腹腔镜手术 小儿外科腹腔镜手术的护理干涉

王芳

[摘要] 意图 评论小儿外科腹腔镜手术的护理合作办法关于患儿术后并发症及护理满足度的影响。 办法 将我院小儿外科自2012年9月～2014年3月间收治的需进行腹腔镜手术的150例患儿作为调查目标，依据护理办法不同分为调查组及对照组，每组各75例，其间对照组施行惯例护理，调查组在对照组的基础上施行全面护理干涉，术前护理包含心思护理、环境护理、脐部护理；术中护理包含气腹护理、体位护理、补液。术后护理包含调查生命体征、坚持呼吸道晓畅。剖析两组患儿的并发症发作率及患儿家长对护理作业的满足度状况。 成果 调查组患儿并发症发作率为1.3%，对照组并发症发作率为8.0%，差异有统计学含义（P<0.05）；护理满足度方面，调查组的护理满足度为97.3%，显着高于对照组（82.7%），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对施行腹腔镜手术的患儿施行全面护理干涉可显着下降患儿术后并发症发作率，进步护理满足度。

[关键词] 腹腔镜手术；护理干涉；小儿

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0125-03

Pediatric surgical nursing intervention for laparoscopic surgery

WANG Fang

Department of General Surgery， Maternal and Child Health Care Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255029， China

[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention on postoperative complication of laparoscopic surgery and nursing satisfaction. Methods A total of 150 patients were divided into observation group and control group in our hospital pediatric surgery from September 2012 to March 2014，with 75 cases in each group. The control was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with comprehensive nursing. Preoperative nursing included psychological nursing， nursing， umbilical nursing. Intraoperative nursing included pneumoperitoneum nursing， posture nursing， infusion. Postoperative nursing included observation of vital signs， keeping respiratory tract unobstructed. The complication rate of children and the satisfaction of two groups were compared. Results The incidence of complications of observation group was 1.3%， which was higher than the control group（8.0%）， the difference was significant between two groups（P<0.05）. In the aspect of nursing satisfaction， the nursing satisfaction of the observation group was 97.3%， which was obviously higher than that of control group （82.7%）， the difference was significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Laparoscopic surgery； Nursing intervention； Pediatric

小儿腹腔镜手术因其微创、苦楚小、恢复快、不留瘢痕等长处而广泛使用于临床，但因为腹腔镜的特别操作以及小儿解剖生理特点，腹腔镜手术对患儿的生理影响较大，因此围手术期护理是否恰当关于患儿预后的影响至关重要[1]。我院自2012年开端对施行腹腔镜手术的小儿施行全面性护理干涉，取得了杰出的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院小儿外科自2012年9月～2014年3月间收治的患儿150例，依据护理办法不同分为调查组和对照组，每组75例，两组患儿均施行西医惯例护理，调查组患儿在此基础上施行全面护理干涉。调查组75例，男41例，女34例，年纪7个月～9岁，均匀（5.1±1.3）岁，其间腹股沟疝23例，鞘膜积液19例，阑尾切除术14例，隐睾9例，肠套叠5例，先天性幽门肥厚性狭隘3例，先天性胆总管囊肿1例，其他1例；对照组75例，男43例，女32例，年纪5个月～10岁，均匀（5.3±1.1）岁，其间腹股沟疝25例，鞘膜积液18例，阑尾切除术13例，隐睾7例，肠套叠6例，先天性幽门肥厚性狭隘2例，先天性胆总管囊肿1例，其他3例。两组患儿在性别、年纪及疾病类型方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入规范

年纪5个月～13岁；相关确诊契合张金哲主编的《小儿外科学》的确诊规范[2]。

1.3 扫除规范

先天性心脏病；有出血倾向者；麻醉药物过敏者；严峻呼吸功用妨碍而不能耐受手术者；严峻肝肾功用妨碍者。

1.4 护理办法

依据护理办法不同分为调查组和对照组，两组患儿均施行西医惯例护理，调查组患儿在此基础上施行全面护理干涉，详细如下。

1.4.1术前护理 ①心思护理：患儿家长对术式了解较少，对此手术方法没有彻底承受，因此或许发作疑虑、焦虑的心思。一起，因为患儿认知、言语交流和理解能力有限，患儿的心思护理实践上有很大程度上是对家长的心思支撑，家长的心思状况对患儿有着直接的影响[3]，因此护理人员应当及时向患儿家长及患儿解说腹腔镜手术的优势及或许呈现的并发症，及时免除患儿家长的疑虑，使其帮忙完结相关护理作业。②环境护理：术前要为患儿发明杰出的病房环境，留意坚持室内空气流通，坚持恰当的温度及湿度，确保床布的清洁及枯燥，为患儿发明温馨舒适的环境。③脐部护理：患儿的脐部因为褶皱、尘垢较多，简单存放细菌，引发术后感染，因此有必要进行清洁处理。脐部尘垢较多者应当先将碘伏棉球置于其内3～5 min，待其软化后再进行擦洗以避免因外力导致脐部皮肤的损害。碘伏处理完毕后，需用清水进行重复清洗，动作应当轻柔，避免损害[4，5]。

1.4.2术中护理 ①气腹护理：依据患儿的体重、体质、年纪等相关要素操控气腹压力。一起需求留意的是，在注气开端时不宜选用高压、高流量快速注入，以避免术中CO2积蓄[6]。一般状况下，初始进气压力操控在1～3 mmHg左右并留意患儿的血压、心率、脉息及血氧饱和度状况，若无显着改变，可将压力逐步进步至8～10 mmHg并继续坚持此压力，以避免引发心律失常。②体位护理：小儿腹腔手术关于体位的要求相较于惯例手术更为严厉，体位是否正确将直接影响患儿的手术作用。患儿的手术体位一般由手术医生、护理及麻醉师三者一起参议完结，并受患儿的手术称号、手术部位及患儿的年纪、体重等要素影响。体位固定不牢或挑选错误时，或许导致患儿在手术过程中呈现移位，简单导致呼吸功用受损或部分安排、神经损害，部分患儿乃至或许因体位不妥而被逼挑选开腹手术。特别是屈式位时，患儿的膈肌上抬，导致肺顺应性下降，引起呼吸道阻力添加，简单导致呼吸困难。因此，手术过程中有必要用固定带将患儿固定结实，依据需求垫高其臀部或上半身。③补液：患儿术前禁食或许导致其血流量缺乏，继而引发代偿性心率加速、脱水热及低血糖等状况，一起因为遭到腹内压增高及高碳酸血症的影响，交感神经的兴奋性增强，致使血管加压素、血管严重素及儿茶酚胺等物质的分泌量添加，使心血管体系的兴奋性增强[7]，故而术前有必要进行补液医治，术中依据其脉息、血压及出血量的改变状况进行补液，以坚持循环功用的相对平衡。

1.4.3术后护理 ①调查生命体征：患儿术后需施行继续心电监护以调查其根本生命体征，包含血压、心率、脉息及血氧饱和度等状况，一起留意监测的体温、皮肤色彩及尿量等状况，并留意操控输液速度。别的，要特别留意监测呼吸频率和深度，并给予低流量吸氧，经过进步机体氧分压，促进CO2排出晓畅，以纠正全麻术后与术中CO2弥散入血所发作的高碳酸血症和呼吸性酸中毒[8]。②坚持呼吸道晓畅：调查患儿呼吸道是否存在痰液，及时进行吸痰，一起留意坚持低流量吸氧以赶快铲除体内停留的CO2；去枕平卧，将患儿头部倾向一侧，以避免舌头后缀而堵塞气道，一起也能够避免呕吐物误吸而导致窒息。患儿窒息经常表现为面部紫绀、呼吸困难、血氧饱和度下降等，此刻应当及时进行吸痰处理，并确保氧气的继续吸入，随时预备进行抢救性医治[9]。

1.5 护理满足度评分[10]

片面护理效劳满足度按得分描绘：十分不满足为0分，不满足为1分，一般为2分，满足为3分，十分满足为4分，将患者描绘全体划分为3个水平：不满足（包含十分不满足、不满足 ）、一般和满足（包含十分满足、满足）。满足度=满足例数/单组例数×100%。

1.6 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 两组患儿并发症发作率比较

2.2 两组患儿家长护理满足度比较

3 评论

小儿外科腹腔镜手术具有微创、瘢痕小、苦楚少、恢复快等长处，但仍然存在必定的感染时机及相关并发症，临床需求全程的优质护理干涉[11]。全程的护理干涉包含术前、术中及术后三方面，从环境、饮食、吸氧、坚持呼吸道晓畅、坚持体温、恰当体位、生命体征监测、心思、气腹压力、防备感染等多个方面进行，以下降患儿并发症的发作率，并进步护理满足度。李荷花等[12]以为拟定手术护理合作流程和合作关键，加强术中病况调查，可有用避免并发症的发作，确保手术的顺利进行。

小儿本身的生理特点决议了患儿术后简单发作体温下降、皮下气肿、脐部感染及呼吸性酸中毒等并发症。一起，因为手术又是在全麻及二氧化碳气腹下完结，术中很多吸收二氧化碳可形成高碳酸血症， 继而打乱呼吸循环易导致缺氧。因此在术中及术后有必要亲近调查患儿的根本生命体征改变，并给予继续低流量吸氧以纠正此状况。而在本研讨中，咱们经过全程护理干涉显着下降了调查组患儿的各类并发症发作率，进步了患儿家长的护理满足度，一方面有利于促进患儿赶快恢复，改进其预后，另一方面也可调和护患联系，促进护理作业的顺利进行。

经过本研讨咱们留意到，在施行小儿腹腔镜手术过程中有必要要确保脐部的清洁。小儿脐部往往是腹腔镜手术的重要进口之一，极端简单因部分损害而发作继发性感染，一起，此部位褶皱较多，简单仓储尘垢，且铲除困难，更添加了感染的几率。另一方面，要确保小儿体温的稳定性，小儿本身体温调理功用受限，麻醉、长期露出均或许导致其继续低体温状况，严峻影响小儿健康及手术作用，因此有必要采纳有用办法坚持患儿的体温，以确保手术的顺利进行。

综上所述，咱们以为全面护理干涉可有用下降腹腔镜手术术后并发症发作率，进步护理满足度，有利于保护患儿的身体健康，改进患儿预后。

[参考文献]

[1] 韦全美，温筱艺. 小儿腹腔镜围手术期几个护理关键环节的办理[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（36）：8984-8985.

[2] 张金哲. 小儿外科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2013：82.

[3] 李文姬，马育璇，韦南茉. 小儿腹腔镜手术的合作领会[J].今世护理，2012，12（10）：55-56.

[4] 练敏，陈海奕. 小儿腹腔镜手术的监护关键[J]. 黑龙江医药，2011，31（4）：308-309.

[5] 杨琼，彭凤裘，李珍，等. 一般8号注射器针头行改进小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理合作[J]. 广东医学，2014，35（5）：801-802.

[6] 曹丽霞，王健，尤凤鸣. 小儿腹腔镜手术的安全护理[J].全科护理，2013，7（7）：1721-1723.

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[8] 李幸霞，张玲月，韩蓉，等. 腹腔镜手术医治34例小儿卵巢囊肿的护理[J]. 中华护理杂志，2009，44（2）：155.

[9] 张园园. 小儿腹腔镜手术护理领会[J]. 我国伤残医学，2011， 14（6）：75-76.

[10] 卢柳霞，陈凤仪，刘凤琴. 温馨护理对初产妇临产结局和护理满足度的影响[J]. 广东医学，2014，35（15）：2473-2474.

[11] 郑出众，丁小波，吴方红. 优质护理干涉在下降腹腔镜术后感染中的使用[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：160-162.

[12] 李荷花，狄华君，徐怡琳. 腹腔镜下小儿幽门成形术的手术合作[J]. 有用医学杂志，2012，25（8）：1332-1333.

（收稿日期：2015-01-16）