麻醉深度指数 脑电双频指数（BIS）在麻醉深度检测中的使用作用讨论
张琦++巨长桥++薛久巍++胡春欢
[摘要] 意图 点评脑电双频指数（BIS）在麻醉深度检测中的使用效果。 办法 选用对照研讨，以2015年2月～2016年2月我院普外科收治的择期全麻手术患者作为研讨方针，当选方针700例，选用随机数字表达法分组，对照组、调查组各350例，别离选用脑电双频指数（BIS）、惯例办法进行麻醉深度检测并辅导麻醉办理。 成果 调查组术中MAP变异指数、HR变异指数、丙泊酚用量、拔除气管导管时刻低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术中呼吸循环紊乱、复苏推迟、手术麻醉相关并发症算计发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 结论 BIS检测麻醉深度辅导麻醉办理，可进步麻醉办理质量，使患者获益。
[要害词] 麻醉深度；脑点双频指数；麻醉质量；并发症；复苏
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0107-03
Application effect of bispectral index （BIS） in the detection of anesthesia depth
ZHANG Qi JU Changqiao XUE Jiuwei HU Chunhuan
Department of Anesthesia， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of bispectral index（BIS） in the detection of anesthesia depth. Methods A total of 700 patients with elective general anesthesia surgery treatment admitted in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as study subjects using controlled study. The patients were divided into two groups including control group （n=350） and observation group （n=350） using random number expression grouping. Bispectral index （BIS） was used in the observation group and routine method was used in control group for anesthesia depth detection and guidance of anesthesia management. Results The MAP mutation index， HR variability index， propofol dosage and the tracheal catheter remove time were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of intraoperative respiratory and circulatory disturbance， delayed recovery and complications related to operation anesthesia in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion BIS detection of anesthesia depth can guide anesthesia management， which can improve the quality of anesthesia management to benefit patients.
[Key words] Anesthesia depth； Bispectral index； Anesthesia quality； Complications； Wake
手術是一种高危险的医治办法，麻醉办理是手术办理的重要组成部分，麻醉质量的凹凸直接影响手术安全[1]。麻醉深度是点评麻醉质量的要害方针之一，抱负的麻醉深度应在保证麻醉效果的基础上，下降不良反响发作危险[2]。麻醉过深则或许导致麻醉复苏质量差、拔管困难，麻醉过浅则简单导致术中知晓、烦躁，影响操作，麻醉不妥乃至可影响患者的生命安全[3-4]。为保证麻醉深度可控，术中进行深度检测十分必要，曩昔遍及选用生命体征、熵指数判别麻醉深度，脑电信号及其衍生指数是麻醉深度监测的研讨热门，更靠近全麻实质[5]。脑电双频指数（BIS）是指经过脑电图波频率、振幅、位相结论剖析反映大脑皮质振奋或按捺状况的一种监测技能[6]。本研讨首要点评BIS在麻醉深度检测中的使用效果。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用对照研讨，以2015年2月～2016年2月我院普外科收治的全麻患者作为研讨方针。归入规范：①麻醉危险等级ASA Ⅰ～Ⅱ级；②年纪18～75岁；③非颅脑手术，无原发性颅脑疾病，可进行BIS检测；④全麻择期手术；⑤术前认知、精力正常；⑥知情赞同。扫除规范：①回绝参加本研讨；②伴有内分泌反常，兼并或许影响检测的疾病，如肾上腺肿瘤；③服用或许影响BIS检测的药物；④伤口、急诊；⑤对药物过敏；⑥精力病史；⑦癫痫病史；⑧全麻禁忌证，如气道高反响性、插管困难。退出规范：①术中呈现严峻的并发症，如术中大出血；②其他原因导致BIS失利。当选方针700例，其中男341例、女359例，年纪18～72岁，均匀（56.1±10.3）岁。术前简易精力状况量表（MMES）评分均匀（28.6±3.6）分。估计手术时刻1 h内50例、1～2 h 540例、2 h以上110例。体重指数（22.6±1.6）kg/m2。ASAⅠ级436例、Ⅱ级264例。微创手术581例、敞开手术119例。手术部位：腹部手术481例、胸部手术105例、颈部手术114例。选用随机数字表分组，对照组、调查组各350例，两组患者年纪、性别、估计手术时刻、手术部位、手术类型、BMI水相等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
酒精擦洗前額、两边眉弓、外侧眼角皮肤，脱去油脂，待皮肤枯燥后走以下操作。
调查组：在前额中心、太阳穴区于眼角和发迹间以及眉弓平行上部衔接专用复合BIS电极，按压5～10 s，承认电极与皮肤紧密衔接，衔接电极片、模块，监测BIS、SQI、EMB等进行检测。依照监测成果调整输注速度，切皮后1 min开端调整，直至到达方针麻醉深度。若麻醉深度缺少（BIS>55）或麻醉深度过高（BIS<40），均个体化调整麻醉、通气战略，酌情干涉。术中惯例使用阿托品等药物。为保证BIS的检测成果精确，需保证周围环境的安全，防止呈现肢体改动、肢体活动。术毕，据BIS检测成果拔管。
对照组：仍选用传统的办法判别麻醉深度，以MAP、HR及临床表现判别麻醉深度，据此调整麻醉、机械通气，将FiO2维持在28%～100%，术中血压、心率操控在±20%以内，麻醉医生检测出汗、体动等状况。
1.3调查方针
术中MAP变异指数、HR变异指数、丙泊酚用量、拔除气管导管时刻、手术相关并发症发作状况、术中知晓率。
1.4 统计学处理
选用WPS表格记载数据，选用SPSS 20.0软件进行统计学核算，计量材料用（x±s）表明，选用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布查验，遵守正态分布选用t查验进行组间比较，不然选用Mann-Whitney U秩和查验，计数材料用n或%表明，选用χ2查验或Fisher精确性查验进行组间比较，以P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组血压、心率、麻醉、拔管状况比较
调查组术中MAP变异指数、HR变异指数、丙泊酚用量、拔除气管导管时刻均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 手术麻醉相关并发症发作状况
调查组术中呼吸循环紊乱、复苏推迟、手术麻醉相关并发症算计发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
相较于传统根据HR、MAP以及临床表现判别麻醉深度的办法，根据BIS判别麻醉深度更能反映麻醉的实质方针是否到达[7]。传统办法实践是一种直接判别麻醉深度的办法，在患者呈现麻醉深度过浅或过深后，需求一段时刻才会呈现HR、MAP与临床表现，而BIS检测可活络地发现麻醉药物对大脑皮质振奋或按捺状况，防微杜渐，辅导麻醉办理，使患者获益[8]。
本研讨显现，根据BIS检测麻醉深度辅导麻醉办理，调查组MAP变异指数、HR变异指数、丙泊酚用量、拔除气管导管时刻低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示这种办法有助于安稳呼吸循环，削减麻醉药物用量，在术毕前使麻醉深度到达抱负状况，缩短术后呼吸按捺、知道恢复时刻，利于及早拔管[9]。一项Meta剖析显现，麻醉深度检测关于缩短全身麻醉恢复时刻具有重要含义[10]。
呼吸循环紊乱、复苏推迟可损害手术安全，本研讨中调查组呼吸循环紊乱、复苏推迟低于对照组（P<0.05）。但需注意的是研讨中调查组与对照组拔管困难、术后认知精力障碍、术中知晓差异不明显（P>0.05），这或许与当选方针均为ASAⅠ～Ⅱ级有关，关于高危险的患者，其对麻醉深度操控的质量要求更高，手术耐受更长，更易呈现并发症，使BIS等脑功用检测技能替代传统办法是必然趋势。
选用BIS检测可用于辅导详细药物使用，然后进步辅佐用药的合理使用水平[11-13]。BIS监测进步了麻醉深度的敏感度，有Meta剖析了不同BIS值对术后知道功用的影响，BIS监测经过削减药物用量，有助于削减药物的积蓄效果，一起减轻呼吸按捺，进步术中以及术后颅内血氧供给，减轻缺氧缺血损害，然后防备认知功用障碍[14]。本研讨中，BIS检测经过下降呼吸循环紊乱等并发症发作危险，然后安稳颅内血流灌注，减轻麻醉、手术对中枢神经的丢失。需注意的是，现在关于麻醉深度与认知功用障碍相关性的研讨仍较滞后，若以认知功用作为BIS的效果点评方针，需挑选适宜的BIS指数，以将麻醉深度操控在合理规模内。复苏质量的影响要素也较多，不只与麻醉有关，还或许与体温、术后镇痛麻醉等要素有关，BIS监测经过何种途径改进复苏质量也有待商讨，因复苏较早，患者或许有拔管不适，反而不利于复苏质量操控，故做好BIS与复苏时刻的办理十分必要。本次研讨所挑选的方针缺少客观性，往后有必要进行前瞻性的比照研讨，剖析BIS对脑损害标志物等客观方针的影响，归纳点评BIS的价值，挑选适宜的麻醉深度操控规模[15]。
综上所述，BIS检测麻醉深度辅导麻醉办理，可进步麻醉办理质量，使患者获益。
[参考文献]
[1] 洪文学，张仲鹏，宋佳霖，等. 麻醉深度监测办法及仪器研讨的现状与展望[J]. 我国生物医学工程学报，2011，30（5）：781-786.
[2] 王雁，衡新华. Narcotrend监测在晚年无痛肠镜麻醉深度监测中的使用[J]. 有用医学杂志，2012，28（19）：3225-3228.
[3] 董锡臣，黄宇光. 性别差异对 Narcotrend 监测下异丙酚靶控输注诱导入眠时对折有用血浆浓度的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1910-1911.
[4] 叶蕾. 脑电双频指数点评儿童重症监护病房机械通气患儿冷静程度研讨[J]. 山西医药杂志，2015，44（17）：2023-2025.
[5] 葛明月，王胜，代志刚，等. 丙泊酚麻醉对颅脑损害手术患者脑维护效果的体系点评[J]. 我国现代医学杂志，2015，25（34）：44-47.
[6] 崔惠素，丁军郁，洪强. 麻醉深度监测研讨的现状与发展[J]. 世界生物医学工程杂志，2012，35（3）：189-199.
[7] 高斌，陈秀玲. 熵指数与脑电双频指数点评右旋美托米定麻醉诱导期间的冷静深度[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（4）：1948-1949.
[8] 沈艳喜，黄乐林，邓小兵，等. 脑电双频指数在小儿先天性心脏病介入医治快通道麻醉中的使用[J]. 我国医药，2013，8（3）：305-307.
[9] 朱建刚. 脑电双谱指数监护技能在麻醉冷静深度监测中的使用发展[J]. 现代确诊与医治，2015，26（10）：2240-2241.
[10] 鹿曼曼，杨改生. 麻醉深度监测对全身麻醉恢复时刻影响的Meta 剖析[J]. 我国医药导报，2016，13（1）：71-74.
[11] 牟林，乔鲁军，田勇刚，等. 右美托咪啶和脑电双频指数用于重症监护病房机械通气晚年患者的冷静效果[J].我国晚年学杂志，2016，36（2）：390-392.
[12] 梁星宝，郭宗荣. 脑电双频指数监测下不同剂量地佐辛对全身麻醉复苏期烦躁程度的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（7）：701-704.
[13] 边文玉，唐俊. BIS和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的研讨发展[J]. 我国当代医药，2013，20（14）：19-20，22.
[14] 岳芳，吴涯雯，张双全，等. 不同BIS值对术后认知功用障碍的影响Meta剖析[J]. 临床麻醉学杂志，2015，31（8）：743-746.
[15] 李希才，许奎斌，崔刚，等.麻醉深度与患者术后认知功用障碍的相关性研讨[J]. 牡丹江医学院学报，2014，35（4）：94-96.
（收稿日期：2016-11-17）