 12（6）：23-25.
[17] Futrakul N，Futrakul P.Therapeutic resistance to ACEI and ARB combination in macroalbuminuric diabetic nephropathy[J].Clin Nephrol，2012，78（3）：250.
[18] 肖志华.血管严峻素变换酶按捺剂医治高血压剖析[J].中外医学研讨，2013，11（12）：13-16.
[19] Yang Y，Cui Y，Peng DQ.ARB may be superior to ACEI on treatment of Marfan′s syndrome by blocking TGF-β mediated activation of ERK[J].Int J Cardiol，2012，155（3）：482-483.
[20] Borhani E，Jafarian H，Shibata A，et al.Texture evolution in Al-0.2 mass% Sc Alloy during ARB process and subsequent annealing[J].Mater Trans，2012，425（11）：3225-3229.
[21] 宗才智，冯亭亭.中西医结合医治高血压的研讨开展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（8）：16-19.
[22] 林由文.伊贝沙坦医治轻中度原发性高血压的作用调查[J].医药前沿，2012，2（3）：13-16.
[23] 吴黄辉.新式肾素按捺剂阿利吉仑临床运用的研讨开展[J].中华晚年多器官疾病杂志，2013，12（7）：45-49.
[24] 李建新.坎地沙坦医治高血压反转左室肥厚改进心功用的临床作用剖析[J].医药前沿，2012，2（10）：34-37.
[25] 段自田，韦应社.肾素按捺剂医治高血压的研讨开展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：19-23.
（收稿日期：2013-12-06 本文修改：袁 成）