腹壁子宫内膜异位症手术 腹壁子宫内膜异位症的CT确诊
王振龙+姚传会
[摘要] 意图 评论腹壁子宫内膜异位症的CT体现，进步其确诊契合率。 办法 对经手术病理确诊的9例腹壁子宫内膜异位症的CT体现进行剖析。 成果 一切病例CT平扫与肌肉呈等密度，增强后显着均匀或不均匀强化，鸿沟清楚，结合临床均能得出正确确诊。 定论 CT查看能发现腹壁子宫内膜异位症，但无特异性，确诊有必要亲近结合临床。
[关键词] 子宫内膜异位症；体层摄影术；螺旋计算机
[中图分类号] R445.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0117-03
CT diagnosis of abdominal wall endometriosis
WANG Zhen-long1 YAO Chuan-hui2
1.CT Room,Cang County Hospital of Hebei Province,Cang County 061000,China;2.Department of Surgery,Cang County Hospital of Hebei Province,Cang County 061000,China
[Abstract] Objective To explore the CT manifestations of abdominal wall endometriosis in order to improve the diagnostic coincidence rate. Methods The CT manifestations 9 cases of abdominal wall endometriosis who surgical pathology diagnosed by CT examination were analyzed. Results In all cases,CT scan and muscle showed equal density,it showed remarkable homogeneous or inhomogeneous aggrandizement after enhancement with clear boundary. Combined with clinical were obtained correct diagnosis. Conclusion CT examination can find abdominal wall endometriosis,but no specificity,and the diagnosis must be closely combined with clinic.
[Key words] Endometriosis;Tomography;Spiral computer
子宫内膜异位症是指具有成长功用的子宫内膜成善于子宫腔以外的部位，构成痛经等一系列与月经有关的临床症状，是育龄妇女的常见病。盆腔外的子宫内膜异位症罕见，仅占1%~10%，能够发生在手术切断、膀胱、脐部、肺、心包、肾脏、肠道等部位。由于剖宫产的添加，发生在腹壁的子宫内膜异位症增多，但CT查看的印象材料短少，现就本院经手术病理确诊的9例腹壁子宫内膜异位症的CT征象与病理进行对照剖析，以进步对腹壁子宫内膜异位症的CT确诊水平，削减误诊。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年6月~2013年8月收治的9例腹壁子宫内膜异位症患者为研讨目标，年纪24~48岁，均匀31.2岁，均有子宫手术史，于术后1~40个月发病。症状和体征大致相同：下腹壁切断瘢痕处触及肿物，伴有与月经相关的周期性肿痛，进行性加剧，肿物巨细亦呈进行性增大，患者切断愈合杰出，于瘢痕下可触及肿块，活动度差，鸿沟欠清。9例患者中8例有不同程度的压痛，仅1例患者无压痛。
1.2 查看办法
用东软CT-C2800单排螺旋CT机，行下腹部轴位扫描，4例平扫，5例平扫加增强扫描，层厚、层距离5 ~10 mm，螺距pitch值1.0~1.5。增强扫描比照剂用碘海醇，每人用量70~90 ml，高压打针器打针，速率3 ml/s，别离于30、85、180 s行三期扫描。
2 成果
2.1 CT体现
9例均于切断处腹壁内见肿块影，呈软安排密度，巨细1.3 cm×1.2 cm~4.6 cm×4.9 cm，其间1例呈多发结节，其他8例均为单发结节，肿块呈分叶状2例。CT平扫病变与腹壁肌肉分界不清，与肌肉呈等密度，未见高密度钙化及低密度囊变，与周围脏器、结构分界清楚（图1，图2），平扫CT值约为50 Hu，增强后病变中重度强化，CT值添加30 Hu以上，与周围肌肉比较，呈等密度，分界变清楚，3例肿块内见斑片状低密度无强化区（图3），其他6例均匀强化。CT确诊：结合临床及病史，6例清晰确诊为腹壁子宫内膜异位症，3例首要考虑子宫内膜异位症，不在外腹壁肿瘤。
图1 右侧腹直肌子宫内膜异位症
CT平扫示右侧腹直肌处有1个约3.0 cm×3.0 cm分叶状肿块，与肌肉呈等密度，与腹壁肌肉分界不清，但与腹腔内脏器及皮肤分界清楚
图2 病理安排切片（HE染色，10×10）
横纹肌内灶性子宫内膜间质及宫内膜腺体
2.2 手术所见
一切病例均手术切除，手术所见肿物数目、形状均与CT体现相符。
2.3 病理所见
大体病理：肿块外观呈蓝紫色，切开后4例为实性，5例内见囊腔，内见陈腐出血。镜下均可见很多内膜腺体安排、间质，有完好的腺腔结构。病理确诊：（腹壁）子宫内膜异位症。
3 评论
3.1 病因
子宫内膜异位症的发病机制尚不清晰，可呈现在身体任何部位，为大多数临床工作者承受的是经血逆流栽培学说，别的还有直接延伸，胚胎期阻滞、化生，淋巴或血管内播散等许多学说[1]。近年来，跟着剖宫产的增多，腹壁子宫内膜异位症的报导显着添加，人们对该病的知道显着进步。该病绝大多数继发于剖宫产后，以为其发生机制与术中的子宫内膜碎片污染有关[2-3]；少量可放生于腹腔镜肌瘤除掉、异位妊娠、羊膜腔穿刺、阑尾、腹股沟疝修补等术后；亦有报导发生于无腹部手术史的病例，乃至能够呈现在男性患者。本病可恶变，有报导1例患者术后重复复发，病理体现为从良性增生到非典型子宫内膜异位症再到癌肉瘤的临床进程[4]。并非一切被内膜碎片污染的切断都发病，其原由于尽管内膜碎片具有栽培才能，但不一起期子宫内膜的栽培才能不同，有研讨证明，经后期＞间歇期＞排泄期＞月经前期＞月经期＞前期妊娠＞晚期妊娠，是否栽培发病尚与内膜的遗传特质、生物活性以及部分或全身要素有关[5]。不标准的剖宫手术操作均可能使内膜碎片黏附于切断。
3.2 临床体现
典型的腹壁子宫内膜异位症的临床体现：①腹部剖宫产、剖宫取胚和异位妊娠手术史；②手术切断区肿块；③肿块痛苦或触痛，与月经的周期性相伴。文献报导50%~100%的患者有肿块的周期性痛苦，并有逐步增大的触痛结节或肿块[6-7]。本组病例均有经前、经期肿块痛苦加剧，肿块增大，经后肿块痛苦减轻、缓解，肿块缩小，随病程的延伸，肿块进行性增大，阐明腹壁子宫内膜异位症功用上相同受卵巢激素的调理，随月经周期改变。
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3.3 CT体现
肿物在CT平扫上CT值与腹壁肌肉大致相同[8-9]，增强后病变显着均匀或不均匀强化，阐明其血供丰厚。部分病变内可见低密度无强化区，与大体病理上的出血及囊腔构成相对应。
3.4 辨别确诊
本病CT印象需与以下疾病辨别。①炎症包块：部分及全身症状显着，无周期性改变，平扫CT值低于腹壁肌肉，边际含糊，构成脓肿后可见环形强化；②腹壁纤维安排肿瘤：亦体现为软安排肿块，单发或多发，与肌肉比较呈等密度，但增强扫描强化细微，可有囊变，临床症状轻[10]；③血肿：随病史长短可体现为稍高、等、低密度，增强后无强化；④切断疝：切断部位可见与腹腔相同连的肠管和（或）脂肪，辨别不难。腹壁子宫内膜异位症CT体现无特征性，与其他疾病的辨别主要在剖宫产病史及典型临床体现。
综上所述，腹壁子宫内膜异位症的CT体现虽无特异性，但只需亲近结合临床，具体问询病史，大部分能作出正确确诊，并能点评病变累及规模，尤其是增强CT查看，相关于超声查看，能为临床医生供给客观的印象根据，且不受查看者技术水平及机器功能的影响。完好正确的病史对确诊含义严重，CT查看发现肿块，显着均匀或不均匀强化[11-12]，临床有剖宫产或子宫病变手术史，随月经周期性呈现进行性加剧的下腹痛苦，触诊腹壁切断发现肿块，即可作出确诊。关于病程长，年纪大，特别是绝经后妇女以及重复发生的腹壁子宫内膜异位症，要警觉其恶变，一起应在外子宫内膜癌的搬运[13]。
[参考文献]
[1]冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治发展[J].中华妇产科杂志，2000，35（1）：53.
[2]杨广夫，刘军.软安排病印象确诊学[M].西安：陕西科学技术出版社，2001：53
[3]薛玲萍，张建宏.腹壁子宫内膜异位症12例临床剖析[J].我国医生进修杂志，2013，36（30）：74-75.
[4]韦有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：公民卫生出版社，2010：315.
[5]赵学英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宫内膜异位症的临床特色及复发相关要素剖析[J].中华妇产科杂志，2004， 39（2）：99.
[6]李娟，翟洪波.剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床剖析[J].我国妇幼保健，2011，26（10）：1481-1482.
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[9]祝国兵，汪卫星.腹壁瘢痕下子宫内膜异位症CT扫描的临床价值[J].江西医药，2009，44（8）：819-820.
[10]王正磊，吴吴，毛定飚.CT对腹壁子宫内膜异位症的确诊价值[J].临床放射学杂志，2012，31（4）：535-537.
[11]刘文瑾，王宝华.CT确诊腹壁子宫内膜异位症1例[J].上海医学印象，2011，20（1）：77.
[12]郑进天，蒙秋华，莫旭林，等.CT确诊剖宫术后腹壁子宫内膜异位症[J].我国医学印象学杂志，2006，14（5）：348-350.
[13]成宁海，朱兰，郎景和，等.101例腹壁子宫内膜异位症临床剖析[J].生殖医学杂志，2007，16（2）：83-85.
（收稿日期：2013-11-27本文修改：许俊琴）
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3.3 CT体现
肿物在CT平扫上CT值与腹壁肌肉大致相同[8-9]，增强后病变显着均匀或不均匀强化，阐明其血供丰厚。部分病变内可见低密度无强化区，与大体病理上的出血及囊腔构成相对应。
3.4 辨别确诊
本病CT印象需与以下疾病辨别。①炎症包块：部分及全身症状显着，无周期性改变，平扫CT值低于腹壁肌肉，边际含糊，构成脓肿后可见环形强化；②腹壁纤维安排肿瘤：亦体现为软安排肿块，单发或多发，与肌肉比较呈等密度，但增强扫描强化细微，可有囊变，临床症状轻[10]；③血肿：随病史长短可体现为稍高、等、低密度，增强后无强化；④切断疝：切断部位可见与腹腔相同连的肠管和（或）脂肪，辨别不难。腹壁子宫内膜异位症CT体现无特征性，与其他疾病的辨别主要在剖宫产病史及典型临床体现。
综上所述，腹壁子宫内膜异位症的CT体现虽无特异性，但只需亲近结合临床，具体问询病史，大部分能作出正确确诊，并能点评病变累及规模，尤其是增强CT查看，相关于超声查看，能为临床医生供给客观的印象根据，且不受查看者技术水平及机器功能的影响。完好正确的病史对确诊含义严重，CT查看发现肿块，显着均匀或不均匀强化[11-12]，临床有剖宫产或子宫病变手术史，随月经周期性呈现进行性加剧的下腹痛苦，触诊腹壁切断发现肿块，即可作出确诊。关于病程长，年纪大，特别是绝经后妇女以及重复发生的腹壁子宫内膜异位症，要警觉其恶变，一起应在外子宫内膜癌的搬运[13]。
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（收稿日期：2013-11-27本文修改：许俊琴）
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3.3 CT体现
肿物在CT平扫上CT值与腹壁肌肉大致相同[8-9]，增强后病变显着均匀或不均匀强化，阐明其血供丰厚。部分病变内可见低密度无强化区，与大体病理上的出血及囊腔构成相对应。
3.4 辨别确诊
本病CT印象需与以下疾病辨别。①炎症包块：部分及全身症状显着，无周期性改变，平扫CT值低于腹壁肌肉，边际含糊，构成脓肿后可见环形强化；②腹壁纤维安排肿瘤：亦体现为软安排肿块，单发或多发，与肌肉比较呈等密度，但增强扫描强化细微，可有囊变，临床症状轻[10]；③血肿：随病史长短可体现为稍高、等、低密度，增强后无强化；④切断疝：切断部位可见与腹腔相同连的肠管和（或）脂肪，辨别不难。腹壁子宫内膜异位症CT体现无特征性，与其他疾病的辨别主要在剖宫产病史及典型临床体现。
综上所述，腹壁子宫内膜异位症的CT体现虽无特异性，但只需亲近结合临床，具体问询病史，大部分能作出正确确诊，并能点评病变累及规模，尤其是增强CT查看，相关于超声查看，能为临床医生供给客观的印象根据，且不受查看者技术水平及机器功能的影响。完好正确的病史对确诊含义严重，CT查看发现肿块，显着均匀或不均匀强化[11-12]，临床有剖宫产或子宫病变手术史，随月经周期性呈现进行性加剧的下腹痛苦，触诊腹壁切断发现肿块，即可作出确诊。关于病程长，年纪大，特别是绝经后妇女以及重复发生的腹壁子宫内膜异位症，要警觉其恶变，一起应在外子宫内膜癌的搬运[13]。
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[6]李娟，翟洪波.剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床剖析[J].我国妇幼保健，2011，26（10）：1481-1482.
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（收稿日期：2013-11-27本文修改：许俊琴）
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