腹腔镜胃癌彻底治愈术 腹腔镜胃癌彻底治愈术与开腹手术对胃癌患者凝血功用及免疫功用的影响

王杉++++++俞耀军

[摘要] 意图 评论腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术对胃癌患者凝血功用及免疫功用的影响。 办法 将我院2011年6月～2014年6月住院医治的胃癌彻底治好术患者30例作为研讨目标，15例行传统开腹手术患者设立为对照组，其他15例行腹腔镜胃癌彻底治好术，设立为腹腔镜组，比较两组的凝血目标TT、APTT、INR、FIB、D-D的改变，以及两组患者的免疫功用目标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的改变状况，以及两组的手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、住院时刻；术后并发症状况。 成果 腹腔镜组和对照组术后24 h的FIB、D-D较术前显着升高，且腹腔镜组患者的FIB、D-D术后较对照组升高更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。术后1周，腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较术前比较未见显着改变（P>0.05）。对照组患者术后1周的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前显着改变，且腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。但对照组患者CD8+术前术后未见显着改变（P>0.05）。腹腔镜组患者的下床活动时刻、术后住院时刻显着短于对照组，腹腔镜组术中出血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜胃癌彻底治好术作用切当，较开腹胃癌彻底治好术具有出血少、并发症少、患者术后康复快、对患者的免疫功用搅扰小等长处，但腹腔镜手术对患者的凝血功用影响更显着，应采纳相应措施以防备凝血功用反常所构成的术后血栓的构成。

[关键词] 腹腔镜胃癌彻底治好术；凝血功用；免疫功用；并发症

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）10-0005-04

胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，外科手术仍是医治胃癌的首要手法。现在临床上关于胃癌的医治多选用彻底治好性手术。惯例胃癌开腹手术具有伤口大、并发症多、术后康复慢等缺陷。跟着微创外科技能的广泛开展，腹腔镜胃癌彻底治好术具有伤口小、术后康复快等长处，相关于传统的胃癌彻底治好术具有显着的微创优势，成为近年来新开展的一种手术办法。腹腔镜手术过程中需求树立CO2气腹，不可避免地使部分血管受压，使患者术后或许呈现肺栓塞及下肢深静脉血栓[1]。别的，腹腔镜胃癌彻底治好术为伤口性手术，对腹腔内部分免疫功用也有按捺，使患者机体免疫功用下降，而机体的免疫功用状况与胃癌彻底治好术后的搬运、栽培、复发、分散密切相关，乃至影响患者的预后及生计质量[2]。因而，本研讨旨在评论腹腔镜胃癌彻底治好术对胃癌患者凝血功用及免疫功用的影响，并与开腹手术进行比较，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

将我院2011年6月～2014年6月住院医治的胃癌彻底治好术患者30例作为研讨目标，均有不同程度的腹胀、腹部不适、胃口减退、上消化道出血、吐逆及结节样肿块等临床表现。均经病理学证明，术前均无肺栓塞及静脉血栓史或相应的症状体征，扫除印象学查看或术中探查见T4期肿瘤、腹腔播散或远处搬运者；呼吸循环体系严峻慢性病不能耐受气腹的患者。其间男17例，女13例，年纪最小43岁，最大68岁。发病部位：胃窦部16例，胃小弯7例，贲门部5例，其他部位2例。分解程度：高分解5例，中分解15例，低分解10例。肿瘤直径：<5 cm 18例，5～8 cm 10例，>8 cm 2例。伴冠心病6例，糖尿病8例，高血压3例。其间15例行传统开腹手术患者设立为对照组，其他15例行腹腔镜胃癌彻底治好术，设立为腹腔镜组，两组患者的性别、年纪、病程、病史及临床表现等根底材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般材料比较见表1。

1.2 手术办法

1.2.1 腹腔镜组行腹腔镜胃癌彻底治好术 患者气管插管全麻，取头高脚低仰卧位，树立CO2气腹并坚持压力12～15 mmHg， 然后置入腹腔镜。于脐孔下部（调查孔）、左边腋前哨肋缘（主操作孔）及右侧腋前哨肋缘下、左和右侧锁骨中线平脐上2 cm开孔，用超声刀剥离大网膜，结扎和堵截胃部血管。运用超声刀阻断胃周静脉血液循环，沿横结肠堵截网膜，铲除14、15组淋巴结；堵截胃网膜右动、静脉，铲除第6组淋巴结；切开闭合器堵截胃中部，裸化食管，堵截前后迷走神经干，于贲门上方4 cm处食管左右侧各缝合一针以作牵引，在缝线下方2 cm处用闭合器闭合食管，在缝线下方0.5 cm处堵截食管，切除标本置入标本袋；食管残端荷包缝合后置入钉座，收紧荷包线；拔除左锁骨中线5 mm Trocar，往上作4～6 cm纵行切断，维护套维护切断内侧，取出标本；由切断内置入吻合器手柄，巾钳钳夹皮肤，避免漏气，经胃残端前壁戳孔行胃-食管吻合术。封闭胃前壁戳孔，置多孔引流管2根，保证引流晓畅。

1.2.2 对照组行开腹手术 其间行远端胃切除术16例、近端胃切除术11例、全胃切除术3例，切除规模等同于腹腔镜。

1.3 调查目标

1.3.1 凝血目标 于术前及术后24 h取静脉血4.5 mL，参加枸橼酸钠抗凝，离心，取血浆检测凝血酶原时刻（TT）、部分凝血酶时刻（APTT）、凝血酶原世界标准化值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平。

1.3.2 免疫功用目标 于术前1天、术后1周取空腹外周静脉血2 mL，肝素抗凝。选用Beckman Coulter EpicsXL流式细胞仪检测T细胞亚群[CD3+（%）、CD4+ （%）、CD8+（%）及CD4+/CD8+]。

1.3.3 手术调查目标 包含手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、住院时刻；术后并发症状况：包含切断感染、吻合口漏、肠梗阻、肺部感染。

1.4 统计学处理

选用SPSS12.0统计学剖析软件进行统计剖析，其间，计量材料以均数±标准差表明，组间比较进行t查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术前术后凝血功用比较

见表2。两组患者的TT术后24 h均较术前显着下降，且腹腔镜组患者的TT术后较对照组下降更显着，差异有统计学含义（P<0.05）；而腹腔镜组和对照组术后24 h的FIB、D-D较术前显着升高，且腹腔镜组患者的FIB、D-D术后较对照组升高更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术前后免疫功用各项目标比较

见表3。术后1周，腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较术前比较未见显着改变（P>0.05）。对照组患者术后1周的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前显着改变，且腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。但对照组患者CD8+术前术后未见显着改变（P>0.05）。

2.3两组手术调查目标比较

见表4。腹腔镜组患者的下床活动时刻、术后住院时刻显着短于对照组，腹腔镜组患者的术中出血量显着少于对照组，腹腔镜组并发症少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

胃癌是临床上常见的消化体系肿瘤，发病率占消化体系恶性肿瘤的50%～63%，在我国其发病率和死亡率均居悉数恶性肿瘤之首[3]。传统开腹胃癌彻底治好术一直是曩昔治好前期胃癌的首选办法，可是近年来跟着腹腔镜技能在胃肠外科的广泛应用，越来越多的胃癌患者倾向于在腹腔镜下行胃癌彻底治好术。本研讨对腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术患者的各项手术调查目标比较显现，腹腔镜组患者的下床活动时刻、术后住院时刻显着短于对照组，腹腔镜组患者的术中出血量显着少于对照组（P<0.05），证明腹腔镜胃癌彻底治好术较传统的开腹手术医治有其显着的优势，表现为术中出血量小、术后肛门排气时刻短、并发症少、患者康复快等长处。与郝龙等[4]报导的观念是相符的。本研讨在上述优势的根底上旨在进一步评论腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术对胃癌患者凝血功用及免疫功用的影响。

3.1 腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术对胃癌患者凝血功用的影响

研讨证明，手术伤口和麻醉影响均可导致血栓激活产品增高，导致机体呈现高凝状况，腹腔镜胃癌彻底治好术后血栓构成与机体凝血功用密切相关[5]。深静脉血栓是术后的严峻并发症之一，发现和处理不及时会进一步开展为肺栓塞，危及患者生命[6]。正常状况下，机体的凝血、抗凝及纤溶功用坚持动态平衡，不会构成血栓性疾病。凝血功用亢进或抗凝、纤溶功用减退时，易构成血栓。现在临床常挑选PT和APTT、INR， FIB、D-D等目标进行检测机体的凝血功用，其间PT和APTT、INR是检测外源性以及内源性凝血因子的挑选试验之一，直接反映了血浆中各种凝血因子的水平。FIB是反映机体凝血功用的重要目标，D-D是纤溶酶降解交联性纤维蛋白的产品，能够精确反映机体高凝状况和继发性纤溶亢进[7]。本研讨表2对腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术患者的凝血功用进行比较，成果显现，腹腔镜组和对照组术后24 h的FIB、D-D较术前显着升高，且腹腔镜组患者的FIB、D-D术后较对照组升高更显着（P<0.05）。与张少伟等[8]报导的观念是共同的，阐明患者术后体内处于高凝状况，与手术对安排的伤口、露出胶原纤维等凝血因子有关，但腹腔镜手术对凝血功用的影响更大。而腹腔镜胃癌术后血液的高凝状况考虑或许与其特别的气腹、头高脚低体位及手术时刻延伸构成静脉淤滞，损伤了内皮细胞，激活了血液凝结和纤溶体系，阻挠激活的凝血因子稀释和铲除，阻碍凝血因子与其按捺因子结合有关。余居殿等[9]将收治的28例承受腹腔镜胃癌彻底治好术的胃癌患者作为研讨组，另选取同期承受惯例开腹胃癌彻底治好术的32例患者作为对照组，比较2组患者的凝血功用的改变。成果显现，研讨组术后24 h的FIB水平及术后0、24 h的DD水均匀显着高于对照组，进一步证明腹腔镜手术对患者的凝血功用构成影响更显着。

3.2腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术对免疫功用的影响

研讨证明，手术伤口所构成的的应激反响会搅扰机体的免疫功用，按捺机体的细胞免疫、体液免疫和非特异免疫体系。跟着腹腔镜技能的广泛开展，腹腔镜手术对机体的神经内分泌、代谢、免疫、呼吸、循环等方面也有必定的影响，特别对免疫功用的影响，与患者术后康复关系密切，研讨腹腔镜胃癌彻底治好术患者免疫功用的影响，有助于了解术后感染、肿瘤细胞分散的原因[10-15]。机体免疫功用与T细胞参加的细胞免疫有关。外周老练的T细胞表达程度直接影响CD3水平，而CD4、CD8、CD4/CD8 水平的改变则与机体免疫功用相关。本研讨表3对腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹手术患者的免疫功用目标进行比较，成果显现，术后1周，腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前比较未见显着改变（P>0.05）。对照组患者术后1周的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前显着改变，且腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。但对照组患者CD8+术前术后未见显着改变（P>0.05）。与张霄鹏等[16]报导的观念是相符的，进一步证明腹腔镜手术对机体细胞免疫的按捺作用较开腹手术小。许威等[17]也证明了上述观念，其选取70岁以上胃癌手术患者126例，其间行腹腔镜胃癌彻底治好术72例，开腹手术54例，对两组患者的免疫功用目标比较显现，腹腔镜辅佐下胃癌彻底治好术对高龄患者机体免疫功用影响小，术后康复快，术后并发症发生率低。总归，腹腔镜胃癌彻底治好术与开腹胃癌彻底治好术均可引起机体的免疫按捺，但腹腔镜手术伤口小，对机体的免疫按捺轻，能更好地维护患者的免疫功用[18-19]。

综上，咱们以为，腹腔镜胃癌彻底治好术作用切当，较开腹胃癌彻底治好术具有出血少、并发症少、患者术后康复快、对患者的免疫功用搅扰小等长处，但腹腔镜手术对患者的凝血功用影响更显着，应采纳相应措施以防备凝血功用反常所构成的术后血栓的构成。

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（收稿日期：2015-01-05）