感染所造成的的骨髓按捺 化疗所造成的骨髓按捺的中医病机要素及临床医治剖析
侯天将+尚静+由凤鸣+祝捷+金钊+鱼潇宁
摘要：骨髓按捺是恶性肿瘤化疗的首要副反应，因而防治本病关于准时足量完结化疗至关重要。临床上发现中医药干涉本病有其效果，其病因病机的知道多从毒、虚两方面着手，而扶正解毒是骨髓按捺的重要治法。本文从中医对骨髓按捺的知道对其病机要素及治法、立法选方进行剖析，总结中医临证医治此病的思路。
关键词：化疗；骨髓按捺；病机；医治
中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0031-03
【Abstract】Bone marrow suppression is a major side effect of cancer chemotherapy， and therefore the prevention and treatment of this disease is of great importance for a sufficient amount of time to complete chemotherapy. TCM intervention has been found to be effective for this disease clinically. Its etiology and pathogenesis can be understood from poison and deficiency， and so strengthening the body resistance and detoxification is an important therapy for bone marrow suppression. This paper analyzes its etiology and pathogenesis as well as its treatment method and selection drugs and summarizes the idea to treat the disease.
【Key words】chemotherapy， bone marrow suppression， pathogenesis， treatment
化疗所造成的骨髓按捺是指在抗肿瘤医治的过程中，运用化疗药物后致使骨髓造血功用削弱，然后导致血液中各种血细胞削减的疾病[1]。其它医治所造成的骨髓按捺及或许呈现的感染、出血等变证，在此不予评论。化疗所造成的骨髓按捺首要包含三系血细胞的下降，针对其的医治药物首要有重组人粒细胞集落刺激因子、重组人促红细胞生成素、重组人促血小板生成素等药物[2]。西医关于骨髓按捺详细机制并不十分明确，所以运用这些药物防治本病方面效果欠佳，中医在操控骨髓按捺方面有其优势且临床效果切当。
1病机要素剖析
化疗所造成的骨髓按捺中医古籍并无其病名记载，大多学者将其归为“虚劳”、“血虚”等范畴[3-4]。本病仅靠症状和舌脉辨证是不行的，还需考虑化疗药物的特性。化疗药物具大寒或大热之毒性，有荡涤除积、阻止全身气血津液生成等特色。其药毒进入机体，正气奋起反抗，正邪交争于中焦，打乱中焦气机，日久伤及脾肾，脾虚则气血生化无源，肾虚则髓不能满，血不能化生，然后导致本病。
癌症本有正虚之象，因化疗药毒性峻力猛，在攻伐体内癌毒的一起，使正气愈加衰弱，耗气伤血，故化疗所造成的骨髓按捺的根本病机首要是药毒侵袭，损害气血，甚者耗伤肾中精气，久之气虚无以推运血行、阴血虚少、阳虚生内寒，引起血液瘀滞骨髓，病性多虚多寒，首要与脾、肾二脏联系亲近。由上述病机及西医对本病的知道，总结出其病机当以“气、血、精”为要素，气包括“气虚、阳虚”，血包括“血虚、血瘀”，精则是精气缺乏。
至于化疗所造成的骨髓按捺的寒热病性，化疗前期或患者正气尚足，药毒伤及人体气血，致气血亏虚，可无显着寒热之象；药毒侵入骨髓，骨髓功用失司，血液生成减低，致使阴血亏虚，可有阴亏虚热之象；化疗日久，易伤及脾肾阳气，可开展为气血阴阳俱虚，气虚推进血液无力，也可久滞成瘀，此刻病性以寒为主。故化疗所造成的骨髓按捺寒热病性可总结为前期或轻者多气血亏虚，日久多虚多寒。
肾精首要依赖于脾的运化功用正常，将水谷精微运送于肾，靠肾的滋补、和煦效果，充盈于骨髓，化生为血液注于脉中，即所谓“精血同源”。《素问·气愤通天论》曰：“骨髓巩固，气血皆从。”阐明骨髓是血液生成最首要的来历。化疗所造成的骨髓按捺就是其药物医治癌毒，即中医所说的“以毒攻毒之法”[5-6]，作为“药毒”之气进入人体，尽管必定程度上操控了癌毒，可是损害了人体的精血，其与脾肾的联系是最为亲近的[6]。
与脾胃相关：化疗药从口而入首要损害的就是脾胃之气，引起脾胃功用异常，中焦气机紊乱，体现为厌恶吐逆，纳呆，大便稀等一系列症状。脾胃为气血生化之源，血者水谷之精也，化生于脾，正所谓“中焦受气取汁，改变而赤，是谓血”。若脾胃运化功用异常则血之生化无源，致使气血亏虚，严重者不能滋先天，呈现骨髓按捺。
与肾相关：癌症患者大多病久纠缠，久病及肾，“肾主骨，生髓。”“肾藏精，血为精所化。”精旺能够化血，一旦肾气衰弱，肾精亏本，而不能化血，即可导致气血衰弱；加之长时间运用化疗药物，致肾虚更甚，肾虚则精不得满，血不能化，而致气血愈加衰弱，常体现为头晕、乏力、腰膝酸软，盗汗等症状。
2临床医治及用药对策
化疗所造成的骨髓按捺以气血亏虚，精亏血瘀为首要病机，依据“虚则补之，实者泻之”的准则，故本病当以益气温阳、养血活血、填精益髓为根本治法。
依据骨髓按捺的程度及化疗的次数结合辨证，立法组方可有所偏重。骨髓按捺轻或化疗次数少且辨证为气血亏虚者，当以补益气血为主，方选当归补血汤、四物汤、四正人汤、圣愈汤、八珍汤、十全大补汤、归脾汤、补中益气汤、大补元煎之类加减；骨髓按捺重或化疗次数多且辨证为精虚髓亏，阴阳俱虚者，医治上以补肾益精、阴阳双补为主，左归丸、六味地黄汤、右归丸、四逆汤、桂附地黄丸、龟鹿二仙汤之类加减。化疗日久，体内病理产品堆积，痰湿瘀血互结，使得脏腑疲乏，气血板滞，互为影响，恶性循环。此刻治法需注重“去菀陈莝”，依据邪毒性质之不同，辨证医治之，或化湿行水，或化痰泄浊，或活血消积，或通络散瘀。
识后天之机，补益不行胶柱鼓瑟。肿瘤患者通过化疗后，脾胃运化功用相对板滞，所以要健脾胃为先，多选用四正人汤、小健中汤、健脾丸、补中益气汤等。骨髓按捺患者一味得运用补益的药，一方面易滋腻碍胃，进一步影响脾胃的运化功用，另一方面难免会滞邪留寇，贻误病机，所以在临证选方时，多配白术、薏苡仁、砂仁、陈皮、木香、枳实、扁豆等健脾胃、化湿的药方，比方香砂六正人、参苓白术散等，做到补而不滞、滋而不腻，扶正而不留邪的意图。
明“胃气”为人之本，祛邪不行乏生生之气。《内经》有云：“有胃气则生，无胃气则死”，癌症患者正气缺乏的根底上复受化疗“药毒”之邪的侵略，易致毒瘀互结，选用解毒活血药物时，应慎用大黄、白花蛇舌草、半枝莲、三棱、斑蝥、蛰虫、生南星、生半夏等大苦大寒、大辛大热药性峻烈之攻消药，攻乏过分，更易损害正气，要恰到好处，做到衰其多半而止，一起必定不要忘了顾护正气，配伍一些人参、白术、西洋参、山药等，做到疏而不损，攻邪不伤正的准则。
近年来的临床研讨标明中医药对化疗后骨髓按捺的防治效果是必定的，虽与西药比较即时效果有些距离，中医药从多环节、多靶点发挥效果，不仅能扶正固本、解毒增效，还可显着减轻化疗所造成的骨髓按捺，二者相结合，可缓解化疗带来的毒副效果，让患者顺利完结化疗，然后给患者进步生计质量，延伸生计期带来了期望。中药能增强骨髓造血功用，增强机体的细胞免疫功用，调整和进步机体免疫情况，增强机体抗病才能，改进全体衰弱状况。然后能够操控癌瘤的开展，进步肿瘤患者的效果[7]。信任跟着科学技术不断的开展，中药剂型的不断添加，临床研讨的不断深入，中医药在肿瘤的防治范畴潜力无限。其间大都文献注重化疗后骨髓按捺的医治研讨，忽视了化疗导致骨髓按捺的防备问题，正所谓“上工治未病”也，中医药在防治化疗后骨髓按捺范畴有待进一步发掘、研讨并推行[8]。
参考文献：
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[8]王敏，金军，张力苹，等讨论中药医治肿瘤化疗骨髓按捺用药规则[J].辽宁中医药大学学报，2014，03：147-149
（收稿日期：2016-06-02）