神经外科手术有哪些 非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的使用情况剖析

温权++++++张波++++++陈健

[摘要] 意图 评论非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的运用情况。 办法 对神经外科非外伤性住院患者院前1周至入院前运用抗生素情况进行调查、剖析。 成果 907例非外伤性住院患者中，332例院前运用抗生素，占36.6%。84例运用2种及2种以上的抗生素，占25.3%。院前抗生素的运用以β-内酰胺类最多占69.0%，不标准运用抗生素有164例（49.4%）。 定论 神经外科作为非高感染率病变科室，院前运用抗生素达36.6%，提示院前抗生素乱用现象十分严峻，需加强全社会的教育及采纳相应办法根绝乱用抗生素。

[关键词] 神经外科；住院；抗生素；感染率；乱用

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0143-03

依据原卫生部、国家中医药办理局、总后卫生部于2004年8月联合发布的《抗菌药物临床运用辅导准则》及卫办医发（2008）130号《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染操控作业的告诉》，临床应标准合理运用抗菌药物[1]，可是抗生素仍是现在运用最广泛的药物之一，运用不合理现象普遍存在，尤其是曾经抗生素广告的宣扬，让抗生素家喻户晓，许多人把抗生素当作全能药物来运用[2]，导致许多患者先运用抗生素，无效乃至呈现严峻副效果后才就诊，致使入院后运用抗生素无效或严峻耐药[3-5]，引起一系列不良后果[6]。为进一步合理、有用运用抗生素，对本院非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的运用情况进行调查、总结，旨在找出其间问题，评论处理办法，促进抗生素合理运用。

1 材料与办法

选取2010年1月～2014年1月的907例非外伤性原因住院患者，其间男性516例，女人391例；年纪1～94岁，均匀（61.4±5.9）岁。对患者入院前1周至入院前运用（包含静脉给药、口服，未包含外用）抗生素的原因、来历、品种及用法进行调查、计算。

2 成果

2.1 抗生素运用率

907例患者中，有332例（36.6%）曾在院前运用抗生素。运用1种抗生素者248例（74.7%），运用2种及2种以上者84例（25.3%）。其间有143例不知道详细抗生素称号，占运用抗生素患者总数的43.1%，经过重复核对，以拿出药盒方法断定者99例；189例患者能说出药品称号。在能断定药品称号的288例运用的抗生素中，以β-内酰胺类最多，共199例（69.0%），大环内酯类26例（9.0%），氨基糖苷类19例（6.6%），运用的其他抗生素，包含磺胺类、四环素类、硝咪唑类、林克胺类、酰胺醇类及抗真菌类共44例（15.4%）。

2.2 抗生素不良运用率

在332例患者中，有87例（26.2%）不知道抗生素用量、用药时刻，而不按阶段、剂量、用药时刻运用抗生素者164例（49.4%）。

2.3 运用抗生素的疾病

院前运用抗生素的病例中，入院后清晰确诊，其间颅内肿瘤占59%，脑血管疾病占25%，头皮及颅骨疾病5%，颅内感染性疾病3%，功用性疾病8%。在运用抗生素原因方面，因上呼吸道感染运用者164例（49.4%）；因鼻（窦）炎运用者35例（10.5%）；因中耳炎运用者21例（6.3%）；因肺炎（肺部感染）运用者27例（8.1%）；因胃肠炎运用者23例（6.9%）；因皮肤感染及其它原因运用者16例（4.8%）；而有46例（14.0%）是因重复呈现头痛、头昏、胸部、腹痛、痛经等原因未就诊自行运用。

2.4 抗生素来历

在332例院前运用抗生素的患者中，运用自备抗生素、到药店自购抗生素者202例（60.8%），到诊所治病运用者63例（19.0%），到城镇卫生院治病而运用抗生素者67例（20.2%）。

2.5 院前运用抗生素时刻

1～3 d者143例（43.1%）；4～7 d者68例（20.5%）；8～15 d者39例（11.7%）；重复运用、不合理运用16 d以上者82例（24.7%）。

2.6 入院后清晰或考虑确诊

颅内肿瘤疾病300例（33.1%）；脑血管疾病392例（43.2%）；头皮和颅骨疾病65例（7.2%）；颅内感染性疾病27例（3.0%）；功用性疾病90例（9.9%）；椎管及脊髓疾病33例（3.6%）。

3 评论

抗生素是由微生物（包含细菌、真菌、放线菌属）或高级动植物在日子过程中所发生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产品，能搅扰其他日子细胞的发育功用[7-8]，如不合理运用，会呈现耐药菌及超级菌，对患者、医院及社会都有极大损害，而患者自身、社会要素、用药准则是形成抗生素乱用的主要原因，当然也有医师的部分原因。

3.1 抗生素乱用原因

从疾病自身来讲，神经外科的感染性疾病较少，本研讨907例患者中，颅内肿瘤疾病及脑血管疾病最常见，别离占33.1%和43.2%，颅内感染性疾病只要3%，而院前运用抗生素者达36.6%；从运用抗生素原因来剖析，以上呼吸道感染原因及其它不明原因运用率最高，别离为49.4%何14.0%；从药物来历剖析，主要为自购或自备最高，达60.8%。患者院前乱用抗生素的现象普遍存在，且用药不标准，剖析其原因，主要有以下几方面。①因为曾经电视、报纸、杂志、各种路旁边广告等群众媒体很多刊播抗生素广告，夸张其医治效果，极大地误导了顾客，使抗生素家喻户晓。②抗生素的乱用，缘于大众自己发明的抗生素“神话”，伤风运用抗生素，发热运用抗生素，腹泻运用抗生素，肚子痛运用抗生素，部分感染运用抗生素，不管什么病、什么不舒服首要运用的都是抗生素，把抗生素当作“全能药”“万用药”“常备药”，而在运用过程中，不看说明书，想用就用，想停就停，想用多少剂量就用多少剂量，想用多久就用多久，记住吃一天是一天，记住用一次算一次。③治病环节繁琐，医院环境布局不合理，患者怕看医师、怕进医院、怕耽误时刻，为了便利就挑选个别诊所就医或到药店自行购药而不到医院就诊。④现在医疗环境紊乱，部分医院有以药养医的现象，再加上各种媒体大肆宣扬医师怎么黑心、怎么为回扣而乱开药等，影响患者到医院就诊。⑤现在部分当地医患联系较严峻，医师为避免医疗纠纷，在患者就诊时按患者要求开药，开高层次抗生素或多开抗生素。⑥现在各种形式的药店、诊所越开越多，而绝大多数的药店、诊所被经济利益所驱动，对处方药与非处方药办理不严，尤其是对抗生素，胡乱引荐、重复引荐、或任由患者自在购买，导致抗生素简单取得。⑦部分诊所、卫生院（所）的医师对一些疾病了解缺少，导致诊治过错而运用抗生素，也有为投合患者心思、避免医疗纠纷而乱运用抗生素，如遇到伤风就运用抗生素，遇到炎症就联合用药[9]。⑧现在临床上运用的抗生素约200种[10]，可是国内的抗生素品种达7000余种，一种药品有上百家企业出产，药品批发企业就有16000多家，这直接导致药品流通渠道紊乱、无序、竞赛严峻，再加上一些进口抗生素则更多。抗生素品种繁复、剂型杂乱、剂量多样，更有部分药品说明书不标准，不注明药品的正规称号和成分，对其效果夸张其词，而对不良反应、禁忌证有意逃避或含糊其词，致使医师对其抗生素分类、抗菌谱、习气证、禁忌证、药物相互效果、不良反应不清楚。⑨因为学历低、持续学习时机少、专业常识缺少、临床作业繁忙，未能深化了解和把握相关常识，导致医师对抗生素的习气证把握不精确，挑选的抗生素针对性不强，再加上抗生素相关常识缺少，不了解各类抗生素的药代动力学特色，因而在给药剂量、给药途径及间隔时刻等方面很不标准，而在临床上往往不注重病原学查看，习气保护性运用抗生素，凭经历运用抗生素。endprint

3.2 避免抗生素乱用的办法

针对上述原因，主张严厉依照卫生部《2011年全国抗菌药物临床运用专项整治活动计划》的要求采纳以下办法。①加强各种媒体宣扬及社区宣扬，如在公益广告上宣扬抗生素的效果、损害，让大众了解抗生素常识及乱用抗生素的损害性。②对抗生素自身，应像“计划生育相同，从严处理，强制执行”，像“毒麻药相同标准出产，标准运用，标准办理”，制止抗生素用于养殖业，制止抗生素揭露出售，严厉操控个人私行运用抗生素，每种抗生素全国都应“一致药名、一致价格、一致质量、一致标准”，无论到医院治病买药，仍是凭处方到药店买药都是相同价、相同药，这样不论是药店、诊所、医务人员都不会因经济利益去不合理引荐运用抗生素。因为抗生素遭到严厉控制，因而患者就不会随意买到抗生素，也就没时机乱用抗生素，更不易服错药。假如药品的称号、品种削减，那么医师就会更简单记住各种药物的用法、用量、习气证、并发症，更简单熟练把握抗生素的运用准则，然后削减开错药、联合用药。③医院可开设便民门诊、绿色门诊，让病患可以快速、便利就诊。国家应加大医疗投入，在各社区、城镇增设网点，一起尽力改进医院的就医环境，添加个人医保投入，改动治病繁琐、费用贵的情况，这样就有或许处理院前抗生素乱用问题，削减患者因乱用药物而引起的各种不良后果，从根本上改动抗生素乱用问题。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药办理局，总后卫生部.抗菌药物临床运用辅导准则[Z].2004.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：公民卫生出版社，2006：216.

[3] 孙晓梅，彭文，崔亚文，等.抗生素临床常见不合理用药浅析[J].我国现代药物运用，2009，3（11）：140.

[4] 郑平荣.抗生素的合理运用[J].临床合理用药杂志，2010， 3（10）：80.

[5] 蒋坤.抗生素乱用的现状及对策[J].辽宁医学院学报，2011，32（3）：286-287.

[6] 吴慧忠.抗生素用药量的剖析[J].我国现代医师，2011， 49（14）：63-64.

[7] 李熟年，魏志鸿.底层医院抗生素运用不合理情况剖析[J].临床合理用药杂志，2014，7（8）：171.

[8] 王嫱，刘杰，谷利民.1641例住院患者抗生素运用剖析[J].我国现代医师，2012，50 （9）：7-8，10.

[9] 张军丽.抗生素临床运用剖析[J].我国有用医药，2009，4（21）：176-177.

[10] 肖永红.临床抗生素学[M].重庆：重庆出版社，2004：6.

（收稿日期：2014-08-11 本文修改：祁海文）endprint