下降颅内压的体位 重症开颅术后患者的体位护理对颅内压、均匀动脉压及脑灌注压的影响

孙杰+刘炳兰+雷员华

[摘要]意图 探討重症开颅术后患者的体位护理对颅内压（ICP）、均匀动脉压（MAP）及脑灌注压（CPP）的影响。办法 选取2015年3月～2016年2月于我院承受开颅术医治的重症颅脑危害患者40例。一切患者均进行0°、10°、20°、30°以及40°体位的改动，别离比较不同体位时患者的ICP、MAP及CPP，并作相关性剖析。成果 患者体位在0～40°时ICP水平呈逐步下降趋势，差异有统计学含义（P<0.05）。患者体位在0～40°时MAP水平呈逐步下降趋势，差异有统计学含义（P<0.05）。患者体位在0～30°时CPP水平别离为（69.7±5.5）、（70.2±4.4）、（71.1±3.9）和（74.5±3.6）mmHg，呈逐步上升趋势，而体位在40°时患者CPP为（63.5±3.5）mmHg，显着低于0～30°时的CPP，差异均有统计学含义（t=6.015，P=0.000；t=7.537，P=0.000；t=9.173，P=0.000；t=13.856，P=0.000）。经相关性剖析，体位与重症开颅术后患者ICP、MAP均呈显着负相关联系（r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）。定论 体位护理对重症开颅术后患者的ICP、MAP以及CPP均有必定影响，其间体位为30°～40°时患者ICP与MAP水平或许存在显着下降，一起CPP水平上升，有利于患者预后。

[要害词]重症；体位；颅内压；均匀动脉压；脑灌注压

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0172-03

Influence of posture nursing on intracranial pressure，mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with critical conditions undergone craniotomy

SUN Jie LIU Bing-lan LEI Yuan-hua

Department of Surgery Ward Two，the Second People′s Hospital，Shenzhen Baoan People′s Hospital （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To explore the influence of posture nursing on intracranial pressure （ICP），mean arterial pressure （MAP） and cerebral perfusion pressure （CPP） in patients with severe conditions undergone craniotomy.Methods A total of 40 patients with severe craniocerebral injury who were provided with craniotomy from March 2015 to February 2016 were selected.All patients were nursed in 0°，10°，20°，30° and 40° postures.The ICP， MAP and CPP were compared in different positions，and the correlation analysis was performed.Results The level of ICP was gradually decreased ranging from 0° to 40°with statistical differences （P<0.05）.The MAP level was also decreased gradually at 0° to 40°，which was displayed statistical differences （P<0.05）.The levels of CPP was （69.7±5.5），（70.2±4.4），（71.1±3.9），（74.5±3.6） mmHg were gradually increased at 0° to 30°.At 40°，the level of CPP was（63.5±3.5） mmHg，significantly lower than those at 0° to 30° with statistical differences （t=6.015，P=0.000；t=7.537，P=0.000；t=9.173，P=0.000；t=13.856，P=0.000）.By correlation analysis，posture was in great negative correlation with ICP and MAP in patients with critical conditions after craniotomy （r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）.Conclusion Posture nursing has a certain influence on the levels of ICP，MAP，and CPP in patients with critical conditions undergone craniotomy.Among them，posture at 30°to 40°，the levels of ICP and MAP are both decreased，and CPP is in rise simultaneously，which is beneficial to patient′s prognosis.

[Key words]Critical condition；Posture；Intracranial pressure；Mean arterial pressure；Cerebral perfusion pressure

顱脑危害归于外科较为常见的疾病之一，该病具有病况重、复杂多变、并发症发作高、致残率高以及病死率高的特色[1]。其间大部分重症颅脑危害患者均伴有颅内血肿以及脑出血等，需进行开颅手术医治[2]。而开颅术后患者颅内压（intracranial pressure，ICP）、均匀动脉压（mean arterial pressure，MAP）以及脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）均会呈现必定的改动，且受多种要素影响，进一步会影响患者医治及预后效果[3]，因而，对重症开颅术后患者进行有用的护理下降ICP对改进医治效果以及预后均有重要含义。鉴于此，本文研讨重症开颅术后患者的体位护理对ICP、MAP及CPP的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2015年3月～2016年2月于我院承受开颅术医治的重症颅脑危害患者40例。归入规范：①一切患者给予继续有创ICP监测；②监测期间保持血压安稳。其间男23例，女17例；年纪32～67岁，均匀（48.7±8.3）岁。一切患者均签署知情同意书，且经医院道德委员会同意。

1.2研讨办法

一切患者在开颅术后均选用美国出产的MPM-1监护仪进行有创ICP监测，运用颅骨钻孔将微型传感器置入患者颅内，并断定传感器密切接触颅脑内的蛛网膜下腔、硬脑膜下以及脑本质等部位，随后进行丈量。一起，经过举高患者床头，使其进行0°、10°、20°、30°以及40°体位的改动，并别离测定不同体位的ICP，且选用心电监护仪测定MAP，最终经过MAP减去ICP核算得出CPP。每改变一种体位则距离5 min后进行丈量，且每种体位均确保无头部侧倾、颈部过伸等反常姿态呈现，确保丈量的准确性。

1.3调查方针

比照不同体位患者的ICP、MAP以及CPP水平，并与体位作相关性剖析。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标示差（x±s）标明，选用t查验，多组间的比较选用方差剖析，核算F值，相关性剖析运用Spearman法进行点评，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 不同体位患者ICP水平的比较

患者体位在0～40°时ICP水平呈逐步下降趋势，差异有统计学含义（P<0.01）。

2.2 不同体位患者MAP水平的比较

患者体位在0～40°时MAP水平呈逐步下降趋势，差异有统计学含义（P<0.01）。

2.3 不同体位患者CPP水平的比较

患者体位在0～30°时CPP水平别离为（69.7±5.5）、（70.2±4.4）、（71.1±3.9）和（74.5±3.6）mmHg，呈逐步上升趋势，而体位在40°时患者CPP为（63.5±3.5）mmHg，显着低于0～30°时的CPP，差异均有统计学含义（P<0.01）。

2.4 体位与重症开颅术后患者ICP、MAP相关性剖析

经相关性剖析，体位与重症开颅术后患者ICP、MAP均呈显着负相关联系（r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）。

3 评论

在临床开颅术医治中，患者的ICP会由多种要素经过呈现病理生理性改变导致升高，然后易导致患者呈现脑移位以及脑膨出等不良成果，病况严峻者甚至会呈现脑疝以及脑呼吸衰竭等严峻并发症[4-6]。有研讨报导标明，在医治过程中ICP升高是致残、致死的首要原因，而低血压或CPP过低也会导致继发性脑危害的发作[7-8]。跟着医疗水平的不断进步以及医疗器械的不断发展，ICP监测与心电监护开端遍及使用于对患者的ICP、MAP以及CPP的实时监测中。首要意图是经过对上述方针的监测，然后确保脑安排满意血供，进一步满意脑安排的氧供以及糖分需求[9-10]。但上述3种方针受多种要素所影响，其间患者的体位的影响效果较为显着。

本研讨成果发现，患者体位在0～40°时ICP水平呈逐步下降趋势。这说明跟着患者体位的不断升高，其ICP水平会在必定程度上下降。其间首要原因或许在于[11-12]，跟着体位的不断增高，患者脑脊液顺着脊髓方向搬运，然后使得脑部脑脊液容量削减，进一步改进静脉引流，导致患者脑内静脉压下降，因而，举高患者体位是一种有用的下降ICP办法。与此一起，患者体位在0～40°时MAP水平呈逐步下降趋势。提示跟着患者体位的逐步增高，其MAP水平会逐步下降。究其原因，笔者以为，体位会对患者血流动力学形成直接影响，当患者从0°体位逐步变成90°体位时，因为受重力的影响，会使得上半身30%左右的血液搬运至周围静脉，然后使得其血压显着下降[13]。其间张金俏等[14]的研讨报导显现，关于危重症患者，血压的安稳有利于其ICP的安稳，对临床上改进患者预后具有极其重要的含义，因而，给予重症开颅术后患者合理的体位护理是保持患者MAP在正常值范围内的要害手法。此外，有研讨报导标明，单方面寻求ICP的下降，或许会下降患者CPP，然后对预后效果发作必定影响[15]。这与本文成果类似，患者体位在0～30°时CPP呈逐步上升趋势，而体位在40°时患者CPP显着下降，在30°～40°时为最佳状况。别的，本文成果经过相关性剖析发现，体位与重症开颅术后患者ICP、MAP均呈显着负相关联系。这说明体位升高对患者ICP以及MAP均有显着增高效果。但在40°时患者的CPP显着下降，因而，笔者以为体位30°～40°护理更有利于重症开颅术后患者的恢复。可有用下降ICP，一起可增加CPP，防止脑供血缺乏等不良反应的发作。一起，本文也提示在往后的研讨中，应该加大样本量，对体位进行愈加准确的细分，以寻找到最佳的体位。

综上所述，30°～40°体位护理可有用下降患者ICP与MAP水平，一起进步脑灌注量，有利于重症开颅术后患者的恢复。

[参考文献]

[1]Kristofersson GK，Beckers T，Krueger R，et al.Perceptions of an adapted mindfulness program for persons experiencing substance use disorders and traumatic brain injury[J].J Addict Nurs，2016，27（4）：247-253.

[2]Bell MJ.Outcomes for children with traumatic brain injury-how can the functional status scale contribute？[J].Pediatr Crit Care Med，2016，17（12）：1185-1186.

[3]张学菊.中重型颅脑危害患者继发脑梗死的相关要素剖析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2015，21（27）：3263-3265.

[4]赵彬芳，吴玉燕，高小平，等.继续颅内压监测在39例颅脑手术后的使用及护理[J].我国误诊学杂志，2012，12（18）：5161.

[5]Kawoos U，Gu M，Lankasky J，et al.Effects of exposure to blast overpressure on intracranial pressure and blood-brain barrier permeability in a rat model[J].PLoS One，2016，11（12）：510-511.

[6]Yu SX，Zhang QS，Yin Y，et al.Continuous monitoring of intracranial pressure for prediction of postoperative complications of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（22）：4750-4755.

[7]鄧清华，张绍义，周文.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响[J].我国有用神经疾病杂志，2016，19（20）：31-32.

[8]闫诺，杨程.方针导向液体医治对颅脑危害急诊开颅患者预后的影响[J].中华伤口杂志，2016，32（10）：893-897.

[9]黄齐兵，张源，苏雨行，等.重型颅脑危害患者的颅内压监测与预后的相关性[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1788-1790.

[10]廖圣芳，王玉差，陈汉民，等.控制性脑室外引流医治重型颅脑危害开颅术后脑肿胀的临床研讨[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（9）：3732-3736.

[11]高艳，汪业铭，王丽，等.甘露醇联合托烷司琼防备甲状腺术后头痛及厌恶吐逆的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：1025-1026.

[12]张华，肖立，高燕飞，等.重型颅脑危害患者体位改变对颅内压及脑灌注压的影响[J].护理研讨，2012，26（14）：1324-1325.

[13]张晓梅，姬仲，吴永明，等.体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响[J].护理学报，2012，19（17）：51-54.

[14]张金俏，邢英琦，陈嘉峰，等.脑血流主动调理监测在脑血管疾病中的临床使用[J].我国卒中杂志，2013，8（3）：226-230.

[15]汪慧娟，郑红云，袁强，等.体位对颅脑危害患者颅内压、脑灌注压的影响[J].中华急诊医学杂志，2016，25（9）：1197-1199.

（收稿日期：2017-02-13 本文修改：顾雪菲）