女人不孕症诊治腹腔镜 宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治女人不孕症451例剖析

王秋红

[摘要] 意图 评论宫腔镜、腹腔镜联合手术在诊治女人不孕症中的价值。 办法 2012年9月～2014年5月运用宫腔镜、腹腔镜联合手术医治女人不孕症451例，办法有盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口术、成形术，子宫内膜异位症电灼术，卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术，多囊卵巢多点打孔术，腹腔镜监护下子宫纵隔宫腔镜电切术、宫腔镜下输卵管插管通液术、宫腔镜粘连松解术等。 成果 输卵管堵塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢是不孕症的首要原因。451例一起行宫腔镜、腹腔镜输卵管通液和各种疾病的医治，联合手术后妊娠率为53.72%。定论 宫腔镜、腹腔镜联合手术能在一次麻醉下，全面查看、确诊女人不孕症原因的一起进行手术医治，具有安全、有用、苦楚少、术后康复快等长处。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；并发症

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0039-03

[Abstract] Objective To assess the value of laparoscopy combined with hysteroscopy in diagnosis and treatment of the female infertility. Methods From September 2012 to May 2014， 451 cases of female infertility were treated with hysteroscopy and laparoscopy， and the method has the pelvic adhesion and loose solution， tubal umbrella end stoma， forming operation， endometrial ablation， ovarian endometriosis， polycystic ovary and multi point drilling， laparoscopic monitoring of uterine septum， hysteroscopy， tubal catheterization， hysteroscopy， adhesion， etc.. Results We found the major reasons of fertility in 451 cases were pelvic adhesion and the obstruction of fallopian tube. The minor reasons were uterine polyps， normal pelvis， endometriosis and ovary tumor. After operation， the incidence of pregnancy was about 53.72%. Conclusion Laparoscopy combined with hysteroscopy can not only diagnoses the cause of infertility but also cure some patients， it provides a simple and effect way which results in less injury and quicker recovery.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Infertility； Complication

宫腔镜、腹腔镜技能在妇产科范畴的运用和逐步遍及，为女人不孕症患者找到了福音[1]，并为不孕症的诊治拓荒了一条新的途径。2012年9月～2014年5月我院对女人不孕症451例行宫腔镜、腹腔镜联合手术，取得了杰出的医治作用。现对451例患者的宫腔镜、腹腔镜联合手术的临床材料和医治状况进行剖析，旨在评论在医治女人不孕症中进行宫腔镜、腹腔镜联合手术的手术办法、医治状况及预后，以供临床参阅，现报导如下。

l 材料与办法

1.1 临床材料

2012年9月～2014年5月，我院生殖中心收治了不同原因导致不孕的患者2000例，均为女人，其间451例选用宫腔镜、腹腔镜联合探查术，年纪20～40岁，均匀28岁，妇科查看子宫巨细根本正常，扫除男性不孕要素，不孕时刻2～14年，其间原发不孕症110例，继发不孕症341例。确诊规范按卫生部规划教材《妇产科学》（第5版）[1]。

1.2 手术办法

1.2.1 手术办法 451例均行全麻，患者取膀胱截石位。气腹完结后，于脐轮上穿刺放入10 mm Trocar，左右麦氏点穿刺放入5 mm Trocar，放入相应的手术器械，进行手术操作。首要，运用腹腔镜仔细查看腹腔状况，若腹水不正常，则抽取腹水进行抗酸杆菌培育或细菌培育；然后查看盆腔内粘连状况，有无内膜异位病灶，有无结核病灶等，依据不同确诊采纳不同的手术办法。

1.2.2 输卵管成形术、伞端造口术 用电刀在输卵管伞端粘连处切开一个小孔，运用钝性扩张制作口部，刺进无损害抓钳于管腔处，运用另一把钳子将其边际外翻，呈花瓣形状，边际部分，选用电凝办法止血，台下注入美兰证明其晓畅度，留意再用生理盐水冲刷管腔，以防美兰构成肉芽肿。或行宫腔镜下输卵管插管通液术，冲刷管腔。

1.2.3 盆腔粘连松解术 先运用电凝钩松解各种粘连带后，将粘连带用微型剪剪除，使盆腔的解剖结构康复正常；再在宫腔镜监督下行输卵管插管通液术，以便将输卵管内炎性分泌物冲刷洁净，一起了解输卵管晓畅状况。术后粘连面涂改医用几丁糖。

1.2.4 子宫内膜异位症 用电棒电凝盆腔内异位子宫内膜，用囊肿剥除术处理卵巢内子宫内膜异位囊肿。囊肿剥除术详细的操作过程是，在囊肿外表运用电钩纵行切开浆膜层，沿电凝带钝性剥出囊肿，创面用双极电凝止血，由于创面会弯曲天然，故而不必缝合。关于较大囊肿，在囊肿剥出后，能够在镜下缝合切除创面，但缝合后可能对卵巢功用有损害。手术时防备囊液流出形成医源性异位灶。

1.2.5 多囊卵巢综合征 用电针于卵巢外表电灼打孔，深化髓质，孔间间隔为1 cm，每孔直径3～5 mm，约3～8个，避免在卵巢门邻近打孔。

1.2.6 子宫纵隔 首要要扫除是否是双角子宫，运用腹腔镜调查患者子宫底部是否丰满；再在宫腔电切镜下，运用切开环切除患者子宫纵隔，待切开环切至宫腔底部与双侧输卵管口平齐时，放置金属环于宫腔内。腹腔镜手术后，人工周期进行3个月医治，待子宫内膜充沛修正后，再选用取环术取出金属环。以促进子宫内膜修正，再进行取环术。

1.2.7 腹腔结核 若腹腔镜下调查，确诊为腹腔结核，则不做进一步手术操作，手术后进行抗痨医治。若腹腔镜下调查，为疑似腹腔结核，可抽取腹腔液，进行抗酸杆菌培育，或病理查看。

1.2.8 电凝办法 经粘连分化之后其出血点可选用双极、PK刀、超声刀，在输卵管伞部选用针状（PK刀）电凝，然后削减安排损害，避免再次粘连。

1.2.9 宫腔镜查看 腹腔镜手术完结以上操作后，运用宫腔镜进行惯例查看。在宫腔镜下，子宫内膜息肉，能够运用微型剪剪断息肉根部，然后运用异物钳夹出。在宫腔镜下，关于宫腔粘连，能够运用微型剪处理宫腔粘连，处理后放置金属环。手术完毕后，进行腹腔冲刷，注入低分子右旋糖酐液200 mL，加地塞米松10 mg，庆大16万U。化脓性盆腔炎禁用地塞米松。

2 成果

2.1 不孕症病因剖析

451例患者悉数经腹腔镜及病理确诊，术后确诊成果见表1。其间116例输卵管堵塞，占25.7%；138例盆腔粘连，占30.6%；90例子宫内膜异位症，占20.0%；90例多囊卵巢，占20.0%。显现输卵管堵塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢是不孕症的首要原因，和其他文献材料显现的成果附近。

2.2 宫腔镜、腹腔镜手术处理状况

451例患者均选用宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术一起对输卵管进行通液，或许在宫腔镜下进行输卵管插管和导丝疏通术。451例患者的841条堵塞输卵管经过医治后，有762条输卵管再通成功，输卵管再通率到达90.61%。

2.3 输卵管病变程度与盆腔炎症程度

依据盆腔炎症状况结合输卵管病变程度对病况分为三期。Ⅰ期：盆腔有轻度粘连，输卵管伞部显现没有闭锁，输卵管壁薄且柔软，黏膜无缺，没有积水，通液晓畅，子宫输卵管造影（HSG）显现成果柔软。Ⅱ期：盆腔有中度粘连，输卵管伞部显现有部分闭锁或许闭锁，输卵管壁薄且柔软，黏膜有轻度损坏，可少数积水，通液晓畅或欠晓畅，子宫输卵管造影成果显现柔软。Ⅲ期：盆腔有粘连严峻，输卵管壁厚且生硬，黏膜彻底损坏，输卵管伞部彻底闭锁，有积水，通液堵塞，子宫输卵管造影成果显现生硬。

2.4 并发症、术中和术后状况

451例手术均在宫腹腔镜下完结，无与宫腹腔镜有关的手术并发症。手术出血量10～145 mL，均匀出血量75 mL，手术时刻28～85 min，均匀55 min。手术后，肛门排气率在当天康复达83%，下床活动率和拔除导尿管高达100%。手术3 d 后，均匀体温37.1℃，患者均匀住院时刻4.2 d。

2.5 术后医治

宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治后，关于病况分期的不同程度，嘱患者于手术后第1个月月经洁净3～7 d内，在宫腔镜监护下做插管通液术。依据通液时输卵管晓畅状况决议通液次数，在通液期间，嘱患者采纳避孕措施。手术后定时追寻随访医治作用。

2.6 术后妊娠率计算

451例患者中，术后随访430例，21例失访，随访率95.34%，随访时刻3～22个月。在随访的430例中，术后妊娠231例，妊娠率53.72%。在231例妊娠中，宫内妊娠228例，输卵管妊娠3例，有11例流产。在确诊的腹腔结核6例中，经过抗结核医治后，有2例妊娠。手术后，终究妊娠率的计算和分类仍然在进一步追寻随访中。

3 评论

3.1 宫腔镜、腹腔镜联合手术在查看不孕症方面的优越性

女人不孕原因杂乱多样，有直观要素和非直观要素。直观要素包含输卵管病变、子宫等，非直观要素包含内分泌、免疫及精力等，其间直观要素中的输卵管病变及盆腔粘连在不孕症的原因中大约占40%。近年来，一方面，跟着环境污染，性疾病广泛传播，饮食结构改动，衣原体、支原体感染，尤其是衣原体和支原体生殖道感染明显增加，对输卵管来说，衣原体损坏性很强，所以输卵管原因形成不孕症有明显上升趋势[2]。另一方面，女人人流次数增多，盆腔炎的发作，又大大增加了输卵管原因形成不孕症的比率。因而，加强妇女生殖保健，进步身体素质，一起下降盆腔炎的发作率，避免人流或药物流产，削减流产次数，能够有用避免或削减输卵管要素形成的不孕。

宫腔镜、腹腔镜联合查看有利于寻觅不孕症的病因，进步了不孕症病因的确诊率。文献报导输卵管堵塞、歪曲及伞端粘连包裹仍然是女人不孕的首要原因[3]，本文数据计算亦显现，输卵管堵塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢是不孕症的首要原因。宫腔镜、腹腔镜联合手术能发现子宫输卵管造影不能发现的病变，再结合输卵管通液，即可对输卵管的晓畅程度进行精确判别。一些不孕症要素，如盆腔粘连、输卵管远端堵塞等，有必要经过腹腔镜手术方能康复其正常的解剖形状和功用。经过宫腔镜插管通液，能对输卵管远端堵塞进行疏通。宫腔镜、腹腔镜联合查看，能在直视状况下查看宫腔和盆腔内生殖器官，便于很快找到病变地点，断定不孕症的原因，进步不孕症的确诊水平，补偿传统医治办法的缺乏[4，5]。

3.2 宫腔镜、腹腔镜联合手术便于确诊多种原因形成的不孕症

子宫内膜异位症现在公认的确诊“金规范”是腹腔镜。及早确诊病因，及早采纳医治，手术后赶快妊娠，是现在行之有用的首要医治办法。近些年，选用性激素测定或许运用阴道高清晰度B超查看，极大地进步了多囊卵巢综合征的确诊率，医治多囊卵巢综合征，现行通用的办法是在腹腔镜下实施电灼打孔术。

宫腔镜、腹腔镜联合手术，可经过腹腔镜直接调查盆腔状况，粘连规模，梗阻部位，输卵管的形状改动等[6]，拓宽了手术医治不孕症的规模，一起能够依据病变状况进行输卵管伞端造口术、盆腔粘连松解术等，并经过宫腔镜插管通液或许导丝疏通使输卵管康复晓畅。并且，腹腔镜确诊发现有10%左右的子宫内膜异位症存在，手术时调查盆腔脏器可见内膜异位症结节、子宫后位、巧克力囊肿和子宫直肠窝粘连关闭等。宫腔镜、腹腔镜联合手术战胜并避免了各自独自运用的局限性及并发症，一起确诊并医治不孕症的多种病因[7，8]。

3.3 宫腔镜、腹腔镜诊治价值

综上所述，在一次麻醉状况下，选用宫腔镜、腹腔镜联合手术，即能对不孕的原因进行全面的点评和清晰的确诊，又能一起进行对症医治[9，10]。并且手术安全、有用，时刻短，苦楚少，副作用小，术后卵巢生理功用康复快，伤口小，粘连程度低，妊娠率高，患者乐于承受[11]。宫腔镜、腹腔镜联合手术能在直视状况下查看宫腔和盆腔内生殖器官，便于很快找到病变地点，断定不孕症的原因，进步不孕症的确诊水平，补偿传统医治办法的缺乏，对不孕症的确诊和医治有很大的优越性，值得推行[12-14]。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-11-26）