血液灌流和血液透析 血液透析与血液灌流联合医治对长时间血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的效果

方海明++许伟华++庄锦娜

[摘要]意图 评论血液透析与血液灌流联合医治对长时刻血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的作用。办法 选取2015年1月～2017年2月我院收治的82例长时刻血液透析患者，随机分为对照组与研讨组，各41例。对照组给予血液透析医治，研讨组给予血液透析与血液灌流联合医治，比较两组的微炎性因子和钙磷代谢水平。成果，研讨组医治后的微炎性因子目标（hs-CRP、Hb、Alb、TC）及钙磷代谢水平（血钙、血磷）均显着得到改进，且优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 血液透析与血液灌流联合医治对长时刻血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的改进有积极作用，值得临床推行。

[关键词]血液透析；血液灌流；联合医治；微炎性因子；钙磷代谢

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0047-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of of hemodialysis combined with hemoperfusion on micro inflammatory factor and calcium phosphorus metabolism in long-term hemodialysis patients.Methods From January 2015 to February 2017，82 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group，41 cases in each group.The control group was given hemodialysis treatment，the study group was treated with hemodialysis and hemoperfusion combined treatment.The levels of micro inflammatory factors and metabolism of calcium and phosphorus in the two groups were compared.Results After treatment，the micro inflammatory factors （hs-CRP，Hb，Alb，TC） and the level of calcium and phosphorus metabolism （calcium， phosphorus） in the study group were significantly improved，and which was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The combination of hemodialysis and hemoperfusion has a positive effect on the improvement of micro inflammatory factor and calcium and phosphorus in long-term hemodialysis patients，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hemodialysis；Hemoperfusion；Combined therapy；Inflammatory factor；Calcium and phosphorus metabolism

血液透析是现在急缓慢腎功用衰竭患者肾脏代替医治最常见的办法之一[1]，但长时刻血液透析患者机体多存在必定程度的微炎性症状，若不及时处理，不只会导致其钙磷代谢紊乱，并且还会添加相关并发症的发作概率[2]。鉴于此，为改进长时刻血液透析患者的微炎性症状及钙磷代谢水平，本研讨就血液透析与血液灌流联合医治对长时刻血液透析患者微炎性因子和钙磷代谢的作用进行研讨剖析，以期为临床医治供给参阅根据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2017年2月我院收治的82例长时刻血液透析患者，随机分为对照组与研讨组，各41例。对照组中，男性24例（58.54%），女人17例（41.46%）；年纪32～68岁，均匀（46.36±7.10）岁；血液透析时刻3～10年，均匀（5.72±1.44）年；学历：高中及以上15例（36.59%），高中以下26例（63.41%）。研讨组中，男性22例（53.66%），女人19例（46.34%）；年纪31～70岁，均匀（46.63±6.89）岁；血液透析时刻3～10年，均匀（5.66±1.37）年；学历：高中及以上16例（39.02%），高中以下25例（60.98%）。两组的性别、年纪、透析时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2当选及扫除规范

1.2.1当选规范 ①长时刻需求血液透析医治保持生命；②病况安稳，既往3个月内无出血史和输血史；③无相关禁忌证；④依从性较高，谨遵医嘱；⑤经医院医学道德委员会同意经过；⑥患者自愿签署知情同意书。

1.2.2扫除规范 ①兼并感染疾病者；②心、肝等重要脏器功用不全；③本身免疫系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤认知障碍，或无法正常沟通者。

1.3医治办法

1.3.1对照组 选用血液透析医治，具体办法为：运用碳酸氢盐[B.Braun Medical Industries Sdn.Bhd，同意文号：国食药监械（进）字2005第3450438号]进行惯例血液透析医治，透析的血流量设为200～260 ml/min，透析溶液的流量设为500 ml/min，血液通路为自体动静脉内瘘。2～3次/周，4 h/次。

1.3.2研讨组 选用血液透析与血液灌流联合医治，具体办法为：①血液透析医治与对照组相同；②运用500 ml生理盐水（哈药集团制药六厂，国药准字H230 21394）对患者的灌流器及其管路进行冲刷（冲刷的同時进行排气），随后再用2000 ml的肝素（东营天东制药有限公司，国药准字H20058187）生理盐水进行30 min的闭路循环，并用500 ml生理盐水排虽然路上的肝素。值得注意的是，先给予2 h的血液透析和血液灌流医治，血流量设为150～200 ml/min，2 h后取下血流灌流器，再保持2 h的血液透析，血液透析的流量设为200～260 ml/min，每次合计医治4 h。

1.4调查目标

一切患者均在医治前及医治后3个月晨起空腹抽血送检，微炎性因子目标检测首要包含：选用速率散射比浊法测定超敏C-反响蛋白（hs-CRP）；选用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白（Hb）；选用免疫双分散法测定血浆白蛋白（Alb）；选用酶剖析法测定总胆固醇（TC）[3]。钙磷代谢目标检测首要包含：选用络合滴定法测定血钙水平；选用酶法测定血磷水平[4]。一切试剂盒均购自南京建成生物工程研讨所。

1.5统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治前后微炎性因子的比较

两组医治前的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平与同组医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平显着优于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组医治前后钙磷代谢的比较

两组医治前的血钙、血磷水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组医治前后的血钙、血磷水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组医治后的血钙、血磷水平优于医治前及对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

透析是使用小分子经过半透膜分散到水（或缓冲液）的原理，然后将小分子与生物大分子别离的一种技能，透析疗法就是经过这个原理，将患者体液内的成分（溶质或水分）经过半透膜排出体外的医治办法。血液透析是将患者体内血液引流至体外，再经过透析器弥散/对流，以进行物质交流或滤过，然后铲除体内的代谢废物或毒性物质或过多的水分，保持电解质和酸碱平衡，最终再将经过净化的血液输回至患者体内，以到达医治意图。现阶段，血液透析因其简便易行、安全有用、费用低价等特色而成为急、缓慢肾功用衰竭患者常见的医治办法及长时刻保持生命的首选计划[5-6]，然后在临床上得到广泛使用。

然而在临床实际运用中发现，长时刻血液透析患者都存在不同程度的微炎性症状[7]，虽然短期内并无大碍，但久而久之，这些微炎性症状就会使血液透析患者并发一些严峻的并发症[8-9]，然后严峻影响其医治作用及预后健康。为进一步进步长时刻血液透析患者的医治作用，促进其预后，本研讨选用血液透析与血液灌流对其进行联合医治，也就是在血液透析的基础上联合血液灌流进行医治，经过穿刺等办法将患者的血液从体内引出进行体外循环，再使用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用铲在外源和内源性毒物、药物以及代谢产品，然后到达血液净化的意图。成果显现，医治后，研讨组的微炎性因子hs-CRP显着下降，Hb、Alb水平显着上升，TC水平显着下降，血钙水平有所上升，血磷水平显着下降，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），这与相关文献定论具有一致性[10-12]。但关于血钙水平这一目标，与某些文献材料具有必定差异性，如付慧等[13]的研讨材料显现，其血钙水平医治前后并无显着差异（P>0.05），而本研讨血钙水平医治前后有显着差异（P<0.05），这或许与研讨的样本量巨细、时刻跨度长短等偶然性要素有关。

众所周知，C-反响蛋白（CRP）在正常人中的含量水平是微乎其微的[14-15]，一旦人体某部位受损或发作炎症时，CRP含量就会显着增多。而Hs-CRP作为血浆浓度快速升高最重要且最灵敏的急性期CRP，其含量与炎症的发作、严峻程度及预后均严密相关[16]；而血液透析却对Hs-CRP、TC等因子的铲除作用不行抱负，因而有必要与血液灌流进行联合医治，方能有用铲除毒性物质，进步Hb、Alb浓度，然后操控炎症反响，保持内环境安稳，改进患者养分状况。此外，本医治计划还有助于改进患者血钙、血磷代谢水平，然后纠正钙磷代谢紊乱，有利于操控高磷血症的发作，这关于促进患者预后均具有十分重要的临床含义。

综上所述，选用血液透析与血液灌流对长时刻血液透析患者进行联合医治，可有用改进患者的微炎性症状，保持钙磷代谢平衡，然后使患者获益更多，可以促进其预后健康。

[参阅文献]

[1]韩锦祎.血液透析与血液灌流联合医治对长时刻血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：101-102.

[2]付春艳，王沂芹，王代红，等.血液透析联合血液灌流对保持性血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响[J].海南医学院学报，2015，21（1）：56-58.

[3]罗成建，冯玉婵.保持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流医治的作用点评[J].我国当代医药，2016，23（25）：72-74，99.

[4]李大勇，陈远美，李萌，等.血液透析与血液灌流联合医治对长时刻血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响[J].医学总述，2013，19（8）：1493-1496.

[5]吴欣，于黔，赵素云，等.不同血液净化办法对保持性血液透析患者肾性骨病相关要素的影响[J].有用医学杂志，2011， 27（21）：3898-3900.

[6]曹国兰.不同血液净化办法对保持性血液透析患者日子质量的影响[J].护理进修杂志，2012，27（7）：614-615.

[7]刘秀需.血液透析联合血液灌流医治尿毒症皮肤瘙痒的效果调查[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1661-1662.

[8]佘伟萍，杨伟鹏，刘奕深，等.血液透析联合血液灌流医治保持性透析患者钙磷代谢紊乱的效果调查[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1579-1584.

[9]漆映辉，曲晓璐，唐咏华，等.不同血液净化办法的组合对血液透析患者矿物质和骨代谢的影响[J].新医学，2015， 46（8）：528-531.

[10]张蓬杰，杜鹏，罗红梅，等.碳酸镧联合不同血液净化办法对缓慢肾脏病-矿物质和骨代谢反常患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2016，16（9）：543-547.

[11]王波.复方α-酮酸联合血液灌流對保持性血液透析患者微炎症状况、钙磷代谢及养分状况的影响[J].临床和试验医学杂志，2015，14（21）：1787-1790.

[12]蓝天座，闵亚丽，樊丰夷，等.高通量透析联合不同频率血液灌流对保持性血液透析患者微炎症状况和钙磷代谢的影响[J].有用医院临床杂志，2016，13（3）：50-53.

[13]付慧，袁长秀，谭屿娜，等.血液透析与血液灌流联合医治对长时刻血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响[J].医学理论与实践，2016，29（18）：3208-3209.

[14]唐文庄，郭峰.血液透析滤过与醋酸钙联合血流串灌对保持性血透患者血钙、磷及甲状旁腺素的影响[J].海南医学，2016，27（16）：2686-2688.

[15]梁雨，刘焕皓.保持性血液透析患者超敏C反响蛋白水平与肺功用的联系[J].我国医药导报，2015，12（24）：98-101.

[16]漆映辉，倪兆慧，曲晓璐，等.不同血液净化技能的联合使用对保持性血液透析患者矿物质和骨反常的影响[J].我国血液净化，2016，15（2）：72-76.

（收稿日期：2017-03-06 本文修改：祁海文）