肌腱炎的症状 Endo—button体系关节镜下异体肌腱单双束重建膝关节前穿插韧带的比较研讨
王喆++++++方剂乔++++++崔波++++++程景春
[摘要] 意图 比较Endo-button体系关节镜下异体肌腱单双束重建膝关节前穿插韧带的效果。 办法 挑选本院2010年1月～2013年1月收治的前穿插韧带开裂患者共68例，随机分为单束重建组和双束重建组，选用Endo-button体系别离行异体肌腱单束重建及双束重建。依照HSS、Lysholm膝关节评分标准点评效果。 成果 一切患者随访1～3年，无失访病例。单束重建组HSS评分从术前（43.46±14.33）分提高到术后的（67.27±14.15）分，Lysholm评分从术前（46.39±9.05）分提高到（77.23±9.31）分；双束重建组HSS评分从术前（42.35±19.28）分提高到（82.74±13.01）分，Lysholm评分从术前（48.15±7.50）分提高到（92.10±5.48）分，两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 关节镜下选用Endo-button体系进行膝关节前穿插韧带双束重建的临床效果优于单束重建。
[关键词] 关节镜；Endo-button体系；前十字韧带开裂；双束重建
[中图分类号] R686 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0035-03
前穿插韧带（anterior crucial ligament，ACL）是膝关节的重要安稳设备，跟着人们对本身健康的注重，近年来进行球类运动形成膝部损害而导致ACL开裂的病例逐年增多；跟着近年来交通事故的逐年添加，膝关节高能量伤的患者越来越多，这种损害往往一起伴有膝关节内穿插韧带的损害[1]。关节镜下进行穿插韧带重建手术已经成为骨科医生的一致[2]。本科将收治68例ACL开裂患者随机分为单束重建组和双束重建组，以评论选用Endo-button体系别离行异体肌腱单束重建及双束重建的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2010年1月～2013年1月收治的ACL开裂患者共68例，均经查体、MRI或关节镜探查手术证明为ACL开裂，且无相关手术禁忌证。将其随机分为单束重建组和双束重建组，选用Endo-button体系别离行异体肌腱单束重建及双束重建。单束重建组男性28例，女人6例，运动伤23例，交通伤11例，平均年纪（36.25±8.21）岁，术前HSS评分（43.46±14.33）分，Lysholm评分（46.39±9.05）分。双束重建组男性30例，女人4例，运动伤19例，交通伤15例，平均年纪（37.94±7.58）岁，术前HSS评分（42.35±19.28）分，Lysholm评分（48.15±7.50）分。两组患者的年纪、HSS评分、Lysholm评分差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者随访1～3年，无失访病例。
1.2 手术办法
1.2.1 单束重建办法 患者卧位上气囊止血带，于前内、外侧入路进入。惯例探查、膝关节整理，证明ACL开裂后，整理ACL残端。异体胫前肌腱长22～24 cm，游离端织造缝合3 cm，置于预牵张器上用拉力15磅进行预牵张，设备胫骨导架（地道内口坐落外侧胫骨嵴前内侧，PCL前缘前方约7 mm，原ACL胫骨着点中点后2～3 mm；地道外口坐落胫骨结节内后1.5 cm、鹅足上1 cm），定位针定位，沿定位针打直径9 mm胫骨地道；极度屈膝位，经前内侧切断设备股骨导架，定位针定位（过极点前侧7 mm，10：30点位），沿定位针打股骨地道（直径7 mm，深3.0 cm）。替换4.5 mm钻头，打穿股骨地道后测深度，选用相应标准的Endo-button（30～50 mm）。地道表里口修整滑润，自胫骨地道植入移植物，翻转Endo-button使其横跨于股骨骨道外口，屈膝30°后推胫骨，揉捏螺钉固定韧带的游离端，再次查看、整理关节腔后封闭切断。
1.2.2 双束重建法 麻醉、体位、一般关节镜查看、肌腱处理同单束重建组。定位时后外侧束胫骨止点定坐落髁间外嵴内侧，前内侧束胫骨止点定坐落髁间内嵴最高点前外2 mm，别离制造胫骨地道，留意确保两地道进口间的骨桥约20 mm距离，出口间的骨桥>1 mm。后外侧束股骨止点定坐落9：30或2：30位，前内侧束股骨止点中点距股骨髁后缘5 mm，定坐落11：00点或1：00[3]。
1.3 术后恢复训练
术后患者佩带膝关节卡盘支具，活动度由30°开端，逐步添加。术后24～48 h拔除膝关节腔引流，并于助行器维护下离床不负重活动。加强患者股四头肌的训练，一起做踝关节的自动、被迫屈伸活动。患者初期离床活动时，会呈现下肢肿痛等不适，只需歇息时举高患肢，并进行足部、大小腿的按摩，症状就会缓解。术后第4天开端，进行膝关节持续性被迫性运动训练（continuous passive motion，CPM）机操练[4]，从0°～90°逐步添加。术后1周起进行卧床直腿举高操练，并进一步添加膝关节活动度，争夺术后3～4周内膝关节自动委曲到达90°，并能彻底伸直。术后膝关节卡盘支具坚持佩带2个月，2个月后可屈膝至正常视点，并逐步正常负重。半年后可进行一般性体育活动，如游水、慢跑等。
1.4 点评目标
对患者术后膝关节功用进行随访，用HSS膝关节评分对患者的痛苦、功用、活动范围、肌力、屈膝变形、膝关节安稳性等进行评分[5-6]。用Lysholm膝关节评分对患者的跛行、支撑、绞索、不稳、痛苦、肿胀、上下楼、下蹲进行评分[7]。将术后1年时随访的膝关节评分归入研讨。
1.5 统计学处理
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量材料以x±s表明，选用两独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
双束重建组患者医治后的HSS评分、Lysholm评分均高于单束重建组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1、表2）。双束重建组患者有3例在术后呈现异体肌腱排挤反响，给予激素医治及部分清创后治好。两组患者各有1例呈现术后感染，给予关节腔冲刷医治后治好。
3 评论
关节镜下穿插韧带重建术长处是皮肤和关节囊的切断比较小，手术操刁难伸膝设备损害小，改进了经髁间窝对地道和止点定位的调查，减少了术后痛苦及粘连，能够前期进行恢复操练。运用同种异体肌腱进行手术能够下降术后致残率、改进外观、缩短手术时刻，并且保留了伸肌设备，能够消除某些肌腱炎或软骨软化的术后症状[8]。但异体肌腱在组织相容性上不如自体肌腱安全。
ACL双束重建更挨近膝关节的生理特点，在膝关节旋转安稳性上要优于单束重建。膝关节委曲时前内束逐步严重，而伸膝时后外束逐步严重。后外束在膝关节旋转时抗应力效果比较显着，双束重建使膝关节的旋转安稳性更好。Pivotshift试验能够用来点评膝关节的旋转安稳性[9]。
ACL双束重建较单束重建在手术操作上难度较大，异体肌腱织造后直径为8～9 mm，手术要求树立骨性地道定位精确。髁间窝较窄的患者简单呈现前方及侧壁的碰击[10]。手术中要留意确保地道表里口的骨面润滑，防止肌腱通过期呈现嵌插。
运用Endo-button体系固定，对骨性地道的搅扰小，有利于术后前期恢复训练。在树立股骨骨性地道时，运用Endo-button体系固定能够不作股骨手术切断，只将导针穿出皮肤，并且能够运用较小号的钻头进行股骨地道钻孔，减少了自体骨量的丢掉。
本研讨中，两组患者术后HSS、Lysholm膝关节评分差异有统计学含义，提示关节镜下运用Endo-button体系进行异体肌腱ACL双束重建的临床效果优于单束重建。但双束重建术的医治费用较高，是否会被一切患者承受以及更长时刻的临床效果还有待于进一步研讨。
[参考文献]
[1] 王健全，敖英芳.前穿插韧带损害的临床流行病学研讨[J].我国运动医学杂志，2001，20（4）：381-383.
[2] 赵晶鑫.关节镜下双束重建膝关节前穿插韧带的研讨进展[J].我国矫形外科杂志，2010，18（22）：1880-1881.
[3] 张庆胜，靳宪辉，于铁淼，等.关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双束重建前十字韧带68例剖析[J].我国误诊学杂志，2007，12（30）：7332
[4] 罗远明，肖涛，徐跃根，等.关节镜下双束重建前穿插韧带的临床研讨[J].我国内镜杂志，2009，15（10）：1022.
[5] 曾淳，郭建恩，王庆祥，等.重建固定股骨髁骨折联合膝关节镜下异体胫前肌腱一期重建前穿插韧带与二期重建的效果比较[J].现代医院，2012，12（8）：52-54.
[6] 吕厚山，周殿阁，袁燕林.糖尿病患者的人工膝关节置换[J].中华外科杂志，1997，35（8）：462-463.
[7] 黄讯悟，常青，赵大庆，等.膝关节镜下由内向外缝合术医治半月板撕裂伤[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：150.
[8] 卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].北京：公民军医出版社，2009：2236-2237.
[9] Woo SL，Kanamori A，Zeminski J，et al.The effectiveness of reconstruction of the anterior cruciate ligament with hamstrings and patellar tendon. A cadaveric study comparing anterior tibial and rotational loads[J].J Bone Joint Surg Am，2002，84-A（6）：907-914.
[10] 江东，敖英芳，谢兴，等.关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前穿插韧带的临床比较研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（12）：1094.
（收稿日期：2014-05-19 本文修改：林利利）
3 评论
关节镜下穿插韧带重建术长处是皮肤和关节囊的切断比较小，手术操刁难伸膝设备损害小，改进了经髁间窝对地道和止点定位的调查，减少了术后痛苦及粘连，能够前期进行恢复操练。运用同种异体肌腱进行手术能够下降术后致残率、改进外观、缩短手术时刻，并且保留了伸肌设备，能够消除某些肌腱炎或软骨软化的术后症状[8]。但异体肌腱在组织相容性上不如自体肌腱安全。
ACL双束重建更挨近膝关节的生理特点，在膝关节旋转安稳性上要优于单束重建。膝关节委曲时前内束逐步严重，而伸膝时后外束逐步严重。后外束在膝关节旋转时抗应力效果比较显着，双束重建使膝关节的旋转安稳性更好。Pivotshift试验能够用来点评膝关节的旋转安稳性[9]。
ACL双束重建较单束重建在手术操作上难度较大，异体肌腱织造后直径为8～9 mm，手术要求树立骨性地道定位精确。髁间窝较窄的患者简单呈现前方及侧壁的碰击[10]。手术中要留意确保地道表里口的骨面润滑，防止肌腱通过期呈现嵌插。
运用Endo-button体系固定，对骨性地道的搅扰小，有利于术后前期恢复训练。在树立股骨骨性地道时，运用Endo-button体系固定能够不作股骨手术切断，只将导针穿出皮肤，并且能够运用较小号的钻头进行股骨地道钻孔，减少了自体骨量的丢掉。
本研讨中，两组患者术后HSS、Lysholm膝关节评分差异有统计学含义，提示关节镜下运用Endo-button体系进行异体肌腱ACL双束重建的临床效果优于单束重建。但双束重建术的医治费用较高，是否会被一切患者承受以及更长时刻的临床效果还有待于进一步研讨。
[参考文献]
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[7] 黄讯悟，常青，赵大庆，等.膝关节镜下由内向外缝合术医治半月板撕裂伤[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：150.
[8] 卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].北京：公民军医出版社，2009：2236-2237.
[9] Woo SL，Kanamori A，Zeminski J，et al.The effectiveness of reconstruction of the anterior cruciate ligament with hamstrings and patellar tendon. A cadaveric study comparing anterior tibial and rotational loads[J].J Bone Joint Surg Am，2002，84-A（6）：907-914.
[10] 江东，敖英芳，谢兴，等.关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前穿插韧带的临床比较研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（12）：1094.
（收稿日期：2014-05-19 本文修改：林利利）
3 评论
关节镜下穿插韧带重建术长处是皮肤和关节囊的切断比较小，手术操刁难伸膝设备损害小，改进了经髁间窝对地道和止点定位的调查，减少了术后痛苦及粘连，能够前期进行恢复操练。运用同种异体肌腱进行手术能够下降术后致残率、改进外观、缩短手术时刻，并且保留了伸肌设备，能够消除某些肌腱炎或软骨软化的术后症状[8]。但异体肌腱在组织相容性上不如自体肌腱安全。
ACL双束重建更挨近膝关节的生理特点，在膝关节旋转安稳性上要优于单束重建。膝关节委曲时前内束逐步严重，而伸膝时后外束逐步严重。后外束在膝关节旋转时抗应力效果比较显着，双束重建使膝关节的旋转安稳性更好。Pivotshift试验能够用来点评膝关节的旋转安稳性[9]。
ACL双束重建较单束重建在手术操作上难度较大，异体肌腱织造后直径为8～9 mm，手术要求树立骨性地道定位精确。髁间窝较窄的患者简单呈现前方及侧壁的碰击[10]。手术中要留意确保地道表里口的骨面润滑，防止肌腱通过期呈现嵌插。
运用Endo-button体系固定，对骨性地道的搅扰小，有利于术后前期恢复训练。在树立股骨骨性地道时，运用Endo-button体系固定能够不作股骨手术切断，只将导针穿出皮肤，并且能够运用较小号的钻头进行股骨地道钻孔，减少了自体骨量的丢掉。
本研讨中，两组患者术后HSS、Lysholm膝关节评分差异有统计学含义，提示关节镜下运用Endo-button体系进行异体肌腱ACL双束重建的临床效果优于单束重建。但双束重建术的医治费用较高，是否会被一切患者承受以及更长时刻的临床效果还有待于进一步研讨。
[参考文献]
[1] 王健全，敖英芳.前穿插韧带损害的临床流行病学研讨[J].我国运动医学杂志，2001，20（4）：381-383.
[2] 赵晶鑫.关节镜下双束重建膝关节前穿插韧带的研讨进展[J].我国矫形外科杂志，2010，18（22）：1880-1881.
[3] 张庆胜，靳宪辉，于铁淼，等.关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双束重建前十字韧带68例剖析[J].我国误诊学杂志，2007，12（30）：7332
[4] 罗远明，肖涛，徐跃根，等.关节镜下双束重建前穿插韧带的临床研讨[J].我国内镜杂志，2009，15（10）：1022.
[5] 曾淳，郭建恩，王庆祥，等.重建固定股骨髁骨折联合膝关节镜下异体胫前肌腱一期重建前穿插韧带与二期重建的效果比较[J].现代医院，2012，12（8）：52-54.
[6] 吕厚山，周殿阁，袁燕林.糖尿病患者的人工膝关节置换[J].中华外科杂志，1997，35（8）：462-463.
[7] 黄讯悟，常青，赵大庆，等.膝关节镜下由内向外缝合术医治半月板撕裂伤[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：150.
[8] 卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].北京：公民军医出版社，2009：2236-2237.
[9] Woo SL，Kanamori A，Zeminski J，et al.The effectiveness of reconstruction of the anterior cruciate ligament with hamstrings and patellar tendon. A cadaveric study comparing anterior tibial and rotational loads[J].J Bone Joint Surg Am，2002，84-A（6）：907-914.
[10] 江东，敖英芳，谢兴，等.关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前穿插韧带的临床比较研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（12）：1094.
（收稿日期：2014-05-19 本文修改：林利利）