侵权职责法医疗危害职责的条款 使用《侵权职责法》标准病案办理的职责与危险

刘洪伟 廖宇红 廖红霞

[摘要]跟着社会的开展，人们法令意识不断进步，特别是《侵权职责法》出台后，医疗机构成为被告的景象已是常态，除医治行为侵权外，因病案办理作业不妥而导致侵权的景象也时有发作，如在病案构成的实在性、保管的时效性、运用的合法性及病案隐私维护方面均有触及，这让医疗机构的办理者更为困惑。本文简述了《侵权职责法》与病案办理相关的法令条文，结合近年来我院在病案办理进程中所触及与侵权行为有关的事例，剖析标明医疗机构在依法办理方面有了很大的前进和标准，但因部分医务人员不行注重病案办理作业，而导致医疗机构在病案办理的进程中呈现了一些侵权的行为，让医疗机构潜在必定的危险。因而运用《侵权职责法》标准病案办理，能够让医疗机构的办理作业愈加合法和标准，能不断进步医疗机构的归纳办理水平，而维护了医患两边的合法权益，这在整个医疗体系中是值得推行运用的。

[关键词]侵权职责法；病案办理；职责；危险

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0133-04

Application of Tort Liability Law in standardization of the responsibility and risk of medical record management

LIU Hong-wei LIAO Yu-hong LIAO Hong-xia

Department of Medical Affairs，Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]With the social development，people′s legal consciousness has been constantly improved，especially after the introduction of Tort Liability Law.The situation of a medical institution as a defendant has become a norm.In addition to the tort of diagnosis and treatment behavior，the cases of infringement caused by mismanagement of medical records also occur，such as the authenticity in the forming of medical records，the timeliness in preservation，legitimacy in usage and privacy protection of medical records，which makes the management of medical institutions more confused.This paper describes the relevant legal provisions of Tort Liability Law about medical record management，combined with related tort cases in our hospital in recent years in the medical record management process，analyzes and indicates the great progress and standardization of medical institutions in management in accordance with the law.However，part of the medical staff do not pay enough attention to the management of medical records，resulting in infringement behavior of medical institutions in the medical record management process，which makes medical institutions confronted with potential risks.With the application of Tort Liability Law in regulation of medical record management，medical institutions can make the management work more legitimate and standardized and improve the comprehensive management level，so as to protect the lawful rights and interests of both doctors and patients，which is worthy of promotion in the whole medical system.

[Key words]Tort Liability Law；Medical record management；Responsibility；Risk

《中華人民共和国侵权职责法》（以下简称《侵权职责法》）是为了维护民事主体的合法权益，明晰侵权职责，防备并制裁侵权行为，促进社会调和安稳，而拟定的一部法令。该法共对七种侵权行为进行了规则，其间第七章把医疗危害职责以独立的华章明晰出来，在此之前对医疗危害处理的首要依据是《医疗事故处理法令》，而现在《侵权职责法》则把医疗侵权的景象及归责准则以法令的方法充沛给予明晰[1]。该法自施行以来，对医疗机构的办理方法及医疗行为的法令职责带来了显着的改变和影响，本法第七章关于医疗危害的法条共有11条，其间有3条都直接触及到病案办理的作业，由此可见医疗机构在病案办理进程中的法令职责与危险位置日渐杰出，因而对病案进行依法标准性办理就势在必行了。

1病案办理中触及《侵权职责法》的条文

1.1关于医疗机构适用差错推定原則的法条规则

《侵权职责法》第五十八条第二款和第三款明晰规则：医疗机构藏匿或许回绝供给与胶葛有关的病历材料；假造、篡改、毁掉病历材料的，将直接适用差错推定准则。依据此准则，只需受害人能证明详细的危害效果存在，就能够推定医疗机构有差错，而实际上差错与危害效果之间是否存在因果联系则有待于医疗机构去举证证明，这就从法令层面临病案材料的制造与办理提出了新的要求[2]。因而，在病案构成的进程中，特别是执业医生对实习医生书写的病历内容进行修正时，应遵从修正病历的准则，在错字上画上“双线”，并坚持原始记载明晰、可辨。若单纯的选用刮、粘、涂的方法进行草率修正，就会给人一种假造或许篡改病历的假象，让人对其实在性带来质疑。此刻医疗机构欲想证明自己的医疗行为与患者的危害效果之间没有因果联系，那就有必要先证明病案作为依据运用的实在性，待实在性承认后，才干提交相关的病案材料去做医疗危害断定，由专家对因果联系及参加度进行专业的评判[3]，若医疗机构对病案材料的实在性反证失利，则应承当举证不能的职责；一起在病案办理中，若医疗机构呈现藏匿、毁掉或回绝供给病历材料的状况，则直接对患者的危害效果承当彻底职责。

1.2关于医疗机构对病案的制造、保管及供给等法定职责的法条规则

《侵权职责法》第六十一条第一款明晰规则医务人员在病历制造和保管时的法定职责。病历材料是医务人员对患者疾病的查看、确诊、医治及病况动态改变查询等医疗活动进程的全面记载，是最实在、最原始的医疗档案[4]。除该法条所罗列的项目之外，病历材料的内容还包含了体温单、知情赞同书、病程记载、抢救记载等，是具有法令效力的书证之一，它不但能证明医疗效劳联系的树立，一起也是判别医疗机构的医疗行为是否存在差错或与危害效果之间是否有因果联系最首要、最直接的证明材料，因而病案材料在法令上既能有用维护患者的合法权益，又能从根本上保证医务人员依法执业的权力[5]。

第六十一条第二款中规则了患者有权查阅、仿制病历材料的权力，该权力直接对应了医疗机构具有保管和供给病历材料的法定职责。病历材料分客观和片面两部分，客观病历首要是指医务人员对患者进行查看、用药、操作、护理等进程的客观记载；片面病历是指医务人员通过对患者病况开展、医治进程进行查询、剖析、评论并依据病况的改变提出调整医治定见等记载的材料剖析[6]。本法条中所罗列出来的病历材料项目，均归于客观部分，患者能够要求查阅或仿制。而关于片面病历材料患者是否能够查阅或仿制，该条款则没有给予明晰，通常状况下医疗机构均不直接将病历的片面部分供给给患方，若患方想拿到片面的病历材料，能够依据民事诉讼法的规则在法庭交流依据时完成[7]。关于医疗机构保管病历的期限问题，依据《医疗机构办理法令施行细则》第五十三条的规则，医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年；住院病历的保存期不得少于30年。因而，医疗机构对病案的保管期限为患者最终一次就诊之日起的第15年或30年。

1.3关于维护患者隐私权的法条规则

《侵权职责法》第六十二条是关于患者隐私的维护规则，隐私权是一种根本的人格权力，患者在就诊进程中只向医生奉告与病况有关的内容、缺点或私家隐情等都归于隐私[8]。未经自己赞同，任何人不得揭露其个人病况及其他有关状况，这归于法令强制性的规则。在平常的病案办理中或许存在侵略患者隐私权的景象首要是未经患者赞同揭露其病历材料[9]。此种景象首要呈现在：①医务人员在编撰宣布医学论文需求引证患者的病历材料时，没有通过相关处理，直接暴露了患者的名字、性别及相关隐情；②单个人员没有通过法定的程序违规获取了患者的病历材料后，并给予揭露相关内容来到达某种意图，如发布个人的不干净生活史来到达侮蔑的意图等；③医疗机构在进行临床教育作业时，需求运用到患者的病历内容，但有单个医务人员或部分学生没有这种维护患者隐私的法令意识，直接揭露乃至四处宣传患者的隐情[10]。因而医疗机构的医务人员在编撰和宣布论文或进行教育作业需求引证到患者的病案内容时，应进行处理，隐去患者的实在名字、实在住址及与隐私有关的信息，不能直接暴露了患者的隐私[11]；还有在外单位人员因法定的作业需求来调取由医疗机构保管的病案材料时，病案办理人员要严厉依照法定程序对申请人的身份、授权托付证明及署理权限进行检查，这也是病案办理日常作业中有必要恪守的准则。

2怎么才干防备病案办理中触及的侵权行为

2.1进步医务人员的病案职责意识

《侵权职责法》的出台，现已让医疗机构的病案办理上升到了法令的层面，但还有部分医务人员或许没有意识到，仅仅单纯以为病案材料的构成、保管和运用仅归于医疗机构内部的办理，仍按老一套的思想来处理[12]，常常呈现一些侵权的行为，给医疗机构构成必定的负面影响，乃至带来经济损失。因而医疗机构为了进步医务人员的法令意识和工作自律性，应该定时聘请在卫生法学方面有专门研讨的人士对医务人员进行法制教育，及时弥补和更新法令常识，让医务人员充沛认识到病案办理的重要性及所触及侵权行为的法令职责[13]。在平常的医疗作业中，每一份病案材料的构成均应依法依规，客观精确、及时有用；留意妥善保管，标准运用。保证病案材料在构成、保管及运用的每一环节中都要契合《侵权职责法》的规则，不能逾越法令的底线，只要这样，才干削减侵权行为的发作，下降侵权的危险。

2.2树立健全的病案材料查阅和仿制准则，根绝病案丢失

病案最大的价值就体现在它的运用上，平常除了用于医疗机构内部医疗、计算办理运用外，病案还常常被部分国家机关或社会人士所运用，如司法机关经办案子时的查询取证和断定、国家根本稳妥的报销和商业稳妥公司为客户理赔作为凭据、兄弟单位进行科研时需求的数据内容及医疗胶葛时作为依据运用等都要运用到病案内容[14]。据此，在国家各方面准则日益完善的一起，病案材料被查阅或仿制的频率变得越来越高了，所以医疗机构为了保证国家公权力的客观施行和维护社会的安稳开展，有必要在法令法规的结构内树立一套健全的病案查阅、仿制办理准则，做到任何人到病案室借阅或仿制病案材料，均应按准则来核实身份及做好挂号，严厉按要求供给仿制，禁止病案原件带离病案室，根绝因办理准则不完善或执行不到位而引起病案的丢失[15]，这样既能够将病案的运用价值最大化，一起也有用的保证了医疗机构的办理安全。

2.3进步病案办理人员的归纳业务素质，完成信息化办理

在現代化的医院办理中，同享互联网+的效果，归纳运用信息化办理现已是必不可少的手法了，病案办理也已从传统的办理形式向体系化、信息化办理过渡了[16]，不论从病历的构成，仍是保存、运用，都现已离不开信息体系了。因而为了能习惯现代化的办理形式，在职的病案办理人员除了应该把握根本的医学常识，还需把握法学、办理学、计算学、计算机网络信息化等相关常识，要常常安排他们学习最新的办理理念和最前沿的常识，不断进步病案办理人员的全面认知才干和归纳业务素质[17]，一起也要注重信息化的办理，不断更新信息体系，进步办理人员的信息化运用才干，与时俱进，和现代化医院办理接轨，这样才干愈加全面、有用的进行病案办理，到达现代化医院办理的要求，防止由于办理人员的常识单一或信息体系的落后而构成差错侵权[18]，而让医疗机构承当侵权职责。

3定论

跟着社会的全面开展，医疗办理形式也随之而在改变，加上法治的不断完善，依法治国是全民族的共同愿望，法治是调和的根底。人们对医疗职业的希望要求也越来越高了，现代化的归纳医疗机构已不再单单局限于传统而简略的发药打针了，对医治进程中构成的病案材料怎么进行保存运用也成为医院办理环节中的要点之一了，在病案办理进程中若没有高度的职责心和留意职责，稍有不小心，随时就或许会触及法令侵权的行为。因而，为了下降医疗机构在病案办理方面呈现侵权的危险，医疗机构的首要领导应高度注重日常的病案办理作业，树立专门的病案办理委员会，该委员会的成员除了临床一线的科室担任人外，还应包含药剂、医技、护理、办理及卫生法学和担任信息化方面的人员，每月定时举行病案办理会议，指出作业中发现的侵权危险并及时进行整改，一起要求一切医务人员应不断的学习国家新公布的法令法规和卫生部门规章及医治惯例，病案办理人员更应及时更新和完善相关的病案办理准则，加强医务人员的职责心，进步病案办理作业人员的业务素质，加大现代化设备和信息化技能的投入，并充沛运用新的办理理念和技能手法，做到有法可依，有章可循，在法令法规的结构内进行优化办理，不断进步医疗机构的归纳办理水平和竞争才干，防止因病案办理作业的不善而呈现一些侵权行为，然后给医疗机构带来负面的影响及经济损失。

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（收稿日期：2018-01-23 本文修改：崔建中）