成长受限胎儿小5周 低分子肝素钠前期干涉医治胎儿成长受限的作用及对围生儿结局的影响
伍冠
[摘要]意图 探討低分子肝素钠前期干涉医治胎儿成长受限的作用及对围生儿结局的影响。办法 选取2015年11月～2016年7月我院前期胎儿成长受限孕妈妈96例，随机分为研讨组和对照组，各48例。对照组活跃医治母体根底性疾病，前期加强饮食养分，研讨组在对照组根底上前期运用低分子肝素钠干涉医治。对两组孕妈妈均匀每周宫高添加及胎儿成长状况、医治前后羊水指数、生物物理评分改变状况、新生儿胎龄、体重和窒息状况以及医治前后血小板计数、凝血功用目标改变状况进行归纳比照。成果 医治后研讨组的均匀每周宫高以及头围、腹围、双顶径、股骨长的添加值均较对照组高（P<0.05）；医治后研讨组产妇的羊水指数、生物物理评分分别为（13.79±1.46）cm、（9.93±0.58）分，优于对照组的（11.41±1.50）cm、（9.26±0.42）分（P<0.05）；研讨组新生儿胎龄及体重均优于对照组（P<0.05）；研讨组新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.05）；两组医治前后血小板计数、凝血功用目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 低分子肝素钠前期干涉医治胎儿成长受限作用杰出，不影响孕妈妈的凝血功用，新生儿体重显着添加，能有用改进胎盘血液循环，促进胎儿成长发育，下降新生儿窒息发生率，削减围生期逝世，值得临床推行。
[关键词]低分子肝素钠；胎儿成长受限；新生儿窒息
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0083-03
Clinical effect of low molecular weight heparin for fetol growth restriction Pregnant women and perinatal outcome
WU Guan
Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City in Guangdong Province，Yangchun 529600，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin for fetal growth restriction pregnant women and perinatal outcome.Methods 96 cases of FGR pregnant women in our hospital from November 2015 to July 2016 were randomly divided into research group and control group，48 cases in each group.The control group was treated with maternal underlying diseases，early strengthening of diet nutrition，while the research group was treated with low molecular weight heparin based on the treatment control group.The height of the uterus and fetal growth，amniotic fluid index，and biophysical score of pregnant women，and gestational age，weight and asphyxia of newborn，platelet count and coagulation function index changes of two groups were compared.Results After treatment，the height of the uterus，the growth value of head circumference，abdominal circumference，biparietal diameter and femur length of research group newborns were higher than those of control group （P<0.05）.The amniotic fluid index，and biophysical score of research group were （13.79±1.46）cm， （9.93±0.58）points respectively，which were better than those of control group of （11.41±1.50）cm，（9.26±0.42）points（P<0.05）.The newborns gestational age，weight of research group were better than those of control group （P<0.05）.Newborns asphyxia rate of research group was lower than that of control group （P<0.05）.The platelet count and coagulation function index of two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Low molecular weight heparin has exact effect for FGR.The weight of newborn is improved，and low molecular weight heparin could improve placental blood circulation，promote fetal growth，reduce the incidence of neonatal asphyxia.It′s worthy of wildly used.
[Key words]Low molecular weight heparin；Fetal growth restriction；Neonatal asphyxia胎儿成长受限（fetal growth restriction，FGR）是指胎儿巨细反常，在宫内发育未到达其遗传的成长潜能，是围生儿逝世的常见原因之一，病因杂乱多样，与胎盘血流灌注、血黏度、免疫等要素关系密切，且往往是多要素一起作用致病[1]。临床经过B超查看，丈量胎儿身体各部位（头臀长、头围、胸围、腹围、股围等）的数值评判胎儿成长状况，研讨标明，经过头围/腹围的值可以确诊85%的FGR[2]。以平常运用弥补氨基或低分子右旋糖酐加丹参的办法医治，作用欠佳[3]。低分子肝素钠具有抗Xa活性，能有用抗凝、下降血黏度，使用于医治FGR被证明活跃有用。为验证上述说法的科学性，笔者地点医院选取96例前期FGR孕妈妈作为研讨目标进行本研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年11月～2016年7月我院前期FGR孕妈妈96例，均契合《妇产科学》相关确诊规范，产妇家族赞同参加本研讨，并签署知情赞同书。扫除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及其妊娠并发症产妇。本研讨经笔者地点医院医学道德委员会同意，随机分为研讨组和对照组，每组48例。研讨组年纪21～37岁，均匀（27.47±5.27）岁；孕龄30～34周，均匀（32.35±2.56）周。对照组年纪21～38岁，均匀（27.64±5.17）岁；孕龄30～34周，均匀（32.87±2.21）周。两组孕妈妈一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组活跃医治孕妈妈根底疾病，给予脂肪乳500 ml（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20113382）和复方氨基酸500 ml（广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20063797）静脉滴注医治，1次/d，每天早餐后开端打针，医治4周。
研讨组在对照组医治根底上给予低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，注册证号H20090246）皮下打针医治，0.4 ml/次，1次/d，每天早餐后开端打针，医治4周。
1.3调查目标
对两组孕妈妈均匀每周宫高添加及胎儿成长状况、医治前后羊水指数、生物物理评分改变状况、新生儿胎龄、体重和窒息状况以及医治前后血小板计数、凝血功用目标改变状况进行归纳比照。医治前后每3天查1次血小板（PLT ）、凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）及纤维蛋白原（FIB）的改变。
1.4点评规范
羊水指数：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分红4个象限，丈量各象限最大羊水池的垂直径线，4条经线之和即为羊水指数[4]。
生物物理评分：包含胎动（FM）、胎儿呼吸运动（FBM）、非激惹实验（NST）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV）共5项，满分为10分，得分越高越好[5]。
1.5统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组孕妈妈医治后均匀宫高和胎儿成长状况的比较
医治后研讨组的均匀每周宫高、头围、腹围、双顶径、股骨长的添加值均高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组孕妈妈医治前后羊水指数、生物物理评分的比较
医治后研讨组孕妈妈的羊水指数、生物物理评分均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组新生儿胎龄、体重及窒息发生率的比较
研讨组新生儿胎龄及体重均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组医治前后血小板及凝血功用目标的比较
两组血小板及凝血功用各目标医治前后比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表4）。
3评论
FGR发病的病因杂乱，与母亲养分供给、胎盘状况以及胎儿遗传潜能等关系密切。FGR可导致胎儿宫内缺氧、窒息，医治不及时者或许胎死腹中[6]。采纳有用的医治办法，前期活血化瘀，强化养分，活跃改进胎盘的血液供给，促进养分吸收，关于确保母婴安全，下降新生儿窒息率至关重要[7-8]。低分子肝素钠可经过阻断凝血连锁反应，按捺血小板凝集，到达改进胎盘血液供给、维护内皮细胞、加快血栓溶解、防备胎盘血管梗死等作用[9-10]。芮璨等[11]研讨指出，低分子肝素钠前期干涉医治胎FGR即可获得活跃作用，新生儿体重显着添加，可促进子宫血供和胎儿成长发育，削减围生期逝世，进步临产安全性[12]。本研讨成果显现，医治后研讨组的均匀每周宫高添加以及头围、腹围、双顶径、股骨长的添加值均较对照组高。阐明运用低分子肝素钠可以更好地改进胎盘供血，促进胎儿成长发育。羊水指数和生物物理评分是点评胎儿发育的重要参照，因为低分子肝素钠可以促进养分吸收，加快血栓溶解、防备胎盘血管梗死，故而医治后研讨组产妇羊水指数、生物物理评分均优于对照组。研讨组新生儿胎龄及体重较对照组优（P<0.05），新生儿窒息发生率较对照组低（P<0.05），两组医治前后血小板计数、凝血功用目标比较无显着差异（P>0.05），与邓小梅等[13]研讨成果共同，证明低分子肝素钠前期干涉医治FGR作用切当，对产妇的凝血功用无显着影响，能有用地促进胎儿成长发育，进步人口出世质量。
综上所述，低分子肝素钠前期干涉医治FGR作用显着，能显着改进医治作用，进步围生期母婴安全性，削减围生期逝世，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-01-17 本文修改：顾雪菲）