阑尾炎腹腔镜开腹 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的效果比较

孙强

[摘要]意图 研讨穿孔性阑尾炎施行腹腔镜手术与开腹手术的医治作用。办法 选取2016年3月～2017年3月我院收治的74例穿孔性阑尾炎患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为开腹手术组和腹腔镜组，各37例。腹腔镜组施行腹腔镜手术，开服手术组选用开腹手术医治。比较两组的手术时刻、下床活动时刻、术后排气时刻、术后8 h苦楚评分、并发症发作率、住院时刻和医治费用。成果 腹腔镜组的下床活动时刻、术后排气时刻、住院时刻均短于开腹手术组，术后8 h苦楚评分、并发症发作率低于开腹手术组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的手术时刻和医治费用比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 穿孔性阑尾炎施行腹腔镜手术医治的作用明显，伤口小，并发症少，能够快速康复，缩短住院时刻，适合在临床中运用。

[關键词]穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；作用

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0025-03

[Abstract]Objective To study the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of perforated appendicitis.Methods 74 cases of perforated appendicitis from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the research object，all patients were randomly divided into the laparoscopic group and the open surgery group，37 cases in each group.The laparoscopic group was given the implementation of laparoscopic surgery，and the open surgery group was treated with open surgery.The operation time，ambulation time，postoperative exhaust time，the score of 8 h postoperative pain，the incidence of complications，hospitalization time and treatment cost were compared in the two groups.Results The ambulation time，postoperative exhaust time，hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than that of the open surgery group，the scores of 8 h postoperative pain，the incidence rate of complication in the laparoscopic group was lower than that in the open surgery group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the operation time and treatment cost between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of perforated appendicitis is remarkable，with less trauma，less complications，rapid recovery，shorter hospitalization time，and is suitable for clinical application.

[Key words]Perforated appendicitis；Laparoscope；Open surgery；Curative effect

穿孔性阑尾炎是阑尾遭到多种要素的影响下，发作炎性改动后且炎症加剧后构成的孔[1]。该病是一种非典型急性阑尾炎，病情严峻，在发作穿孔后，很多的细菌被腹膜、肠系膜吸入到血液循环中[2]，导致败血症的发作，若未及时医治，会危及患者的生命，因而，穿孔性阑尾炎需求及时、有用的医治。临床中，该病的传统医治办法是开腹切除阑尾，再进行腹腔内冲刷引流，尽管开腹医治具有必定的作用，但伤口大、术后并发症多，且康复速度较慢[3]。跟着腹腔镜技能的不光完善和进步，其逐步在穿孔性阑尾炎中运用。本研讨选取我院收治的穿孔性阑尾炎患者作为研讨目标，比照剖析腹腔镜手术和开腹手术医治穿孔性阑尾炎的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的74例穿孔性阑尾炎患者作为研讨目标，均契合穿孔性阑尾炎的临床确诊规范。依照随机数字表法分为开腹手术组和腹腔镜组，各37例。开腹手术组中，男性21例，女人16例；年纪16～66岁，均匀（44.5±3.1）岁。腹腔镜组中，男性20例，女人17例；年纪17～65岁，均匀（44.1±3.0）岁。在医治前，当选患者均承受手术办法、手术特色、并发症及危险阐明，患者及家族均知情本次研讨，并在知情研讨同意书签字，本研讨经医院医学道德委员会同意。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2办法

开腹手术组选用开腹手术办法，患者取平卧位，施行硬膜外麻醉，在麦氏点或腹直肌作切断进行探查，切除病灶，再经过荷包包埋阑尾残端，运用甲硝唑完全冲刷腹腔，若腹腔内被严峻污染，则放置引流管进行引流[4]。

腹腔镜组施行腹腔镜手术，麻醉后在脐上部位做1 cm弧形切断，将气腹针刺入，树立气腹，压力控制在12～15 mmHg[5]。树立成功后，经过10 mm Trocar置入腹腔镜，调整视点和方位，经过腹腔镜调查腹腔内的状况，在直视主操作孔下，在左下腹放置10 mm Torcar，在麦氏点附近作辅佐操作孔，放置5 mm Torcar，将腹腔积液吸尽，别离粘连[6]，运用电凝或肽夹对阑尾系膜至根部进行处理，在运用Endoloop两层套扎阑尾根部[7]，切除阑尾，取出阑尾，运用生理盐水冲刷腹腔，免除气腹。依据患者腹腔状况，判别是否放置引流管。

1.3调查目标

对两组患者的手术医治状况进行调查，内容包含手术时刻、下床活动时刻、术后排气时刻、术后8 h苦楚评分、并发症发作率、住院时刻和医治费用。手术时刻是从手术切皮开端至缝合切断完毕；下床活动时刻是手术完结至第1次下床；术后排气时刻是手术完结后至第1次肛门排气；术后8 h苦楚评分是运用VAS自评；并发症的发作包含切断感染、肠梗阻、粘连以及剩余脓肿。VAS苦楚评分规范（0～10分）：0分为无痛；1～3分为有细微的苦楚、能忍耐；4～6分为患者苦楚并影响睡觉，尚能忍耐；7～10分为患者有渐激烈的苦楚，苦楚难忍，影响胃口。

1.4统计学剖析

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组手术状况的比较

腹腔镜组的下床活动时刻、术后排气时刻、住院时刻均短于开腹手术组，术后8 h苦楚评分低于开腹手术组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的手术时刻和医治费用比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组并发症发作率的比较

腹腔镜组的并发症发作率为2.7%，低于开腹手术组的18.9%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

生活水平的进步改动了人们的饮食结构，消化系统疾病的发病率逐年升高，而阑尾炎是其间最为明显的疾病，其不受年纪的约束，具有高发作率[8]。阑尾炎的类型中，急性阑尾炎是常见的急腹症，在发作后首要表现为右下腹呈现接续性或间歇性苦楚、反跳痛、阑尾点压痛等[9]，一些患者还会呈现吐逆、厌恶等症状[10]。该病在发作后要及时进行手术医治，下降并发症发作率。若未及时医治，会使血液循环呈现妨碍，导致阑尾坏疽、穿孔[11]。穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎4种类型中最为严峻的病理性改动，在发作穿孔后，輕者呈现互补性脓肿，重者呈现弥漫性腹膜炎、腹腔内化脓、感染性休克，危及生命[12]。即使及时地施行手术医治，也会因处置不妥引发切断感染、腹腔内剩余脓肿、肠粘连、粘连性肠梗阻等并发症[13]，因而，临床中需求有用的办法，以进步医治作用，削减并发症的发作。

临床中，传统的医治办法是开腹手术医治，开腹后切除阑尾，进行腹腔内冲刷引流，完结后缝合，运用抗生素进行抗感染医治。尽管开腹手术医治办法具有必定的医治作用，但术后并发症较多，且容易发作感染，不只添加了患者苦楚，还添加了患者家庭的经济负担，因而，开腹手术办法现已不能满意患者的医治需求。

跟着微创技能的开展，腹腔镜技能在医学临床中逐步得到广泛运用，且在腹腔类手术中发挥出巨大作用。现在现已清晰腹腔镜手术具有伤口小、感染少、缩短住院时刻、出血量少等长处[14]，因而，该项技能得到了患者和医师的认可。若患者无腹腔镜手术禁忌证，能够选用腹腔镜手术医治。本文以我院收治的穿孔性阑尾炎患者为例，比照腹腔镜手术和开腹手术的医治作用，成果显现，在穿孔性阑尾炎手术中，腹腔镜办法具有以下特色。①伤口小，能够促进术后胃肠功能的康复：由于穿孔性阑尾炎现已不适合做小切断手术，而肥壮、阑尾异位的患者切断需求扩展后才干暴露术野，且需求对术前确诊的阑尾炎剖腹探查，然后添加肠管的影响性[15]。而腹腔镜术野开阔，不需求做大切断，不受肥壮、阑尾异位的影响，腹内脏器不需求暴露在空气中，不会对肠管形成较大的影响性，因而，患者术后胃肠功能康复较快。本研讨中，腹腔镜手术患者的术后排气时刻早于开腹手术。②并发症少：穿孔性阑尾炎开腹手术后，感染和肠梗阻是常见的并发症，本研讨成果显现，开腹手术患者的两种并发症发作率高于腹腔镜手术患者。这是由于，腹腔镜手术切断小，不需求缝合，有套管阻隔，防止了切断接触到坏疽阑尾和脓液[16]，进而下降了感染，并且腹腔镜视界开阔，能够冲刷洁净腹腔内环境，吸净脓液，然后削减了术后参加脓肿和肠粘连的发作。③缩短了住院时刻：腹腔镜手术办法对腹腔内环境不会形成较大的搅扰，胃肠功能康复速度快，然后使患者尽早康复，缩短住院时刻，而开腹手术相反，在发作感染后，会延伸住院时刻，进而添加了医治费用。

综上所述，在穿孔性阑尾炎的临床医治中，运用腹腔镜手术医治的作用明显，能够让患者尽早下床活动，影响肠道活动，防止梗阻、粘连等并发症的发作，一起，术后苦楚轻，住院时刻短，因而，适合在临床中运用。但在运用前，要判别患者是否具有能够运用该术式的指征，进而为患者的健康供给一份保证。

[参考文献]

[1]王共华，任文清.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的作用比照剖析[J].航空航天医学杂志，2015，26（9）：1106-1107.

[2]胡明秋，宋希江，姜成文，等.急性穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的作用比照研讨[J].我国现代医学杂志，2009， 19（20）：3155-3157，3161.endprint

[3]江义舟.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术医治的作用比较调查[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：75-76.

[4]庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾切除术医治急性穿孔性阑尾炎的作用对照剖析[J].中华一般外科学文献（电子版），2015，9（6）：491-493.

[5]赵春泉.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的作用比照[J].今世医学，2016，22（8）：85-86.

[6]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎医治中的作用剖析[J].我国医药导报，2011，8（13）：50-51.

[7]徐梓清.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的作用比照探析[J].临床研讨，2016，24（2）：91.

[8]王勇，彭永光，李奕瑾，等.开腹与腹腔镜阑尾切除术医治穿孔性阑尾炎的临床作用比较[J].临床军医杂志，2015， 43（1）：10-13.

[9]万里鹏，万鸿，吴安靖，等.腹腔镜医治伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势讨论[J].安徽医药，2015，26（5）：946-947.

[10]侯崇智，冯雪.腹腔鏡医治小儿阑尾炎穿孔的临床作用剖析[J].临床和试验医学杂志，2015，33（15）：1306-1309.

[11]张弦，徐继宗，付广，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2015，15（9）：798-800.

[12]官敏，张平，鲁力.超重的穿孔或坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜手术的近期作用剖析[J].我国普外根底与临床杂志，2015，22（11）：1354-1358.

[13]张大明.复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术作用比较及感染防备[J].中华医院感染学杂志，2013，（14）：3411-3412， 3415.

[14]赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术医治急性复杂性阑尾炎临床作用比较剖析[J].我国初级卫生保健，2015，29（4）：133-134.

[15]陈俊峰，张家兴，黄剑伟，等.腹腔镜与开腹手术医治晚年急性化脓性阑尾炎并穿孔的作用比照[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：86-88.

[16]殷强.腹腔镜微创手术在穿孔性阑尾炎患者中的运用作用[J].甘肃科技，2016，32（12）：120-121.endprint