骨折冷疗的意图 冷疗机在Rüedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折中的应用研究
陈昉 甘求恩 贺晓萍
[摘要] 意图 评论冷疗机在Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中运用的临床作用。 办法 将60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，随机分为2组，每组30例，实验组入院后及手术后辅佐冷疗机继续冷敷患处，对照组行部分冰敷，调查两组患者手术预备期、住院时刻、伤口引流量、术后痛苦状况。 成果 两组患者住院时刻、引流量及痛苦状况差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 对Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者冷疗机继续冷敷医治有显着优于传统部分冰敷的临床作用。
[关键词] 冷疗机；Pilon骨折；继续冷敷；部分冰敷
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-197-03
The application research of using refeigerating machine to treat Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture
CHEN Fang GAN Qiu'en HE Xiaoping
Department of Orthopedic，Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523660，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect by using refeigerating machine to Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture. Methods 60 patients with Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture，were divided into two groups randomly，the test group and control group.The test group patients were given refeigerating machine Continuous cooling，The control group patients were given ice block local icing.The two groups were observed during the preparation of operation，hospitalization time，wound drainage，postoperative pain. Results Two groups of patients hospitalization time，drainage and pain were compared with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effects of patients with Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture treatment refeigerating machine continuous cooling therapy is significantly better than the local tradition of ice.
[Key words] Refeigerating machine；Pilon fracture；Continuous cooling；Local icing
跟着社会的高速开展，各种高继续能量损害的Pilon骨折患者越来越多。Pilon骨折是杂乱的胫骨下端骨折，常伴有胫骨负重面及软安排的严峻损害，临床并发症多，临床作用往往难以令人满意。跟着医疗技能的不断进步，现在手术医治Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折[1]成为首选医治办法。为进步临床作用，我院运用冷疗机继续冷敷和传统部分冰敷两种办法作为Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者辅佐医治办法进行比照研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院2010年3月～2013年12月收治60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，其间男21例，女人9例，年纪17～61岁，。患者随机分为实验组及对照组，每组各30例。其间实验组，男20例，女10例，年纪19～61岁；对照组，男22例，女8例，年纪17～58岁。受伤原因：交通事故伤42例，高处掉落伤18例。归入样本的患者均患肢无伤口、无雷诺病、闭塞性脉管炎等冷疗禁忌证，能精确描绘痛苦程度。两组患者在年纪、性别、受伤原因等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者入院后立即行跟骨牵引术，完善相关查看，尤其是踝关节CT及三维重建，具体做好手术方案，待肿胀减轻后由同一组医师行切开复位锁钢板内固定术，手术依照Ruedi和Allower倡议Pilon骨折经典4步法操作[2]：（1）固定腓骨；（2）重建胫骨远端关节面；（3）关节面和主干残缺区充沛植骨；（4）挑选较薄的内植入物，胫骨内侧或前外侧钢板固定。惯例留置负压引流。实验组入院后及手术后各辅佐冷疗机继续冷敷患处72h，对照组入院后及手术行传统部分冰敷，即在患肢包裹一层敷料，内外侧各放置1个冰袋，患处冷敷30min，距离15min后再次冷敷30min，坚持72h。紧密调查皮肤温度、感觉、色彩和末梢血运避免发作冻伤。
1.3 调查目标
调查及计算目标包含手术预备期、住院时刻、伤口引流量、术后痛苦。双侧伤口均留置负压引流，记载6h、12h、24h、48h引流量。运用视觉模仿评分法（VAS）评价患者术后6h、12h、24h、48h、72h的痛苦程度，评价临床作用。endprint
1.4 计算学办法
选用SPSS17.0计算学软件进行剖析。计量材料以（）表明，选用成组比较t查验，计数材料选用非参数Mann-Whitney秩和查验，P<0.05为差异计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者的住院时刻比较
实验组患者的手术预备期及均匀住院时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 两组患者的术后引流量比较
实验组术后6、12、24、48h负压引流量较对照组显着削减，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后痛苦程度（VAS评分法）比较
考虑麻醉要素或许，患者6h、12h痛苦程度差异无计算学含义，24、48、72h痛苦程度差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
Pilon骨折尤其是Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的医治最具挑战性，Pilon骨折的手术医治应遵从Blauth等提出的“3P”生物学准则，即实施（Perform）关节面的解剖复位，坚持（Preserve）骨和软安排血供，供给（Provide）踝关节前期活动的内固定[3]。术前经过跟骨牵引，恢复肢体的长度及力线，经过韧带、关节囊的整复作用可获得开始复位[4-5]，做好充沛的术前预备及术前方案，待皮肤呈现皱褶、肿胀显着减轻后走切开复位确定钢板内固定（ORIF）手术医治。经过切开复位内固定能较好的恢复关节面的平坦，运用确定钢板供给安稳内固定，最大极限维护软安排血运，术后踝关节可前期功用训练，进步临床作用[6-7]。
但ORIF对软安排剥离较多，术后会呈现继续出血、安排损坏和炎性细胞滋润。炎症因子影响周围神经产出痛苦，麻醉药效削弱会使患者感觉痛苦加剧，然后阻止了前期关节功用训练[8-9]。部分冷疗能减缓细胞代谢、减轻炎症反响，缩短血管，减缓血流，使渗出削减，因此能有用操控部分出血，减轻痛苦及软安排肿胀，其作为操控软安排损害及炎症反响的有用医治办法，现已被临床广泛运用[10-11]。传统部分冰敷能获得必定的作用，可是也有许多不足之处：冰袋摆放不平稳，不简单固定，活动患肢简单掉落；和体表触摸不充沛，冰袋直触摸摸皮肤简单发作冻伤，垫层太厚又无法到达满足的冷敷作用；需求频频替换，不能到达继续降温，不能有用减轻痛苦；冰水易浸透敷料，易引起伤口感染[12-14]。冷疗机冷敷，能够将特制的冰袋最大极限的掩盖患肢，接通电源，使冰水在冰袋和冰桶间循环，只需求守时在冰桶内添加冰块即可坚持部分的继续低温作用，并且不影响患者患肢的功用活动。继续冷疗较冰块外敷在止痛、添加术后活动范围和进步医从性方面作用更好[15]。
本研讨成果表明：经过对Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者继续冷疗机冷敷和部分传统冰敷相比较，发现冷疗机冷敷能显着缩短手术预备期，缩短住院时刻，能前期进行手术医治对骨折进行解剖复位和安稳固定，削减术后出血、减轻痛苦，前期关节功用训练。办法本钱低价，下降医疗费用，进步患者日子质量。近年来跟着部分冷疗技能方面的研讨越来越多，信任不久的将来会有部分冷疗的标准化操作，部分冷疗技能在骨科范畴的运用也会愈加宽广。
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（收稿日期：2014-09-16）endprint