髓内钉取出手术苦楚 动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折的临床效果比较
黄安宇++++贺振年
[摘要] 意图 比较动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用。 办法选取2007年1月～2013年1月我院收治的64例晚年股骨粗隆间骨折患者，其间24例行PFNA内固定（PFNA组），20例行DHS内固定（DHS组），20例行人工关节置换（FHR 组）。比较三组的术中出血量、手术时刻、术后下床活动时刻、住院时刻及术后髋关节功用的优良率、并发症。成果 PFNA组的术中出血量最少（121.8±11.3）mL、手术时刻最短（52.1±13.6）min，别离与DHS组、FHR组比较差异显着（P<0.05）。FHR组患者术后下床活动时刻最快（12.4±3.2）d、住院时刻最短（7.2±1.5）d，与PFNA组、DHS组比较差异有统计学含义（P<0.05）。FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组（χ2=6.341、5.873，P<0.05）。PFNA组患者术后并发症发作率最低（16.7%），显着低于DHS组、FHR 组（χ2=11.653、8.325，P<0.05）。定论 动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折各具有优缺点。
[关键词] 晚年股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；股骨近端防旋髓内钉；人工关节置换
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0015-03
股骨粗隆间骨折是晚年人常见的骨折类型之一，近年来发病率逐步上升，非手术医治时刻较长，易引起静脉血栓、褥疮等一系列并发症[1]。手术是常用的医治办法之一，股骨粗隆间骨折常用的手术办法许多，如动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFNA）及人工股骨头置换术（FHR）等，每一种手术办法都有必定的长处和局限性[2]。本研讨旨在经过比较动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用，为股骨粗隆间骨折的医治供给进一步辅导依据。
1 资料与办法
1.1一般资料
选取 2007年1月～2013年1月我院收治的64例晚年股骨粗隆间骨折患者，均经CT、X线及外伤史确诊。其间24例行PFNA内固定（PFNA组），20例行DHS内固定（DHS组），20例行人工关节置换（FHR 组）。致伤原因：交通事故伤46例，高处掉落伤14例，打击伤4例。Evans分型：Ⅱ型13例，ⅢA 型29例，ⅢB型16例，Ⅳ型6例。其间男34例，女30例，年纪最小60岁，最大82岁，均匀（68.5±9.2）岁。三组患者在性别、年纪、病程及致伤原因、Evans分型等基线资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 三组患者的一般资料比较
1.2 手术办法
1.2.1 PFNA组 患者平卧于骨科牵引床上，选用椎管内联合麻醉，在C臂引导下行闭合牵引复位术，从患侧股骨大粗隆上方5 cm处为中心纵向切断，向大粗隆极点方向别离，维护软组织，选定股骨大转子极点前1/3与后2/3接壤点位进针点开口，用空心钻开口器开口并行扩髓，刺进导针，经过C臂承认导针坐落股骨髓腔内。依据患者实践挑选适宜的防旋螺旋刀片髓内针手动刺进髓腔，一起拔出导针，坚持螺旋刀片导针正位透视坐落股骨颈中下1/3。在侧向锁钉导向器引导下，向股骨颈方向刺进导针，直到股骨头关节软骨面下0.5 cm处，经过导向器拧入防旋螺钉，远端拧入两枚横向锁钉，最终钉尾部拧入尾钉。
1.2.2 DHS组 患者取仰卧位，选用髋外侧入路，切开皮肤、皮下和阔筋膜，与股外侧肌空隙别离，暴露出股骨大粗隆及股骨干上段外侧部分，牵引复位，在大转子下方约3 cm处在定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入1枚克氏针。透视满足，相应长度的扩孔并攻丝后，拧入长度适宜的DHS螺钉，再用DHS钢板将螺钉固定于股骨干上，逐层缝合手术切断。
1.2.3 FHR 组 患者麻醉后取健侧卧位，经后外侧入路切开关节囊，股骨颈截骨后取出股骨头，铲除髋臼网韧带窝内的软组织，安装假体，将大转子及小转子行解剖复位，以钛揽同定，复位假体后冲刷、止血，并留置引流管，封闭切断。
1.3 调查目标
三组股骨粗隆间骨折患者各项手术调查目标，包含术中出血量、手术时刻、术后下床活动时刻、住院时刻及三组股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功用的优良率、并发症状况。
1.4 髋关节功用Harris评分[3]
从痛苦、变形、关节活动度及功用方面进行鉴定，总分100分，其间功用47分、痛苦44分，变形4分，关节活动度5分。优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。
1.5 统计学办法
使用SPSS12.0软件进行剖析，计数资料组间比较选用χ2查验，计量资料组间比较选用t查验，多组间各项手术调查目标比较进行方差剖析（F查验），P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组股骨粗隆间骨折患者各项手术调查目标比照
PFNA组的术中出血量最少（121.8±11.3）mL，显着少于DHS组、FHR组，差异有统计学含义（P<0.01）。PFNA组的手术时刻最短（52.1±13.6）min，显着短于DHS组、FHR组，差异有统计学含义（P<0.05）。FHR组患者术后下床活动时刻最快（12.4±3.2）d，显着快于PFNA组、DHS组，差异有统计学含义（P<0.05）。FHR组术后患者住院时刻最短（7.2±1.5）d，显着短于PFNA组、DHS组（P<0.05）。见表2。
表2 三组股骨粗隆间骨折患者各项手术调查目标比照（x±s）
注：t1 为PFNA组与DHS组比较，t2为PFNA组与FHR 组比较，t3为DHS组与FHR 组比较endprint
2.2 三组股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功用的优良率比较
见表3。三组股骨粗隆间骨折患者术后优良率比较，差异有统计学含义（χ2=4.972，P<0.05），其间FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组（χ2=6.341、5.873，P<0.05）。
表3 三组股骨粗隆间骨折患者术后作用比较（%）
2.3 三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症比较
见表4。三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症发作率比较，差异有统计学含义（χ2=5.378，P<0.05）。PFNA组患者术后并发症发作率最低（16.7%），显着低于DHS组、FHR 组（χ2=11.653、8.325，P<0.05）。
表4 三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症比较
注：*其他髋内翻、肢体短缩、股骨头切开、推迟愈合
3 评论
股骨粗隆间骨折患者多兼并杂乱的内科疾病，全身根底状况较差，医治多以手术医治为主。现在常用的手术办法包含动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及人工股骨头置换术（FHR）。DHS经过股骨颈拉力螺钉固定骨折近端，另一端钢板结构固定骨折远端，能有用对立翻剪切力[4]。DHS的股骨头颈部拉力螺钉和带套筒的侧方钢板具有加压和滑动两层功用，使骨折端主动发作持续性、动态的轴向加压作用，有利于骨折愈合，但DHS仅较适用于安稳性骨折，并非不安稳性股骨粗隆间骨折的抱负固定办法[5]。PFNA属髓内固定体系，能够闭合复位，无需铲除骨折端的血肿，剥离骨折端骨膜较少，一起削减周围软组织、血管和神经的损害，契合微创手术医治准则，有利于骨折愈合[6]。对股骨粗隆间骨折的医治，尤其是不安稳型更具有优势，关于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的前期负重[7]。与DHS内固定比较，螺旋刀片与主钉之间的特别规划约束了刀片的旋转，抗旋转作用强，螺旋刀片经过沿主钉滑动完结骨折端加压，一起可获得更佳的抗旋转和支撑作用[8-10]。本研讨成果显现，PFNA组内固定手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻及并发症发作率别离与DHS组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。与张显宏等[11]报导的观念是相符的。人工关节置换术医治高龄股骨粗隆间骨折能使患者前期活动，并发症也逐步下降，手术后功用越来越挨近伤前水平。本研讨成果显现，FHR 组患者术后离床活动时刻最快（12.4±3.2）d，术后住院时刻最短（7.2±1.5）d， FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组，阐明人工关节置换术医治高龄股骨粗隆间骨折具有必定的优势。如骨折推迟愈合、不愈合的危险低，髋部痛苦少，能够显着改进患者的日子质量，这些都是内固定达不到的长处。任少海等[12]研讨显现人工关节置换组的手术时刻（61.7±20.0）min，显着短于DHS组（P<0.01）。人工关节置换组术中出血量（253.9±132.6）mL，显着少于DHS组（P<0.01）。人工关节置换组离床下地时刻 （7.8±4.6）d，显着快于DHS组（P<0.01），也进一步证明人工关节置换术较DHS内固定医治晚年股骨粗隆间骨折更具优势。
综上，动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折各具有优缺点，临床应依据各自适应症断定医治挑选适宜的计划[13-16]。咱们以为，关于高龄晚年兼并严峻骨质疏松的不安稳型股骨粗隆间骨折，在活跃医治并发症的根底上，人工关节置换不失为一种更为抱负的挑选。
[参考文献]
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[16] 侯孝忠，王茂茹，杨磊，等. 三种不同手术办法医治股骨粗隆问骨折比较[J]. 我国今世医药，2013，20（12）：47-50.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
2.2 三组股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功用的优良率比较
见表3。三组股骨粗隆间骨折患者术后优良率比较，差异有统计学含义（χ2=4.972，P<0.05），其间FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组（χ2=6.341、5.873，P<0.05）。
表3 三组股骨粗隆间骨折患者术后作用比较（%）
2.3 三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症比较
见表4。三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症发作率比较，差异有统计学含义（χ2=5.378，P<0.05）。PFNA组患者术后并发症发作率最低（16.7%），显着低于DHS组、FHR 组（χ2=11.653、8.325，P<0.05）。
表4 三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症比较
注：*其他髋内翻、肢体短缩、股骨头切开、推迟愈合
3 评论
股骨粗隆间骨折患者多兼并杂乱的内科疾病，全身根底状况较差，医治多以手术医治为主。现在常用的手术办法包含动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及人工股骨头置换术（FHR）。DHS经过股骨颈拉力螺钉固定骨折近端，另一端钢板结构固定骨折远端，能有用对立翻剪切力[4]。DHS的股骨头颈部拉力螺钉和带套筒的侧方钢板具有加压和滑动两层功用，使骨折端主动发作持续性、动态的轴向加压作用，有利于骨折愈合，但DHS仅较适用于安稳性骨折，并非不安稳性股骨粗隆间骨折的抱负固定办法[5]。PFNA属髓内固定体系，能够闭合复位，无需铲除骨折端的血肿，剥离骨折端骨膜较少，一起削减周围软组织、血管和神经的损害，契合微创手术医治准则，有利于骨折愈合[6]。对股骨粗隆间骨折的医治，尤其是不安稳型更具有优势，关于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的前期负重[7]。与DHS内固定比较，螺旋刀片与主钉之间的特别规划约束了刀片的旋转，抗旋转作用强，螺旋刀片经过沿主钉滑动完结骨折端加压，一起可获得更佳的抗旋转和支撑作用[8-10]。本研讨成果显现，PFNA组内固定手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻及并发症发作率别离与DHS组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。与张显宏等[11]报导的观念是相符的。人工关节置换术医治高龄股骨粗隆间骨折能使患者前期活动，并发症也逐步下降，手术后功用越来越挨近伤前水平。本研讨成果显现，FHR 组患者术后离床活动时刻最快（12.4±3.2）d，术后住院时刻最短（7.2±1.5）d， FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组，阐明人工关节置换术医治高龄股骨粗隆间骨折具有必定的优势。如骨折推迟愈合、不愈合的危险低，髋部痛苦少，能够显着改进患者的日子质量，这些都是内固定达不到的长处。任少海等[12]研讨显现人工关节置换组的手术时刻（61.7±20.0）min，显着短于DHS组（P<0.01）。人工关节置换组术中出血量（253.9±132.6）mL，显着少于DHS组（P<0.01）。人工关节置换组离床下地时刻 （7.8±4.6）d，显着快于DHS组（P<0.01），也进一步证明人工关节置换术较DHS内固定医治晚年股骨粗隆间骨折更具优势。
综上，动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折各具有优缺点，临床应依据各自适应症断定医治挑选适宜的计划[13-16]。咱们以为，关于高龄晚年兼并严峻骨质疏松的不安稳型股骨粗隆间骨折，在活跃医治并发症的根底上，人工关节置换不失为一种更为抱负的挑选。
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[16] 侯孝忠，王茂茹，杨磊，等. 三种不同手术办法医治股骨粗隆问骨折比较[J]. 我国今世医药，2013，20（12）：47-50.
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2.2 三组股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功用的优良率比较
见表3。三组股骨粗隆间骨折患者术后优良率比较，差异有统计学含义（χ2=4.972，P<0.05），其间FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组（χ2=6.341、5.873，P<0.05）。
表3 三组股骨粗隆间骨折患者术后作用比较（%）
2.3 三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症比较
见表4。三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症发作率比较，差异有统计学含义（χ2=5.378，P<0.05）。PFNA组患者术后并发症发作率最低（16.7%），显着低于DHS组、FHR 组（χ2=11.653、8.325，P<0.05）。
表4 三组股骨粗隆间骨折患者围术期发作的各种并发症比较
注：*其他髋内翻、肢体短缩、股骨头切开、推迟愈合
3 评论
股骨粗隆间骨折患者多兼并杂乱的内科疾病，全身根底状况较差，医治多以手术医治为主。现在常用的手术办法包含动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及人工股骨头置换术（FHR）。DHS经过股骨颈拉力螺钉固定骨折近端，另一端钢板结构固定骨折远端，能有用对立翻剪切力[4]。DHS的股骨头颈部拉力螺钉和带套筒的侧方钢板具有加压和滑动两层功用，使骨折端主动发作持续性、动态的轴向加压作用，有利于骨折愈合，但DHS仅较适用于安稳性骨折，并非不安稳性股骨粗隆间骨折的抱负固定办法[5]。PFNA属髓内固定体系，能够闭合复位，无需铲除骨折端的血肿，剥离骨折端骨膜较少，一起削减周围软组织、血管和神经的损害，契合微创手术医治准则，有利于骨折愈合[6]。对股骨粗隆间骨折的医治，尤其是不安稳型更具有优势，关于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的前期负重[7]。与DHS内固定比较，螺旋刀片与主钉之间的特别规划约束了刀片的旋转，抗旋转作用强，螺旋刀片经过沿主钉滑动完结骨折端加压，一起可获得更佳的抗旋转和支撑作用[8-10]。本研讨成果显现，PFNA组内固定手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻及并发症发作率别离与DHS组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。与张显宏等[11]报导的观念是相符的。人工关节置换术医治高龄股骨粗隆间骨折能使患者前期活动，并发症也逐步下降，手术后功用越来越挨近伤前水平。本研讨成果显现，FHR 组患者术后离床活动时刻最快（12.4±3.2）d，术后住院时刻最短（7.2±1.5）d， FHR组患者术后髋关节功用优良率达100.0%，显着高于PFNA组、DHS组，阐明人工关节置换术医治高龄股骨粗隆间骨折具有必定的优势。如骨折推迟愈合、不愈合的危险低，髋部痛苦少，能够显着改进患者的日子质量，这些都是内固定达不到的长处。任少海等[12]研讨显现人工关节置换组的手术时刻（61.7±20.0）min，显着短于DHS组（P<0.01）。人工关节置换组术中出血量（253.9±132.6）mL，显着少于DHS组（P<0.01）。人工关节置换组离床下地时刻 （7.8±4.6）d，显着快于DHS组（P<0.01），也进一步证明人工关节置换术较DHS内固定医治晚年股骨粗隆间骨折更具优势。
综上，动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换医治晚年股骨粗隆间骨折各具有优缺点，临床应依据各自适应症断定医治挑选适宜的计划[13-16]。咱们以为，关于高龄晚年兼并严峻骨质疏松的不安稳型股骨粗隆间骨折，在活跃医治并发症的根底上，人工关节置换不失为一种更为抱负的挑选。
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（收稿日期：2013-11-25）endprint