系统性红斑狼疮血清标志性抗体是 两种血清标志物检测在系统性红斑狼疮兼并发热的临床价值
南静++++++邱明生++++++王俊红
[摘要] 意图 评论降钙素原（PCT）及C反响蛋白（CRP）检测在体系性红斑狼疮（SLE）兼并发热患者中的价值。办法 回忆性剖析52例SLE伴发热的患者，并与15例单纯感染患者对照，将其分为SLE兼并感染组（22例）、单纯SLE组（30例）及单纯感染组（15例），比较三组PCT、CRP水平以及比较SLE兼并感染组医治前后PCT、CRP水平，并剖析SLE患者中PCT、CRP与狼疮活动目标的联系，比较PCT、CRP独自及联合检测在确诊SLE兼并感染的特异性及敏感性。 成果 SLE兼并感染组PCT、CRP水平显着高于单纯SLE组；单纯感染组PCT及CRP与SLE兼并感染组比较无显着性差异，但与单纯SLE组之间比较差异有统计学含义；两SLE组不同活动度间PCT及CRP水平比较无显着性差异；PCT的特异性及敏感性均较CRP高，但差异均无统计学含义；PCT与CRP联合检测的特异性及敏感性显着高于独自检测CRP，和独自检测PCT比较，特异性显着进步，但敏感性无显着差异。定论PCT、CRP浓度在大都SLE兼并感染患者中升高，关于辨别狼疮感染与活动有必定临床价值，两者联合检测更可进步临床确诊价值。
[关键词] 降钙素原；C反响蛋白；体系性；红斑狼疮；发热
[中图分类号] R593.241 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）10-0009-04
体系性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种病因不明、累及多体系的弥漫性本身免疫性疾病，其临床表现杂乱多样、病况拖延重复，尽管跟着医治计划的逐步完善，患者的生存率有了极大进步，但感染仍是SLE患者逝世的首要原因之一[1]。发热是最常见的临床症状，而及时精确判别SLE患者发热的病因是一个非常重要但很扎手的问题。大都相关文献证明，C反响蛋白（C-reactive protein，CRP）是反映急性炎症的目标，对辨别SLE是否兼并感染有必定协助[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）在健康人血清中含量极微，在细菌感染和脓毒血症时血清水平显着升高，而在病毒感染、肿瘤、本身免疫性疾病等伴发热的疾病中几乎不升高，有助于辨别SLE兼并感染[3]。本文经过检测降钙素原及C反响蛋白，评论降钙素原及C反响蛋白检测在SLE伴感染患者中的价值。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年7月～2013年12月在我院住院的52例SLE伴发热患者，均契合美国风湿病学会（America College of Rheumatology，ACR）1997年引荐的SLE分类确诊规范[4]，男5例，女47例，平均年龄（35.1±14.6）岁。别的随机挑选同期在我院住院的单纯感染患者15例，男4例，女11例，平均年龄（37.4±15.6）岁。将患者分为SLE兼并感染组（22例），单纯SLE组（30例），单纯感染组（15例）。22例SLE兼并感染的原因：细菌性肺炎10例，急性上呼吸道感染5例，病毒性肺炎3例，急性肾盂肾炎2例，急性肠炎1例，胆道感染1例。15例单纯感染的原因：细菌性肺炎6例，急性肾盂肾炎3例，皮肤软安排感染2例，胆道感染2例，病毒性肺炎1例，盆腔炎1例。
1.2 办法
PCT选用免疫化学荧光法检测，检测试剂由德国柏林BA.H.M.S.Diagnostica公司出产，PCT>0.5 ng/mL为阳性；CRP选用免疫透射比浊法测定，检测试剂由宁波美康生物科技股份有限公司出产，CRP>8 mg/L为阳性。
1.3 疾病活动的判别
依据体系性红斑狼疮疾病活动性指数积分表[5]（systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI）核算SLEDAI进行评分，SLEDAI评分≥10分为活动组，SLEDAI评分<10分为非活动组。
1.4感染的判别规范
①切当的临床症状和体征；②血常规查看；③胸部DR片、胸部CT等印象学表现为肺本质渗出性病变，临床扫除肺间质病变、心源性肺水肿；④病原学检测：血培育（菌落计数>1×106/mL）、痰液、脓液、粪便培育、咽拭子培育、中段尿培育（菌落计数>1×105/mL）为阳性。感染组满意规范④，加上规范①②③之一或许一起满意四条规范。
1.5 统计学办法
选用SPSS15.0统计学软件剖析。计量材料以（x±s）标明，计数材料选用χ2查验，多组间比较依据样本散布选用多元方差剖析，两组间比较选用成组材料t查验，查验水准为0.05。
2 成果
2.1 三组PCT水平比较
SLE兼并感染组PCT均值是（7.34±0.70）ng/mL，单纯SLE组为（0.19±0.05）ng/mL，组间比较差异有统计学含义（t=55.33，P=0.00<0.05）；单纯感染组PCT为（6.97±1.11）ng/mL，与SLE兼并感染组比较差异无统计学含义（t=1.15，P=0.26>0.05），与单纯SLE组比较差异有统计学含义（t=33.69，P=0.00<0.05），见表1。
2.2 三组CRP水平比较
SLE兼并感染组CRP为（68.04±14.49）mg/L，单纯SLE组为（6.71±1.24）mg/L，组间比较差异有统计学含义（t=19.81，P=0.00<0.05）；单纯感染组CRP为（62.39±9.91）mg/L，与SLE兼并感染组比较差异无统计学含义（t=0.198，P>0.05），与单纯SLE组比较差异有统计学含义（t=21.67，P=0.00<0.05），见表1。
表1 三组PCT和CRP测定成果比较（x±s）
注：△与单纯SLE组比较，P<0.05，*与单纯SLE组比较，P<0.05
2.3 SLE两组不同病况活动度的PCT、CRP水平比较
SLE兼并感染组活动18例，PCT为（6.48±2.72）ng/mL，CRP为（66.97±15.03）mg/L，SLE兼并感染组非活动4例，PCT为（6.87±1.54）ng/mL，CRP为（72.84±12.28）mg/L，两亚组间比较差异无统计学含义，见表2。单纯SLE组活动25例，PCT（0.24±0.10）ng/mL，CRP（6.18±1.17）mg/L，单纯SLE组非活动5例，PCT（0.22±0.08）ng/mL，CRP（5.96±1.02）mg/L，两亚组间比较差异均无统计学含义，见表3。
表2 SLE兼并感染组不同病况活动度PCT、CRP水平比较（x±s）
表3 单纯SLE组不同病况活动度PCT、CRP水平比较（x±s）
2.4独自检测PCT、CRP确诊SLE兼并感染的特异性及敏感性
独自检测PCT、CRP确诊SLE兼并感染的特异性及敏感性见表4，PCT在确诊SLE兼并感染时，特异性及敏感性均高于CRP，但两者之间比较差异均无统计学含义（特异性χ2=0.317，P=0.573；敏感性χ2=1.833，P=0.176）。
2.5 联合检测PCT、CRP确诊SLE兼并感染的特异性及敏感性
联合检测PCT、CRP对确诊SLE兼并感染的临床价值见表4。两者联合检测特异性及敏感性均显着高于独自检测CRP（特异性χ2=6.667，P=0.001；敏感性χ2=4.659，P=0.031），且特异性也显着高于独自检测PCT（χ2=4.320，P=0.038），敏感性与独自检测PCT比较无显着性差异（χ2=0.193，P=0.660）。
表4 PCT、CRP独自及联合检测对确诊SLE兼并感染的特异性及敏感性（%）
3 评论
操控狼疮活动的最重要药物包含糖皮质激素及免疫抑制剂，疾病本身的效果和药物的效果均能导致机体免疫功用下降，诱发并加剧感染发作、开展，而感染已成为SLE患者逝世的首要原因之一[6]。因此，SLE患者临床表现为发热症状时，需尽早明确是狼疮活动仍是兼并感染就显得尤为重要。
PCT是一种脓毒症诱导蛋白，甲状腺滤泡旁细胞是PCT的首要细胞来历。近年研讨证明[7]，本身免疫性疾病、病毒感染、肿瘤、白血病等不能诱导PCT发生，但在细菌毒素或各种炎性细胞因子的影响下，体内PCT水平可反常增高，其水平改变与疾病严峻程度共同，因此国外许多学者已把血清PCT作为细菌感染和判别预后的目标之一[8]。有部分研讨报告主张在PCT指导下运用抗生素[9]。本组52例SLE兼并发热患者，SLE兼并感染组PCT浓度较单纯SLE组显着增高（P<0.05）；单纯感染组PCT浓度与SLE兼并感染组PCT浓度比较无显着性差异，但与单纯SLE组比较差异有统计学含义。
CRP是肝脏在急性时相反响时所发生的一种急性时相蛋白，与PCT相同，也是敏感性较高的确诊目标[10]，在感染、手术伤口、安排损害、炎性疾病、恶性肿瘤及安排坏死等情况下，数小时内体内水平可敏捷上升，在疾病改进后又会敏捷下降，且CRP水平升高的速度、起伏和持续时间可反映炎症的不同程度及预后[11]，而病毒感染时CRP水平改变不大。有关研讨证明，CRP与疾病的活动度及相关临床症状和试验室目标无显着相关性，SLE患者即便疾病处于活动期，血清CRP水平也无显着升高，可能与CRP生成削减、抗体发生、血浆铲除加速等要素有关[12]，可用以辨别是否狼疮活动或兼并感染。本组52例兼并发热的SLE患者中，SLE兼并感染组CRP水平较单纯SLE组显着升高（P<0.05）；单纯感染组CRP水平与SLE兼并感染组CRP水平比较无显着统计学差异，但与单纯SLE组有统计学差异。
本文进一步剖析PCT、CRP联合检测可否进步确诊的特异性及敏感性。成果显现联合检测PCT和CRT的特异性及敏感性均高于独自检测CRP（93.3%、90.9% vs. 66.7%、63.6%），与独自检测PCT比较，敏感性无显着统计学差异，但特异性显着升高（93.3% vs. 73.3%），标明两者联合检测有助于进步SLE兼并感染的确诊率。
综上所述，PCT、CRP水平在许多SLE兼并感染患者中升高，对辨别是否红斑狼疮活动及一起兼并感染有必定临床价值，两者联合检测可进步特异性及敏感性，且其在血浆中安稳，试验室检测快速、简洁，值得在临床广泛开展使用。本试验不足之处是样本量偏少，需进一步增大样本量的研讨。
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（收稿日期：2014-11-07）