睑板腺开口堵塞：
黎佳敏++卜文超++林丽++王晓飞
摘要：本文对中医辨证论治睑板腺阻塞性干眼作了新的理论探究。以为本病的根本病因病机是外感热邪、素体有热和劳瞻竭视等损及眼睑的玄府，致其气滞、血热壅滞、气虚及湿邪阻滞，气血津液升降收支的路途和门户阻塞，神水敷布缺少而耗费，目失所养则发病。玄府阻塞是根本病机，“揉捏睑内面有黏液沁出”是主症之一；肝经郁热、玄府阻塞证及气阴两虚、玄府阻塞证是根本证型，以清热解郁、注册玄府和益气养阴、注册玄府为治法，合理选用注册玄府的药物。
关键词：睑板腺阻塞性干眼；白涩症；玄府学说；中医眼科
中图分类号：R2767文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0009-04
本文所论之睑板腺阻塞性干眼，是睑板腺功用妨碍（MGD）中睑板腺阻塞（O-MGD）所造成的的非瘢痕性干眼，为泪液蒸腾过强型的干眼之一。因为今世视频终端的频频或过度运用等原因，干眼已成为最为常见的眼表疾病之一，对人们眼及健康的危害日益加剧。本病尚无广泛的流行病学查询，而在我科干眼的临床诊治中的发病率为20%左右。干眼与中医“白涩症”均以“眼部干涩感”为首要症状，故二者类似，后者又有干涩昏花、神水将枯病名[1]。
中医对干眼的知道较早，但因为前史原因等的约束，对本病的辨证论治尚缺少较为精确的知道。一起，现在有关本病的中医研讨和医治攻略仅适用于“西医确诊为干眼病泪液排泄缺少型的患者。”[2]因此，对本病的针对性不强，难以精确地辅导本病的辨证论治。现在，对本病的中医研讨非常缺少。经过CNKI、万方等查询，中医文献中，以本病为篇名并与玄府学说有关的0篇，以本病为篇名的仅有2篇，全文查询也仅有17篇。明显，对本病的中医研讨亟待展开。
1中医玄府学说知道睑板腺阻塞性干眼的必要性和含义运用中医理论知道本病的实质和规则，是辨证论治的条件和需求。“玄府学说”是中医眼科共同的理论之一：“目中玄府是气血精津升降收支于眼部的路途门户。”[3]更微观地反映眼科疾病的病机，为眼科的辨证论治供给更精确的理论辅导，对知道本病有着不可或缺的作用和重要的含义。其是继《内经》“肝开窍于目”全体理论、宋代的眼科“五轮学说”之后，为金代刘河间承继上述理论而倡议的学说，进一步深化和完善了中医眼科理论。
刘河间创造性地深化、扩展了“玄府”的内在和外延，以为全身皆有玄府。其所著《素问玄机原病式》论道：“玄府者，玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮裘、肌肉、筋膜、骨髓、喽啰，至于人间万物，尽皆有之，乃气收支升降之路途门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者，皆升降收支之通利也，有所阻塞者，不能为用也”。这一知道逐步对中医眼科的理论和临床产生了有利影响。
睑板腺的结构、生理和病理，与中医的玄府学说根本契合。睑板腺坐落上下眼睑的睑板层中，笔直摆放，开口于睑缘，排泄类脂质构成泪膜的最表层，有安稳泪膜、阻挠水分蒸腾的作用；若阻塞而排泄缺少，可致干眼症。明显，睑板腺可属中医玄府，其本身靠脏腑、气血津液精等调理和滋补，一起也升降收支于目而使之发挥作用；其导管属玄府之“路途”，开口属“门户”，排泄的类脂质为有形之津液等以润目，为泪液，属中医之神水；若玄府阻塞则气滞不开、津液失布，则有眼部干涩之干眼症。明显，以玄府学说知道睑板腺阻塞性干眼，对辨证论治具有新的辅导含义。
2中医玄府学说对睑板腺阻塞性干眼的根本证候剖析中医是全体观辅导下而辨证论治的科学知识系统。中医眼科的玄府学说仅仅其全体之一，故有关本病的中医知道也当运用其他有关理论为辅导。
21睑板腺阻塞性干眼概述干眼（dry eye）又称角结膜枯燥症（keratoconjunctivitis sicca），为多种要素所造成的的一种泪液和眼表疾病，包含眼表不适症状、视力改动和泪膜不安稳并具有潜在眼表危害，随同泪液渗透压升高和眼表炎性反应[4]。干眼依据病因可分为两类：泪液生成缺少型和蒸腾过强型。后者首要因为睑板腺功用妨碍（MGD）导致。
睑板腺功用妨碍（meibomain gland dysfunct MGD）是多种睑板腺疾病的总称，一般以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺排泄物质或量的改动为特征的缓慢、充满性病变，发病原因多与细菌感染、部分炎症或全身本身免疫疾病相关，然后导致睑板腺排泄物数量和质量的改动[5]。MGD中的阻塞性排泄缺少即阻塞性睑板腺功用妨碍（O-MGD）[6]。睑板腺功用妨碍（MGD）是蒸腾过强型干眼最首要的病因[7]，在蒸腾过强型干眼中，绝大多数患者为扫除型妨碍，即睑板腺阻塞性干眼[8]。
干眼临床症状一般体现为眼部干涩感、异物感、炙烤感、视疲惫、畏光、痛苦、流泪、视物含糊、眼红等[9]。而睑板腺阻塞性干眼在上述干眼症状的基础上，常可见睑缘增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层呈现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白阻塞而凸起变形，揉捏后排泄物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变发展时睑板腺会有黄色黏液样排泄物[8]。
22根本病因病性剖析
221病因剖析从中医病因学看，从本病发病原因的“细菌感染”为外来病因，故当属中医外感六淫之一，属中医“外感实热之邪”。
一起，“部分炎症”与“睑板腺的缓慢、非特异性炎症”均可属虚热与实热搀杂之热象，为“余热未尽”或“郁而化热”及“久病必虚”之故，临证时可据部分和全身体现之轻重主次而辨。
别的，“全身本身免疫疾病”为本病的原发病，多为缓慢炎症或病程体现，为素体风湿、热、瘀等之表里寒热真假错杂，以及脏腑、气血津液及经络俱病所造成的，本虚标实，病况非常复杂，在此不予剖析。
西医上述炎症的根本病理改动为部分安排蜕变、渗出和增生，与中医内生痰湿、血瘀或血热壅滞的病理产品相契合，又可成为新的致病原因。
一起，过度用眼而瞬目缺少也是常见的原因，可致泪液蒸腾过度，诱发和加剧干眼，这与中医劳瞻竭视，可致气血津液亏虚、或内生虚热的知道相契合。
222病性剖析本病的病性可据其病因此剖析。本病的根本病因可分外感与内伤，故病性分真假，多属热邪。从详细病性看，实热或虚热均可使气血津液壅滞不可，而气滞、血热及痰湿内阻，致神水缺少以养目而发病。而内伤多属虚，因气血津液亏虚，神水缺少，一起生化推进无力，则气血津液升降收支壅滞，也可郁而化热，则神水不能敷布养目而发本病。
由此可知，本病病因及病性多为外感热邪与内伤虚热，可有气滞、血热壅滞、气虚，以及痰湿阻滞。
23根本病机及主症剖析
231根本病机剖析从中医脏腑、五轮和玄府学说来剖析本病病位，其为眼病，位在脏属肝，为“肝开窍于目”之故；病在胞睑，属肉轮而内应脾胃，为《银海精微》“脾属土，曰肉轮，在眼为上下胞睑”之理；病发于更精密之睑板腺，则当归于“玄府”。即本病的根本病位在眼、胞睑（肉轮）及玄府，内应肝、脾胃。归纳病因、病性及病位要素的联系可知，玄府阻塞是本病的根本病机。详细为：
（1）外感热邪、素体有热，上攻于目之胞睑，侵及肉轮之玄府，导致其气血津液升降收支壅滞，气滞血热湿聚而玄府之路途和门户阻塞，神水敷布缺少而耗费，目失所养则发本病。（2）劳瞻竭视等，致气血津液亏虚，或生虚热，损及肉轮之玄府，导致其无力注册或壅滞，津液停聚而内生湿邪或湿热，湿邪阻滞玄府之路途和门户，神水敷布缺少而耗费，目失所养则发本病。
232主症及体征剖析本病特征性的体征及症状的中医知道为：（1）“揉捏睑内面有黏液沁出”的病因病机：本病的干眼症状与睑板腺阻塞直接相关。其临床体现可见睑板腺开口有白色角质蛋白阻塞，揉捏后排泄物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样、乃至黄色黏液样排泄物的体征。对此，中医眼科学可将其归纳为“揉捏睑内面有黏液沁出”。其间，“黏液沁出”为反常体现，属中医有形之“湿邪”，为“湿性重浊”之故。上述各种病因导致玄府之津液阻滞不可而成湿邪，并阻塞玄府之路途和门户，则神水缺少以养目，故见“揉捏睑内面有黏液沁出”之体现，并致眼干涩之症。此为本病的根本病因之一。（2）“眼干涩或枯燥感”的病因病机：此为本病主症，上述各种病因导致玄府气血津液升降收支壅滞，有形湿邪阻塞玄府之路途和门户，则神水敷布缺少而耗费，目失所养，故有干涩或枯燥之见症。
24根本证型剖析
241根本证型依据以上剖析，并结合2013年《中医临床医治攻略及临床途径》对排泄缺少型干眼的知道，笔者以为本病的根本证型、治法及用方与其间的肝经郁热证、气阴两虚证比较类似，故可参照诊治。详细证候和剖析为：（1）肝经郁热，玄府阻塞证：目珠枯燥，火热刺痛，揉捏睑内面有黏液沁出，可伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。此证为外感热邪或素体有热，上攻胞睑，侵及肉轮之玄府，导致其路途和门户阻塞，神水敷布缺少而耗费，目失所养则见目珠枯燥，火热刺痛，揉捏睑内面有黏液沁出；其随同症状及脉舌均属肝经郁热之象。（2）气阴两虚，玄府阻塞证：目珠枯燥无光泽，涩磨畏光，揉捏睑内面有黏液或黄色黏液沁出，可伴眼疲惫，视力含糊，乃至眼睑痉挛，口干少津，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉细。此证为劳瞻竭视等，致气血津液亏虚，或生虚热，肉轮之玄府无力注册或壅滞，内生湿邪或湿热，阻塞玄府之路途和门户，神水敷布缺少而耗费，目失所养则见目珠枯燥无光泽，涩磨畏光，揉捏睑内面有黏液或黄色黏液沁出；其随同症状及脉舌均属气阴两虚之象。
3治法及用药剖析
31治法剖析据上可知，玄府阻塞均为其根本病机，故注册玄府当为其根本治法之一。即上述证型的治法别离为：清肝解郁，注册玄府；益气养阴，注册玄府。可别离以丹栀逍遥散、生脉饮合六味地黄丸，并选加注册玄府的药物治之。
明显，清肝解郁、益气养阴与注册玄府同治，既使气血精津充盈，又使之升降收支正常，则神水能足，敷布能畅，病方可愈。
32用药剖析刘完素提出当“以辛散结”，令“郁结注册，气液宣行”。因辛味能散、能行，可使玄府注册，启闭达塞，使气液宣行。
王明杰总结了历代眼科用以注册玄府的药物，将其分为两大类[10]：“①直接注册玄府的药物：大多具有辛香走窜发散之性。包含芳香开窍药，如麝香、龙脑、石菖蒲等；发散升达药，如麻黄、细辛、升麻等；虫类通络药，僵蚕、地龙、全蝎等。②直接注册玄府的药物：首要经过宣通气血津液的运转而直接起到注册玄府的作用。包含疏肝理气药，如柴胡、香附、青皮等；活血化瘀药，如当归、赤芍、红花等；清热泻火药，如菊花、栀子、龙胆草等；利水渗湿药，如茯苓、泽泻、薏苡仁等；化痰除湿药，如半夏、贝母、海藻等。”
一起，依据上述知道可知，“肝经郁热、玄府阻塞证”的注册玄府药物，可选用入肝、脾胃经，即有清肝解郁、凉血活血通络以及开窍作用的药物；在“气阴两虚，玄府阻塞证”中，除了运用益气养阴药物外，也应选用入肝、脾胃经的药物。这些药物可从上述药物中选用，也可在临床中合理探寻和求证。云南省名老中医苏藩主任医师在医治干眼中，还选用夏枯草、砂仁等作为注册玄府的药。
本病的选药及组方时，应注重“揉捏睑内面有黏液沁出”主症的医治。可将化痰祛湿等药物，与升肝脾之气、降胃气、温经通络的药物合理组方，以期湿邪得除，玄府注册而取得更好的临床作用。
4小结
经过上述讨论以为，本病的根本病因病机首要是外感热邪、素体有热以及劳瞻竭视等损及眼睑的玄府，致其气滞、血热壅滞、气虚及湿邪阻滞，气血津液升降收支的路途和门户阻塞，神水敷布缺少而耗费，目失所养则发病。病位在目、眼睑及其玄府，内应肝、脾胃；病性可有气滞、气虚，血热壅滞，以及痰湿阻滞。玄府阻塞是其根本病机，“揉捏睑内面有黏液沁出”是主症之一；常见肝经郁热、玄府阻塞证以及气阴两虚、玄府阻塞证两个证型，当以清热解郁、注册玄府和益气养阴、注册玄府为治法，合理选用注册玄府的药物。
以中医眼科的玄府学说知道睑板腺阻塞性干眼，对进步其辨证论治水平有着新的辅导含义，为广泛、精确地选药及立异有用丹方，供给新的理论辅导而进一步进步临床作用。
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（收稿日期：2016-09-01）