腹腔肿物辨别确诊 射频融化辅佐手术切除腹腔巨大肿物的临床研讨

刘海生

[摘要] 意图 评论射频融化辅佐手术切除杂乱腹腔巨大肿物的优缺陷、可行性及其医治作用。 办法 回忆性剖析2011年3月～2016年3月我院收治的42例杂乱腹腔巨大肿物患者，男25例，女17例；年纪21～74岁，均匀（57±10）岁；分为射频融化辅佐组（n=20）和非射频融化辅佐组（n=22），两组均为开腹手术且完好切除肿物。比较两组的手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院总费用、手术费用及术后并发症等目标。 成果 42例患者手术均顺畅完成。射频融化辅佐组均匀手术时刻为（89±17.9）min，非射频融化辅佐组（111±27.2）min；射频融化辅佐组术中均匀出血量为（528±129.4）mL，非射频融化辅佐组为（815±166.1）mL；射频融化辅佐组均匀手术费用为（18750±600）元，非射频融化辅佐组为（12450±710）元；差异均有统计学含义（P<0.05）。射频融化辅佐组均匀住院天数（15±3.4）d，非射频融化辅佐组均匀住院天数（17±3.2）d；射频融化辅佐组均匀住院总费用为（35630±709）元，非射频融化辅佐组为（34079±663）元；射频融化辅佐组术后并发症发作率为20%，非射频融化辅佐组术为23%；差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 射频融化辅佐腹腔肿物切除术具有用率高、手术时刻短、出血量较少等长处，是一种可供挑选的、有用的、相对简单易行的术式，但也存在手术费用贵重的缺陷。

[关键词] 射频融化辅佐，手术切除，腹腔，巨大肿物

[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0046-03

近年来，射频融化（radiofrequencyablation，RFA）安全可靠、微创便利的特色遭到国内外学者的必定，跟着器械的不断更新和完善及临床医生的医治技能与经历的堆集，射频融化术的习惯证不断扩大，曾经是难以切除的腹腔巨大肿物也可在射频融化辅佐下顺畅完成，为难以切除的腹腔肿物手术医治带来了期望。本文回忆性剖析我院2011年3月～2016年3月收治的42例腹腔杂乱巨大肿物的患者材料，其间行射频融化辅佐的患者20例，同期行非射频融化辅佐的患者22例，比较两种术式的优缺陷、可行性及临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

现在关于腹腔巨大肿物无清晰规范，本材料将直径≥12 cm作为研讨目标，本组共归入患者42例，其间男25例，女17例，年纪最小43岁，最大70岁。患者均为杂乱的腹部巨大肿物，肿瘤巨细约12～30 cm，手术难度极大，患者均具有手术指征，且手术志愿激烈。依据医治办法不同分为射频组20例、非射频组22例。射频组男12例，女8例，均匀年纪（56±9.6）岁，非射频组男13例，女9例，均匀年纪（57.0±10.5）岁；射频组胰腺肿瘤手术4例，十二指肠肿瘤切除术5例，腹膜后肿瘤切除术6例，肝脏肿瘤4例，肿瘤直径为（15±4）cm，非射频组胰腺肿瘤手术4例，十二指肠肿瘤切除术5例，腹膜后肿瘤切除术7例，肝脏肿瘤8例，肿瘤直径为（14±3）cm，两组根底材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术办法

两组患者入院后全面查看，包含实验室查看、超声、CT和（或）MRI等印象学查看。研讨选用的射频发作器为美国RITA公司（Radiofrequency Interstitial Thermal Ablation Medical System of USA）出产，cool-tip集束针类型：ACTC2025（covidien Made in USA）。射频融化组术前均取得患者的知情赞同，在患者两大腿别离贴上负极板。两组患者均在气管插管全麻下行开腹手术，麻醉完成后依据疾病不同采纳不同的入腹切断，露出肿瘤，因为肿瘤巨大无法充沛显现，射频融化辅佐组将cool-tip集束针放置到肿瘤地点部位，对暴露处肿瘤进行射频融化，多点重复进行，使肿瘤外表血管凝结，由浅入深地融化，肿瘤变硬，体积显着缩小，再逐渐将肿物从血管及周围安排上切掉，最终完好切除。非射频融化辅佐组使用电刀，连续止血结扎或缝扎的惯例手术办法。

1.3 调查目标

调查记载两组手术时刻、术中出血量、手术费用、住院总费用、住院时刻、术后并发症。

1.4 统计学办法

选用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

两组患者均顺畅切除肿物康复出院，其间射频融化辅佐组均匀手术时刻（89.4±17.9）min，非射频融化辅佐组（111.3±27.2）min；射频融化组术中均匀出血量（528.0±129.4）mL，非射频融化组（815.0±166.1）mL；射频融化组手术费用（18750±600）元，非射频融化组（12450±710）元，差异均有统计学含义（P<0.05）。射频融化组均匀住院天数（15±3.4）d，非射频融化组均匀住院天数（17.0±3.2）d；射频融化组均匀住院总费用（35630±709）元，非射频融化组（34079±663）元；射频融化辅佐组术后呈现粘连性肠梗阻1例，肺部感染2例，腹腔感染1例，术后并发症发作率为20%；非射频融化辅佐组呈现粘连性肠梗阻2例，肺部感染1例，腹腔感染1例，术后24 h内出血1例，术后并发症发作率为23%；患者术后呈现粘连性肠梗阻均经保存医治无效后再次手术治好，肺部及腹腔感染均抗感染医治后治好，术后出血行二次手术止血治好，两组术后并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3 评论

近年来，微创外科医治的鼓起为杂乱易出血的手术供给新的医治发法，射频是一种高频电磁波，由交变电场和磁场组成，以375～500 kHz 的射频波发作的能量从发射器至医治电击针经负极板在人体构成闭合回路。带电离子、带电胶体在射频构成的沟通电场作用下高速振荡相互冲突发作热能使安排温度升高，发作凝结性坏死。医治电击针周围温度可达50～110℃。当温度超越45～50℃时，细胞膜就会被损坏，蛋白变性，超越55℃ 时就会发作不可逆性坏死，从而在电极针周围安排发作一个融化区，能够到达杀灭切缘残留肿瘤细胞的作用[1]。因为射频的热凝止血特性，用射频融化医治提高了医治安全性。一起关于肿瘤接近大血管或方位较深处，射频融化医治能有用下降手术危险，现已广泛用于开腹、腹腔镜下手术[2，3]，有很好的止血作用，一起也可防止开放性手术过程中对恶性肿瘤的揉捏，导致癌细胞的分散，热毁损关闭效应使周围血管凝结，有利于削减肿瘤搬运途径[4]。

因为腹腔内巨大肿物常占有空间大与周围安排关系密切，易发作副危害，给术者增加了极大的手术难度。惯例手术切除往往会呈现难以操控的大出血，而手术中出血量越多其术后的并发症发作率和病死率越高[5]。所以操控和削减切除肿物过程中出血是下降术后并发症发作率和手术死亡率的重要措施。而在射频融化辅佐下行肿物切除术可有用地削减继续渗血和出血，削减出血量[6]，缩短手术时刻，削减麻醉冲击，确保手术顺畅推动。射频融化辅佐巨大肿物切除还能够有用地下降肿瘤体积，为理清肿瘤与周边安排关系及手术操作供给了空间，为安全地别离周围器官及重要血管奠定了根底，为处理意外大出血供给了空间上的保证[7]。

关于腹腔巨大肿物，融化时要持有耐性，可采纳分层、渐进、逐渐蚕食、由周边向中心进行的办法，待融化彻底后能够行剪刀剪开别离周围安排而创面简直无出血，如再遇出血可继续部分追加射频融化[8]。巨大肿物射频融化常常会发作并发症，据报导溶血是简直无法防止的并发症。而溶血直接导致的并发症包含血红蛋白尿、贫血、黄疸和暂时性肾危害[9，10]，因而术中及术后要活跃防备和医治血红蛋白尿对肝、肾功能的危害[11，12]。有报导术后或许引起ARDS，这或许与融化体积大及融化时刻长引起显着的全身炎症反响相关[13]。术中高热与术后发热也是射频融化后常见并发症，这或许与巨大肿物射频时刻长有关，术中需很多补液，术中需连续融化，削减继续融化时刻过长，此外部分患者 RFA 术后有一过性发热（一般体温不超越39℃，7 d内降至正常），或许因为肿瘤坏死物质过多导致人体炎症细胞因子发作增多，也或许与术后感染有关[14，15]，必要时行抗生素抗菌医治。

综上所述，射频对手术出血的操控是显着的，提高了手术的安全性.射频尽管术中器械费用高，但可削减患者失血，缩短手术时刻，削减去ICU的或许，减轻麻醉冲击，总的费用与单纯手术无异，且减轻了患者苦楚、并发症的发作率及医疗纠纷的危险，在进行个体化、归纳医治的临床实践中值得推行。

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（收稿日期：2016-06-13）