呼吸机相关性肺炎ppt 检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中的临床使用

陈东晓　赖伯存

[摘要] 意图 评论降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中检测的临床运用。办法 研讨目标为2013年1～11月我院PICU中非感染状况上呼吸机而且上机前血清PCT正常的患儿30例，依照患儿在≤7 d的机械通气时刻内是否有VAP发作分为两组，调查组15例为上机后患有VAP的患儿；对照组15例为上机后未出现VAP的患儿。检测并比较机械通气前后的血清PCT水平。成果 调查组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），机械通气后调查组的阳性率显着高于对照组（P<0.05）。调查组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），上机前及治好后PCT水平两组间差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者跟着病况的改进，PCT值逐步下降，上机前、上机后2 d、上机后4 d、上机后7 d及治好后的PCT水平差异有统计学含义（P<0.05）。定论 小儿呼吸机相关性肺炎中血清PCT的敏感性较高，对血清PCT水平进行及时的检测有利于小儿VAP疾病的确诊。

[关键词] 呼吸机相关性肺炎；降钙素；检测

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0085-03

近年来，呼吸机在临床上的运用越来越广泛，机械通气技能已经成为抢救各种原因导致呼吸衰竭的一项首要办法，一起，呼吸机相关性肺炎发作率也不断增高[1]，呼吸机相关性肺炎是指原本无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管机械通气后发作了继发的肺部感染。呼吸机相关性肺炎在临床有较高的发作率及病死率，严峻影响患者的预后，使患者的住院时刻延伸，医疗费用添加，加剧患者及家庭的精力及经济负担[2]。降钙素原（PCT）是降钙素的前体肽，在健康人体中有较低的含量，PCT水平在感染导致的促炎反响影响下会显着上升，尤其是在细菌性感染中体现更为杰出，因而，在各种感染导致的发热性疾病的确诊中血清PCT是一项用于辨别细菌感染及病毒感染的新目标，疾病感染的严峻程度对该项目标的血清浓度有重要影响[3]。本文搜集我院PICU中非感染状况上呼吸机而且上机前血清PCT正常的患儿30例，评论儿童呼吸机相关性肺炎中检测降钙素原的临床含义，现报导如下。

1材料与办法

1.1临床材料

研讨目标为2013年1～11月我院PICU中非感染状况上呼吸机而且上机前血清PCT正常的患儿30例，临床材料完整。其中男18例，女12例，年纪1～14岁，原发病：手足口病伴无菌性脑炎8例，小儿支气管肺发育不全5例，支气管哮喘12例，病毒性脑炎3例，神经根炎1例，脊髓炎1例。扫除本次研讨规模研讨期间并发肺外器官感染或有免疫缺点的患儿。依照患儿在≤7 d的机械通气时刻内是否有VAP发作分为调查组、对照组各15例。两组患儿的一般材料经统计学剖析差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。研讨中所有患儿的监护人对本次研讨均知情赞同并签署知情赞同书。

1.2办法

调查组为上机后患有VAP的患儿；对照组为上机后未出现VAP的患儿。PCT的检测时刻均为上机前、上机后2、4、7 d及病况治好后。检测办法为抽取患者静脉血2～5 mL，静置半小时后离心（3000 r/min，5 min），保存上层血清，保存于-20°C冰箱内备用。选用罗氏化学发光免疫剖析技能定量检测PCT，<0.1 ng/mL扫除细菌，（0.1～0.25） ng/mL提示有较小的细菌感染或许性，（0.25～0.5） ng/mL提示存在细菌感染的或许，≥0.5 ng/mL提示细菌感染。

1.3统计学剖析

选用SPSS 9.0统计剖析软件剖析处理所得数据，计量材料标明为均数±规范差（x±s）的方式，组熟行方差剖析，组间比较行t查验，计数材料组间比较行χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者机械通气前后PCT水平比较

调查组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），机械通气后调查组的阳性率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。PCT对VAP的确诊敏感性、特异性分别为86.67%、73.33%，阳性猜测值及阴性猜测值分别为76.47%、84.62%。

2.2两组PCT水平比较

调查组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），上机前及治好后PCT水平两组间差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者跟着病况的改进，PCT值逐步下降，上机前、上机后2 d、上机后4 d、上机后7 d及治好后的PCT水平差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3评论

VAP在医院获得性感染中有较高的发作率，现在已经成为医院感染逝世的一项重要原因。有报导标明，对VAP患者前期合理运用抗生素能够使其逝世率显着下降，因为儿童身体各项机能还没有彻底发育老练，抵抗力较成年人低，因而，儿童VAP患者抗生素运用的合理性、及时性更为重要，对患者的预后有直接的影响[4，5]。但临床对VAP的确诊缺少一致的规范，疾病的前期确诊有必定的难度。传统的炎症判别目标WBC计数有多种影响要素，在部分严峻感染的患者中或许得出正常或许偏低的检测成果。急性期蛋白质CRP在各种感染及非感染性炎症中水均匀可出现上升，可是特异性不强，而且CRP水平并不能在短时刻内升高，一般在炎症出现后12 h后渐渐出现上升[6]。VAP的确诊中支气管肺泡灌洗所获标本的微生物定量培育较为准确，可是因为该项操作为侵入性技能，约束了其在临床的运用规模。此外，体温、血沉及细胞因子等均为监测感染的目标，但均存在必定的局限性，如部分目标特异性不强或许需求较长的时刻等决议了其不能在临床广泛运用[7]。糖蛋白PCT由116个氨基酸组成，其组成及排泄的来历首要为甲状腺C细胞，诱导的首要影响剂为细菌内毒素。PCT在健康人群中含量十分低（<0.1 μg/L），可是如果有严峻感染伴有全身炎症反响时，肝脏中的巨噬细胞、单核细胞等甲状腺以外的安排均能够组成和排泄PCT，导致血清水平升高，严峻时或许到达100 μg/L，而且患者的细菌感染程度越严峻，PCT的水平升高的起伏越大。且PCT水平在机体严峻细菌感染时升高起伏较大，而在全身性病毒感染时虽有升高可是程度较小[8-10]。因而细菌感染和病毒感染能够经过对PCT的检测进行清晰区别，也有利于抗菌药物的合理运用。endprint

本次研讨成果标明，调查组PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），机械通气后调查组的阳性率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示全身细菌感染运用血清PCT确诊和辨别对疾病的敏感性及特异性均较高。调查组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），上机前及治好后两组PCT水平比较差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者跟着病况的改进，PCT值逐步下降，上机前、上机后2 d、上级后4 d、上机后7 d及治好后的PCT水平差异有统计学含义（P<0.05），患者的症状及病况越严峻其PCT水平越高，两者出现正相关，跟着病况的改进，PCT的值逐步下降，治好后挨近正常水平。

综上所述，小儿VAP中血清PCT的敏感性及特异性较高，对血清PCT水平进行及时的检测，有利于小儿VAP疾病的确诊、医治及抗生素的合理运用，使患者的预后显着改进。

[参考文献]

[1] 冯升，成磊，匡秀兰，等. 儿童重症监护室患者呼吸机相关性肺炎Logistic回归剖析[J]. 护理研讨：上旬刊，2011， 25（8）：1993-1995.

[2] 胡招群. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌剖析及护理办法研讨[J]. 我国医药攻略，2013，11（13）：13-14.

[3] 任芳萍，刘玲莉. 降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎中的猜测价值[J]. 吉林医学，2013，34（12）：2239-2240.

[4] 胡冬梅. 降钙素原在小儿呼吸机相关性肺炎中的临床运用[J]. 中外医学研讨，2013，11（19）：25-26.

[5] 覃理平. 25例儿童呼吸机相关性肺炎的临床剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1589-1590.

[6] 高飞，严洁. 呼吸机相关性肺炎确诊与医治新进展[J]. 新乡医学院学报，2012，29（10）：809-811.

[7] 黄德秋. 降钙素原测定在感染性疾病中的运用剖析[J].我国现代药物运用，2013，7（16）：71-72.

[8] 陈小妮. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌剖析及护理对策[J]. 我国医药攻略，2011，9（5）：16-17.

[9] 杜香提，邸庆国. 降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的运用[J]. 医药论坛杂志，2013，34（4）：113-114.

[10] 蔡晓平，钱俊峰，曹卓，等. 动态监测血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导含义[J]. 放射免疫学杂志，2013，26（2）：247-249.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研讨成果标明，调查组PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），机械通气后调查组的阳性率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示全身细菌感染运用血清PCT确诊和辨别对疾病的敏感性及特异性均较高。调查组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），上机前及治好后两组PCT水平比较差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者跟着病况的改进，PCT值逐步下降，上机前、上机后2 d、上级后4 d、上机后7 d及治好后的PCT水平差异有统计学含义（P<0.05），患者的症状及病况越严峻其PCT水平越高，两者出现正相关，跟着病况的改进，PCT的值逐步下降，治好后挨近正常水平。

综上所述，小儿VAP中血清PCT的敏感性及特异性较高，对血清PCT水平进行及时的检测，有利于小儿VAP疾病的确诊、医治及抗生素的合理运用，使患者的预后显着改进。

[参考文献]

[1] 冯升，成磊，匡秀兰，等. 儿童重症监护室患者呼吸机相关性肺炎Logistic回归剖析[J]. 护理研讨：上旬刊，2011， 25（8）：1993-1995.

[2] 胡招群. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌剖析及护理办法研讨[J]. 我国医药攻略，2013，11（13）：13-14.

[3] 任芳萍，刘玲莉. 降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎中的猜测价值[J]. 吉林医学，2013，34（12）：2239-2240.

[4] 胡冬梅. 降钙素原在小儿呼吸机相关性肺炎中的临床运用[J]. 中外医学研讨，2013，11（19）：25-26.

[5] 覃理平. 25例儿童呼吸机相关性肺炎的临床剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1589-1590.

[6] 高飞，严洁. 呼吸机相关性肺炎确诊与医治新进展[J]. 新乡医学院学报，2012，29（10）：809-811.

[7] 黄德秋. 降钙素原测定在感染性疾病中的运用剖析[J].我国现代药物运用，2013，7（16）：71-72.

[8] 陈小妮. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌剖析及护理对策[J]. 我国医药攻略，2011，9（5）：16-17.

[9] 杜香提，邸庆国. 降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的运用[J]. 医药论坛杂志，2013，34（4）：113-114.

[10] 蔡晓平，钱俊峰，曹卓，等. 动态监测血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导含义[J]. 放射免疫学杂志，2013，26（2）：247-249.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研讨成果标明，调查组PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），机械通气后调查组的阳性率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示全身细菌感染运用血清PCT确诊和辨别对疾病的敏感性及特异性均较高。调查组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），上机前及治好后两组PCT水平比较差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者跟着病况的改进，PCT值逐步下降，上机前、上机后2 d、上级后4 d、上机后7 d及治好后的PCT水平差异有统计学含义（P<0.05），患者的症状及病况越严峻其PCT水平越高，两者出现正相关，跟着病况的改进，PCT的值逐步下降，治好后挨近正常水平。

综上所述，小儿VAP中血清PCT的敏感性及特异性较高，对血清PCT水平进行及时的检测，有利于小儿VAP疾病的确诊、医治及抗生素的合理运用，使患者的预后显着改进。

[参考文献]

[1] 冯升，成磊，匡秀兰，等. 儿童重症监护室患者呼吸机相关性肺炎Logistic回归剖析[J]. 护理研讨：上旬刊，2011， 25（8）：1993-1995.

[2] 胡招群. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌剖析及护理办法研讨[J]. 我国医药攻略，2013，11（13）：13-14.

[3] 任芳萍，刘玲莉. 降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎中的猜测价值[J]. 吉林医学，2013，34（12）：2239-2240.

[4] 胡冬梅. 降钙素原在小儿呼吸机相关性肺炎中的临床运用[J]. 中外医学研讨，2013，11（19）：25-26.

[5] 覃理平. 25例儿童呼吸机相关性肺炎的临床剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1589-1590.

[6] 高飞，严洁. 呼吸机相关性肺炎确诊与医治新进展[J]. 新乡医学院学报，2012，29（10）：809-811.

[7] 黄德秋. 降钙素原测定在感染性疾病中的运用剖析[J].我国现代药物运用，2013，7（16）：71-72.

[8] 陈小妮. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌剖析及护理对策[J]. 我国医药攻略，2011，9（5）：16-17.

[9] 杜香提，邸庆国. 降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的运用[J]. 医药论坛杂志，2013，34（4）：113-114.

[10] 蔡晓平，钱俊峰，曹卓，等. 动态监测血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导含义[J]. 放射免疫学杂志，2013，26（2）：247-249.

（收稿日期：2013-12-03）endprint