处理宫缩乏力所造成的产后出血 子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血中的使用
张莉婷
[摘要] 意图 评论子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血中的使用价值。 办法 选取我院2013年2月～2014年6月90例剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者，依照随机数字表法将其分红研讨组与对照组，每组45例，对照组患者使用传统缝合办法，研讨组患者则予以背带式缝合办法，剖析两组患者手术医治作用、手术时刻、产后出血量、并发症状况。 成果 研讨组患者手术时刻为（63.9±9.5）min，有用操控出血时刻为（6.7±0.7）min，术后24 h出血量为（426.8±43.8）ml，住院时刻为（8.9±1.3）d，月经复潮时刻为（106.5±8.4）d，总有用率为95.6%，并发症发作率为0.0%，对照组分别为（72.5±12.5）min、（8.1±0.9）min、（659.5±62.4）ml、（10.5±1.6）d、（120.5±12.5）d、66.7%、28.9%，两组比较差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血作用显着，值得临床使用推行。
[关键词] 产后出血；宫缩乏力；背带式缝合
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0126-03
子宫背带式缝合术在临床中关于医治宫缩乏力性产后出血具有显着作用。产后出血在患者临产期是较为严峻的一种并发症，为产妇逝世的首要要素[1]。子宫缩短乏力为导致产后出血的一个最常见要素。在抢救生命的过程中将子宫切除，损失重要器官，一般使得年青患者难以承受，因此在临床中子宫背带式缝合术关于宫缩乏力性产后出血症状的医治具有重要价值[2]。本文选取90例剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者，剖析子宫背带式缝合术关于剖宫产术后宫缩乏力产后出血的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2013年2月～2014年6月90例剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者，依照随机数字表法将其分为研讨组与对照组，每组45例，患者均契合宫缩乏力性产后出血的确诊规范[3-4]。对照组中患者年纪21～42岁，均匀（28.4±3.6）岁；初产妇24例，经产妇21例；胎儿宫内困顿症者14例，头盆不称症者8例，瘢痕子宫症者5例，羊水过少症者3例，双胎3例，巨大儿症者2例，社会要素10例。研讨组中患者年纪22～43岁，均匀（28.8±4.1）岁；初产妇25例，经产妇20例；胎儿宫内困顿症者13例，头盆不称症者9例，瘢痕子宫症者4例，羊水过少症者4例，双胎2例，巨大儿症者3例，社会要素10例。两组产妇的年纪、手术指征等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均施行持续性硬膜外麻醉处理，在子宫下段方位作横切断开端行剖宫产，当胎头临产后使用缩宫素10 U进行静滴，临床表现为胎儿临产后子宫无法正常缩短，出血严峻，在胎盘剥离面有大面积渗血症状，子宫经按摩处理无显著作用，使用促宫缩剂，对宫腔面出血方位进行部分缝扎也无显着作用，出血量超越700 ml[5]。对照组患者持续进行子宫按摩处理，将热盐水纱布垫放置于出血处进行按压，将缩宫素注入到静脉、宫体内，静脉使用氨甲苯酸等止血药物，将出血处进行8字缝合，惯例办法对双侧子宫动脉上行支予以结扎，宫腔使用纱条进行填塞。研讨组患者施行子宫背带式缝合术医治[6]，子宫自腹腔内托起，对宫体进行揉捏，留意其出血程度，了解背带式缝合术医治所可以到达的成功率，接连加压如出血量减缩，标明背带式缝合术可到达抱负成功率。缝合办法：0号可吸收缝合线自子宫切断方位右下缘3 cm与右侧相距3 cm方位穿至子宫，自切断上缘3 cm且与右侧缘相距4 cm方位穿出。将带针可吸收线穿越宫底，压至右宫角相距3～4 cm宫底方位[7]。被送至后侧的针线与前侧进针点坚持同水平线方位笔直进入子宫后壁，然后自宫腔内面穿出。帮手辅佐下将可吸收线彻底拉紧，左边自宫腔面往后壁同右侧相同穿出。如右侧压至宫底，针线如右侧穿出宫腔，然后于前方切断左下缘下方相距3 cm方位出针，两手加压，保证子宫前后两壁可严密相贴，将两线打结。
1.3 调查目标[8]
调查两组产妇手术时刻、产后出血量、住院时刻、月经复潮时刻、医治作用及并发症状况。在手术完结后开端计时，对患者作用进行鉴定，其间，有用：患者阴道流血量<50 ml/h，子宫缩短状况杰出，质硬，出血状况缓慢下降或停彻底止，生命体征坚持平稳，尿量康复正常；无效：患者阴道流血量≥50 ml/h，子宫无法杰出缩短或呈现固执性子宫缩短乏力，质软，无法操控出血状况，生命体征逐步恶化，尿量<30 ml/h或无尿[9]。
1.4 计算学办法
选用计算软件SPSS 17.0对试验数据进行剖析，计量材料数据以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术目标及住院状况的比较
成果显现，研讨组产妇手术时刻、有用操控出血时刻、术后24 h出血量、住院时刻、月经复潮时刻与对照组患者比较均显着缩短，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床医治作用的比较
研讨组中输血患者有7例（15.6%），对照组中输血患者有19例（42.2%），两组比较差异有计算学含义（χ2=6.4526，P<0.05）。研讨组患者总有用率95.6%，对照组患者总有用率66.7%，两组总有用率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组并发症发作率的比较
研讨组术后并无子宫切除患者，对照组1例患者在动脉血管结扎后发作弥散性血管内凝血（DIC）临床症状，施行全子宫切除术，发作率为2.2%。研讨组患者均未发作并发症，对照组中7例（15.6%）发作产褥病，2例（4.4%）呈现切断感染状况，4例（8.9%）呈现恶露，并发症总发作率为28.9%，两组产妇并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。
3评论
产后出血在产科中是较为常见的一种严峻并发症，发病率到达2%～3%[10]。产后导致出血首要病由于宫缩乏力、产道危害、胎盘要素和凝血功用障碍，宫缩短乏力为最常见类型，到达70%～90%[11]。许多失血构成席汉综合征，状况严峻时导致产妇呈现DIC、失血性休克逝世现象。因宫缩乏力导致产后出血，惯例急救措施为抗感染、止血、大剂量宫缩剂、抢救休克、按摩子宫及宫腔纱条填塞等，许多患者经过惯例办法则可到达治好作用[12]。有的患者无法到达杰出作用，则需施行子宫动脉及髂内动脉结扎、动脉栓塞、切除子宫，此类医治办法需较高技能设备，底层医院难以施行，而施行次全或全子宫切除术后，因今后无法持续生育，会使得患者身心健康遭到极为晦气影响，往往使得产妇及其家庭遭到心思损伤。因此在医治疾病过程中，尽或许下降危害，保存器官功用具有较为显着的临床价值[13]。
子宫背带式缝合术也称作B-Lynch缝合术，具有医治时刻短、止血快速、无需特别器械、具有较高成功率等特色。子宫背带式缝合术对剖宫产术中采纳一般处理无显着作用的宫缩乏力性产后出血症状具有较高的适用性，极有或许避免子宫被切除，使得产妇可以保存生育功用[14]。在临床中背带式缝合术到达止血作用的临床机制为：子宫体部肌肉分为3层，内层呈现环形摆放，中层呈现穿插摆放，外侧呈现纵行摆放，在胎儿临产后，子宫呈现缩短性，对血管构成压榨，血窦可以及时封闭到达杰出操控子宫出血作用。当胎儿胎盘临产后，子宫无法杰出缩短，血窦无法快速封闭，往往呈现产后出血症状。采纳背带式缝合法后可以使得子宫具有纵向紧缩现象，子宫容积可以快速下降，并且因缝线可以对子宫构成加压作用，促进子宫坚持抱团状，子宫壁血管遭到揉捏，血窦则被动性封闭，出血可以及时中止[15]。选用背带式缝合术具有较为显着的长处，以1-0可吸收线进行缝扎，缝线具有杰出质地，耐性较高，结扎打结时方便性可靠性较高。只用1根可吸收线，经短时刻则可完结操作，到达杰出止血作用，可靠性高，保存子宫，不会导致生育功用遭到影响，预后杰出。胎儿胎盘临产后子宫如无法缩短，呈现“水袋”状改变，经过按摩子宫、药物医治等办法无法得到医治作用时，采纳背带式缝合术越早，越可以到达抱负作用，可以避免产后出血、生低血容量性休克等严峻症状[16]。
本研讨成果显现，研讨组患者手术时刻、住院时刻、出血操控时刻等与对照组比较显着缩短，研讨组医治后总有用率显着高于对照组，并发症发作率显着低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05），可见选用子宫背带式缝合术医治作用显着优于传统医治办法。总归，子宫背带式缝合术对医治剖宫产产后出血具有杰出作用，值得临床使用。
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（收稿日期：2015-03-27 本文修改：卫 轲）