下肢动脉血栓阻塞吸栓好仍是溶栓好 新式支架取栓术医治急性脑动脉阻塞的效果评价
王乐土 贺爱荣 尹丽丽 张倩倩 邵泽涛 徐恩波 李彪 崔祥星
[摘要] 意图 调查新式支架取栓术（Solitaire AB型支架）对急性脑动脉阻塞的作用。 办法 搜集2016年1月～2017年3月就诊于我院并拟行急诊新式支架取栓术的急性脑动脉阻塞患者32例，调查术后脑血管阻塞再通情況，比较患者术前、术后14 d NIHSS评分，NDS、Fugl-Meyer评定量表（FMA）及日常生活能力Barthel指数。调查术后并发症及逝世率状况。 成果 32例脑动脉阻塞患者通过1～3次取栓，30例成功再通，再通率为93.75%。术后14 d NIHSS评分和NDS评分均较术前下降、FMA评分较术前升高（P<0.05）。术前术后Barthel指数评分改变较小，差异无统计学含义（P>0.05）。术后并发症及不良反应少，逝世率低。 定论 新式支架取栓术医治急性脑动脉阻塞再通率较高，神经功用及日常生活能力康复杰出，并发症及不良反应少，逝世率低，全体获益显着。
[关键词] 急性脑动脉阻塞；新式支架取栓术；神经功用； 并发症
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0073-03
Evaluation on the efficacy of new type stent thrombectomy in the treatment of acute cerebral arterial occlusion
WANG Leyuan HE Airong YIN Lili ZHANG Qianqian SHAO Zetao XU Enbo LI Biao CUI Xiangxing
Department of Neurointervention， Changle County Peoples Hospital in Shandong Province， Changle 262400， China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of new stent thrombectomy （Solitaire AB stent） on acute cerebral arterial occlusion. Methods A total of 32 patients with acute cerebral arterial occlusion who were admitted to our hospital and were proposed to be given emergency new stent thrombectomy from January 2016 to March 2017 were collected. The postoperative cerebral vascular occlusion and recanalization were observed. NIHSS score， NDS， Fugl-Meyer assessment （FMA） and daily living ability Barthel index were compared before surgery and 14 days after surgery in the patients， and postoperative complications and mortality rate were observed. Results After 1-3 times of thrombectomy in 32 patients with cerebral arterial occlusion， successful recanalization was in 30 cases， with the recanalization rate of 93.75%. The NIHSS score and NDS score were lower than those before surgery 14 days after surgery， and FMA score was higher than that before surgery （P<0.05）. The changes of preoperative and postoperative Barthel index score was fewer， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Postoperative complications and adverse reactions were fewer， with lower mortality rate. Conclusion The new stent thrombectomy has a higher recanalization rate in the treatment of acute cerebral arterial occlusion， and neurological function and daily life ability are recovered well. Complications and adverse reactions are fewer， mortality rate is lower， and the overall benefit is significant.
[Key words] Acute cerebral arterial occlusion； New stent thrombectomy； Neurological function； Complications
急性脑动脉阻塞在缺血性脑血管病中所占份额较大，脑动脉阻塞后其相对应的脑安排供血受到影响，使脑安排缺血严峻乃至坏死，然后导致相应神经功用缺如[1-2]。重组人安排型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是现在公认的对急性脑动脉阻塞有用的溶栓药物，但出血危险高、再通率相对较低，再阻塞或许性较高[3]。机械取栓术是医治急性脑动脉阻塞的新途径，特别是对静脉溶栓失利或超越溶栓时刻窗的患者具有较好的作用，能进步再通率，改进预后。其间，Solitaire AB型支架是新一代的机型取栓设备[4-5]。本研讨通过对符合要求的急性脑动脉阻塞患者行Solitaire AB型支架取栓术，通过不同目标调查评价其治作用果，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2016年1月～2017年3月就诊于我院的急性脑动脉阻塞患者32例，均拟行急诊Solitaire AB型支架取栓术。其间男19例，女13例，年纪50～77岁，均匀（65.2±7.8）岁。
归入规范[6]：发病时刻3～20 h；CT查看扫除颅内出血、肿瘤等颅内占位病变；数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）显现大脑动脉阻塞，并且其临床症状、体征与所阻塞血管相关。
1.2 医治办法
通过DSA或CTA或MRA查看断定一切脑动脉阻塞患者脑动脉阻塞状况，当即进行局麻或全麻，后走Solitaire AB型支架取栓术。患者取平卧位，惯例进行右侧股动脉穿刺，全身肝素化后惯例置入8F股动脉鞘，先行主动脉弓上血管造影清晰病变职责血管，在导丝引导下将 Rebar-18导管尽量置入阻塞动脉的远端，依据阻塞血管不同挑选不同类型支架，置入相关阻塞动脉的血栓远端，后开释支架，原位逗留挂栓5 min，待支架与血栓充沛粘附后，将血栓与扶引导管同时撤出，并确保导管内呈负压，以防血栓掉落，必要时行屡次取栓。取出血栓后再次造影评价血管血流康复状况，判别脑血管再通状况。术后8 h复查颅脑CT或MRI，依据脑安排梗死状况给予抗血小板药物，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林肠溶片0.1 g/d。
1.3 作用评价
别离测定术前及术后14 d的美国国立卫生研讨院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分[3]，临床神经功用残缺程度评分（clinic neurological function deficit scale，NDS）[4]、Fugl-Meyer评定量表（FMA）及日常生活能力Barthel指数[6]；并于术后4～7 d复查DSA或CTA或MRA，判别术后再通状况和出血等不良反应。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0软件进行数据剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以（%）表明；选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 术后脑血管阻塞再通状况
血管再通后即可行DSA查看，32例脑动脉阻塞患者通过1～3次取栓，30例成功再通，再通率为93.75%。取栓时刻22～45 min，均匀（31.6±5.8）min，取栓次数1～3次，均匀（2.0±0.8）次，包含颈内动脉6 例，大脑中动脉18例，基底动脉8例。2例颈内动脉阻塞患者术后症状加剧，复查颅脑MRI后提示大面积脑梗死、脑疝构成，1例4 d后逝世，1例6 d后逝世。30例脑血管再通患者，术后4～7 d复查DSA或CTA或MRA，显现再通杰出。
2.2 手术前后神经功用及日常生活能力评分比较
30例成功再通急性脑血管阻塞患者，术后14 d NIHSS评分和NDS评分较术前均下降、FMA评分较术前升高（P<0.05）。术前术后Barthel指数改变不大，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.3术后并发症、不良反应及逝世率状况
术后呈现极少数出血4例，占12.5%；呈现厌恶、吐逆及头晕等不良反应3例，占9.38%。逝世2例，占6.25%。提示术后并发症及不良反应少，逝世率低。
3 评论
对急性脑动脉阻塞的医治，以往多选用药物溶栓医治，一般通过静脉或动脉给药。静脉溶栓设备、技能操作要求简略，耗材费用低，可是全体获益有限，再通率相对较低，再通后简单阻塞，且出血危险较高[7-8]。动脉溶栓再通率比静脉溶栓稍高，可在血管造影的状况下针对靶方位直接进行溶栓，比较静脉溶栓，安全性更高[9]。但从全体来看，广大群众未构成急性脑动脉阻塞发病的危险意识，导致患者不能得到及时有用的院前急救。入院后各级医院的急救准则、医疗水平、处理流程等要素的差异，或许形成一系列的延误。并且药物溶栓具有严厉的时刻窗约束，再加上习惯证及禁忌证的约束，进一步约束了药物溶栓的获益。即便溶栓医治及时、有用、体系，其再阻塞率及高出血危险亦不容忽视。现在运用较多且公认有用的溶栓药物为rt-PA，但随着Solitaire AB、Merci等新式机械取栓设备的运用，血管再通率显着占优[10]。
本研讨选用的是公认的新式机械支架（Solitaire AB型）取栓，其開放与闭合相结合的技能使手术到达两层作用，亦能确保将支架安全、无缺的送入阻塞血管处，也为屡次重复取栓提供便利，且其操作便利、运用性强，显着进步再通率，治作用果显着，受时刻窗的约束相对较小，术后并发症及不良反应相对较少[11-12]。本研讨32例脑动脉阻塞患者通过1～3次不同次数取栓后，30例成功再通，再通成功率达93.75%。30例成功再通患者，其术后14 d NIHSS评分、NDS评分较术前下降，提示神经功用损害得到必定康复；FMA评分相对术前升高，阐明患者术后运动功用得到了改进；Barthel指数评分在术前和术后14 d比较差异较小，阐明患者术后14 d日常精密活动未得到很好的康复，长时间随访或许改进更好。本研讨中2例颈内动脉阻塞患者逝世，逝世率为6.25%，低于李贵福等[13]研讨。术后呈现少数脑出血和厌恶、吐逆、头昏等不良反应状况少，逝世率低。
现在最新式的取栓支架TREVO全程可显影，但Solitaire AB是不显影的，Solitaire AB全程不显影给手术者带来的一些费事，但现在Solitaire AB现已老练运用，且价格较前者更低，更适合于对一般患者的救治，且取通后预后两者一般无差异。Solitaire AB型支架取栓术医治急性脑动脉阻塞，其阻塞血管的再通率相对于传统药物溶栓显着进步，术后并发症及不良反应相对较少，逝世率较低，全体获益显着[14-15]。endprint
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（收稿日期：2017-07-10）endprint