肝细胞脂肪变性画图 牙龈区转移性含脂肪变性的肝细胞癌一例

图1 全景片示左下颌中切牙歪斜错位．与软安排密度影堆叠

图2大体标本示肿瘤呈结节状，外表掩盖黏膜，一侧连有牙齿一枚  图3肿瘤细胞核圆深染，异形、巨细不一，可见核仁，部分区域细胞质内可见空泡构成，部分区域细胞质丰厚，嗜酸性或嗜双色性苏木精一伊红染色 ×400

图4免疫安排化学标志物检测 链霉菌抗生物素蛋白一过氧化物酶连结法X200 4a细胞角蛋白8阳性表达4b CD10阳性表达4c肿瘤细胞肝细胞阳性表达4d 甲胎蛋白阳性表达

患者女，63岁，因无意发现下颌前牙区牙龈肿物20 d余就诊。口腔科查看见，左下颌中切牙、侧切牙、尖牙口舌侧牙龈游离端有一2．5 cm×2．0 cm×1．0 cm巨细的赤色分叶状肿物，质中偏软，界尚清，有较宽的蒂部，外表溃烂，触诊易出血。牙齿松动、移位。全景片示左下颌中切牙歪斜错位，与2．0 cm×2．0 cm×1．0 cm巨细软安排密度影堆叠(图1)。拟确诊为"下前牙牙龈瘤"收治入院。

体格查看：心、肺、肾、脾元显着反常，肝肋下未及。有乙型肝炎肝硬化病史10年，1年前曾行肝癌彻底治愈性切除手术。实验室查看：AFP为20μg／L，肝、肾功能无显着反常。入院后走左下颌肿瘤切除术，术中快速切片确诊为恶性肿瘤。大体标本示，肿瘤呈结节状，外表掩盖黏膜，一侧连有牙齿一枚，见图2，切面见黏膜下有一2．0 cm×1．0 em×1．0 cm巨细的灰赤色区域，质地中等，境地不清。

光学显微镜下示，外表掩盖鳞状上皮，黏膜下见肿瘤细胞呈管状或索状摆放，肿瘤细胞核圆深染，异形、巨细不一，可见核仁，部分区域胞质内可见空泡构成，部分区域胞质丰厚，嗜酸性或嗜双色性，见图3。免疫安排化学标志物检测示肿瘤细胞肝细胞、细胞角蛋白(cytokeratin，CK)8、CK18、CD10、AFP、低分子角蛋白均阳性(见图4)，Ki67 80％阳性；上皮膜抗原(epithelial membrane antigen，EMA)、黑色素瘤、黑色素A、$100蛋白、波形蛋白均阴性。病理确诊为牙龈区转移性含脂肪变性的肝细胞癌。术后随访4个月，患者存活。

评论

含脂肪成分肝细胞癌是指癌安排内有脂肪堆积和(或)癌细胞有显着的脂肪变性，是肝细胞癌中一种含脂肪肝细胞的特别类型，约占肝细胞癌的O～2％。肝脏是脂肪酸代谢的首要器官，因而脂肪变性较常见，脂肪变性在最大径<2 cm的前期肝细胞癌中也并非稀有，这可能与肝癌发病机制中相关的代谢反常和肿瘤前期的血供缺乏有关。但随着肿瘤体积添加，脂肪变性随之削减，进展期肝细胞脂肪变性十分稀有。本病例在转移性肿瘤中还坚持肝细胞脂肪变性实属稀有。

转移性含脂肪变性肝细胞癌的确诊需求临床、印象学和病理学查看相结合，其间病理学查看是最牢靠的确诊根据。光学显微镜下可见癌细胞内呈现数量不等的脂肪空泡，分布在细胞核周围，重者空泡大而多，分布在整个细胞质中，乃至交融成大空泡，将细胞核揉捏至一边，与脂肪细胞类似，并能在部分区域发现血窦丰厚、细胞质嗜伊红等比较典型的肝细胞癌特征，免疫安排化学标志物肿瘤细胞肝细胞、CK8、CK18、CD1O、AFP阳性表达支撑肝细胞来历。

本病要与牙龈瘤、鳞状细胞癌和其他通明细胞肿瘤相辨别。牙龈瘤是因为部分或炎性反应影响所造成的的瘤样增生性病变，肉眼可见呈结节状肿瘤样成长，但并非真性肿瘤，光学显微镜下为炎性反应性改动，无异型肿瘤细胞；鳞状细胞癌的部分鳞状细胞可富含糖原，细胞呈空泡状，但周围可见典型的鳞状细胞癌图画，糖原染色阳性，免疫安排化学标志物CK8、CK19阳性表达，肝细胞肿瘤细胞、CK18、CD10、AFP阴性表达；通明细胞造釉细胞瘤、通明细胞型黏液表皮样癌、通明细胞肌上皮癌、腺泡细胞癌都可见胞质空淡区域，但部分区域有其特别的病理图画，免疫安排化学标志物、临床和印象学查看均有助于辨别确诊。