阑尾炎不做手术的结果 联合高频及低频超声技能确诊阑尾炎的临床价值

李世樱+何庆兰+廖晓红

[摘要] 意图 总结阑尾炎的声像特色，评论联合高频及低频超声技能在阑尾炎确诊中的临床价值。 办法 2009年1月～2014年3月我院共有1240例患者因外科确诊阑尾炎承受阑尾切除术，以手术和术后病理确诊为判别规范，剖析术前超声声像材料，统计剖析超声确诊契合率。 成果 1240例患者术前均运用高频及低频探头进行联合查看，其间1173例超声确诊为阑尾炎，1161例患者术后证实为阑尾炎，12例误诊为阑尾炎，漏诊67例，超声确诊与病理确诊契合率为98.98%，超声筛查契合率为93.63%，误诊率为1.00%，漏诊率为5.40%，一切患者无严峻并发症，且康复出院。 定论 联合高频、低频超声技能对阑尾炎的确诊契合率高，具有无创、经济、安全等特色，一起可为临床医生供给牢靠的确诊依据。

[关键词] 阑尾炎；超声确诊；高频超声；低频超声；病理确诊

[中图分类号] R445.1；R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0115-03

Clinical value analysis of combined high and low frequency ultrasound to diagnose appendicitis

LI Shiying HE Qinglan LIAO Xiaohong

Department of Ultrasound，the People`s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400，China.

[Abstract] Objective To summarize the ultrasonic graphic of appendicitis and evaluate the clinical value in diagnosis of appendicitis with combined high and low frequency ultrasound. Methods From January 2009 to March 2014， 1240 patients were accepted appendectomy because of appendicitis. According to the results of operation and pathology， their ultrasound imaging and coincidence rate of ultrasonic diagnosis were analyzed. Results Combined high frequency and low frequnency ultrasound were used in 1240 cases， 1173 cases were diagnosed with appendicitis by ultrasonic diagnosis， 1161 cases were comfirmed by operation and pathology， 12 cases were misdiagnosed， 67 cases were missed diagnose， The accuracy rate of ultrasonic diagnosis compatible with the pathological diagnosis was 98.98%， the rate of ultrasonic screening coincidence was 93.63%， the rate of misdiagnosed was 1.0%， the rate of missed diagnose was 5.40%. All of them had recovered and discharged without serious complications. Conclusion Combined high and low frequency ultrasonic technique had high accuracy in diagnosing appendicitis， it had these advantages， noninvasive、economy and safety， it could provide reliable diagnostic basis for clinicians.

[Key words] Appendicitis； Ultrasonic diagnosis； High frequency ultrasound； Low frequency ultrasound； Pathologic diagnosis

阑尾炎是外科常见的急腹症之一[1]，既往经过临床症状、体征、血惯例作出确诊后进行手术医治，对临床体现不典型的患者易漏诊、误诊。跟着人们维权认识及健康认识的进步以及医学技能的不断进步，患者及手术医生对术前确诊精确性要求显着进步，因而术前能较为精确地确诊显得尤为重要，特别是在遇到异位阑尾、小儿、晚年患者、妊娠妇女、肥壮等要素影响时，往往简单误诊、漏诊，乃至呈现严峻并发症。超声查看具有无创、无放射性、简洁、快速、易重复、便于床旁查看的特色已广泛运用于临床，特别是跟着现代超声设备不断更新，穿透力、分辨率的不断进步，以及高频率与低频率超声的联合运用等使得超声查看在确诊阑尾炎中体现出重要的临床价值[2]。本文对1240例阑尾手术及病理证实为阑尾炎的患者进行回忆性剖析，剖析其查看办法、超声图画体现及阑尾周围病变印象，总结经历进步确诊水平，为临床确诊阑尾炎供给有利的超声确诊依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2009年1月～2014年3月经手术和病理证实为阑尾炎的患者共1240例，男820例，女420例，年纪3～80岁，均匀（33.7±12.2）岁，发病时刻为3 h～5 d，患者均有腹痛或转移性右下腹痛，大都伴有厌恶、吐逆、发热及白细胞升高，部分小儿、晚年患者或抵抗力低下患者白细胞不升高或下降。悉数病例均完结手术和病理确诊。

1.2 仪器

选用飞利浦的IU22、HD11、HD9，阿洛卡5500，东芝xario五颜六色超声确诊议，低频率3.5～5 MHz，高频7～12 MHz。

1.3 超声查看办法

惯例取仰卧位进行查看，遇到肥壮、妊娠妇女添加左侧卧位的进行查看。先用低频探头对整个腹腔进行探查，了解有无积液、肠管扩张，并对肠蠕动、右肾、右侧输尿管、右附件等进行探查，然后将探头放于右下腹显现回盲部、升结肠区，缓慢加压旋转探头直到满足显现阑尾声像；高频和低频探头查看办法共同，查看过程中需求二者替换查看。显现阑尾后调查阑尾的形状、鸿沟、巨细、内部回声及阑尾周围状况，并惯例丈量阑尾直径及长度。查看过程中应问询患者病史，并结合病史及压痛显着处进行横断面、纵断面或斜断面的查看。查看过程中若发现回盲部肿胀、升结肠扩张、右下腹肠系膜淋巴结肿大、可疑阑尾肿大区，应理清解剖结构、断定是否为阑尾病变，防止误诊。若受患者腹内胀气显着、肥壮等要素影响不易清楚显现回盲部声像时，能够依据患者感觉痛苦最显着部位及压痛最显着的部位细心扫查，往往能够找到肿大阑尾，然后在顺着阑尾寻找回盲部，以便断定是否为阑尾病变。腹内胀气显着、肥壮及妊娠患者，能够在恰当加压下、左侧卧位姿态下查看。查看过程中，若右下腹未见切当肿大阑尾声像，但患者临床症状契合阑尾炎者，应将扫查规模扩展至盆腔、右上腹、腹膜后等，以扫除异位阑尾炎，防止漏诊。

1.4 调查目标

与安排病理成果进行对照，比较超声确诊阑尾炎、临床确诊、病理确诊阑尾炎的精确性。

1.5 统计学办法

选用SPSS17.0软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，多组间的比较用方差剖析，若各组均数之间差异有统计学含义则用SNK法行多个均数两两间的全面比较，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 不同阑尾炎的声像图特色

封三图2中左图显现急性单纯性阑尾炎，可见阑尾轻度肿大，管壁结构清楚；右图显现急性化脓性阑尾炎，阑尾显着肿大，管壁结构含糊。封三图3中左图显现阑尾周围脓肿，病变区为混合性回声区，阑尾结构显现不清；右图显现急性坏疽性阑尾炎，阑尾显着肿大，阑尾管壁结构肿胀显着，部分显现不清，阑尾部分与周围安排分界不清。

2.2 术前超声确诊与术后病理确诊契合率

见表1。总的确诊契合率为98.98%，且成果显现阑尾病变越重，超声确诊契合率越高，阑尾病变越轻，其漏诊率及误诊率越高，差异有统计学含义（P=0.000）。误诊12例，误诊率1.00%，包含急性单纯性阑尾炎误诊8例，分别是阑尾恶性肿瘤2例，结肠肿瘤继发阑尾肿大1例， 美克尔憩室炎5例；急性化脓性阑尾炎误诊4例，分别是阑尾囊肿1例，盲肠憩室炎2例，美克尔憩室炎1例。漏诊67例，漏诊率5.40%，包含术后病理证实为急性阑尾炎46例，急性化脓性阑尾炎21例，超声仅见腹腔或盆腔积液，积液透声差，右下腹淋巴结肿大，回盲部稍肿胀，升结肠扩张。

2.3 术前超声确诊与术后病理确诊共同的各型阑尾炎声像图比较

见表2。声像图显现：跟着急性阑尾炎病理分型程度越严峻，阑尾的管径越大，差异有统计学含义（P=0.000）。

3 评论

阑尾炎是外科的常见急腹症，跟着超声医生不断总结及超声设备的不断更新，对阑尾炎的显出率不断进步[3，4]，本组达93.63%。

3.1 不同类型阑尾炎的超声声像图特征

①单纯性阑尾炎：阑尾一般轻度肿大，直径（8.6±0.4）mm，纵切呈条状低回声物，横切面呈“靶环征”，管壁成果清楚，管腔内可见低回声区或无回声区。②急性化脓性阑尾炎：往往阑尾显着肿大，直径（12.2±0.3）mm，管壁结构含糊、肿胀，管腔内可见低回声或细密的稍强回声，部分可见强回声伴声影的粪石声像[5]。③急性坏疽性阑尾炎：阑尾显着肿大，直径（15.5±0.2）mm，管壁结构含糊肿胀显着，部分管壁结构消失，阑尾与周围安排分界不清，右下腹及阑尾周围可见不规则液性暗区。④阑尾周围脓肿：阑尾结构显现不清，病变区为混合性回声区，形状不规则，鸿沟不清，内部可见低回声、稍强回声、强回声、中等回声等，周围为片状稍强回声聚积包绕。此外急性阑尾炎时，往往回盲部肿胀显着、升结肠可扩张、大网膜回声增强、向病变区聚积，腹腔肠蠕动可增强或削弱，小儿大都伴有周围肠系膜淋巴结肿大，上述改动也能够协助确诊阑尾炎[6]。

3.2 误诊剖析

受患者自身要素如肥壮、妊娠、腹内胀气、发病时刻、盲肠后位阑尾以及超声医生经历的影响，漏诊误诊经常发作。查看过程中，超声医生即便未发现显着肿大的阑尾声像，也不能彻底扫除阑尾病变[7-9]。本组研讨中，漏诊67例，误诊12例。剖析原因主要有如下：①阑尾坐落盲肠后位，查看中超声仅发现回盲部稍肿胀，往往无法很好的显现病变阑尾声像。②患者过度肥壮、腹内胀气显着、妊娠，超声频率穿透力、分辨率不行，往往不能明晰显现病变阑尾，查看中或许仅发现腹腔或盆腔积液、升结肠扩张等，此刻可结合运用低频率探头顺逆旋转延伸扫查进步病变阑尾的确诊率[3，10]。③患者发病时刻短，阑尾肿大不显着，扫查中仅发现肿大的淋巴结，特别是小儿，易误以为是肠系膜淋巴结炎[6]。④超声医生发现肿大阑尾时，特别是在查看晚年患者中，受经历的影响往往简单疏忽调查周围肠管管壁、管腔状况，而漏掉真实的病因如肠道肿瘤[11]。⑤受经历的影响及超声声像的不特异性，简单将盲肠憩室炎、美克尔憩室炎误诊为阑尾炎[12]。⑥阑尾肿瘤发病率低，总结经历少，易漏诊、误诊[13]。⑦异位阑尾，惯例查看区未发现阑尾病变，查看过程中未留意结合病史、患者痛苦方位、误以为其他病变，查看不细心及未扩大扫查规模，易漏诊。为了削减漏诊、误诊超声医生有必要把握回盲部、阑尾的解剖结构，查看中留意结合临床病史、血惯例，并联合运用高频和低频超声探头缓慢旋转加压探查回盲部、阑尾[14-16]。查看小儿时若发病时刻短、仅发现肿大肠系膜淋巴结时，奉告患儿家族痛苦未缓解，请及时复查超声。此外查看中发现病变阑尾时，留意调查记载阑尾自身病变声像外，一起还得调查周围肠管有无扩张、肠壁有无增厚、管腔有无狭隘，盆、腹腔有无积液以及大网膜有无增厚聚积、肠系膜有无肿大淋巴结等以进步确诊精确率、为临床供给精确的超声确诊定见。

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（收稿日期：2015-05-11）