喉罩下七氟醚联合瑞芬太尼在小儿尿道下裂手术中的使用

点击：0时间：2022-09-02 13:37:52

潘守清+李家铁+孙成亮

[摘要] 意图研讨喉罩下七氟醚联合瑞芬太尼在小儿尿道下裂手术中的运用作用。办法挑挑选期行尿道下裂成形术的患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年纪2～6岁，体重10～26 kg，将其随机分为喉罩麻醉组（L组）和气管插管麻醉组（T组），每组各20例。以丙泊酚及顺式阿曲库铵行麻醉诱导，别离刺进喉罩或气管导管，术中以七氟醚联合瑞芬太尼保持麻醉，调查插管与拔管立刻患儿均匀动脉压（MAP）、心率（HR）的改变以及术中患儿体动、术后厌恶吐逆、复苏期烦躁的发作率。成果 L组患儿插管前后的HR与MAP改变差异无统计学含义（P>0.05）。T组患儿插管后以及拔管时的MAP和HR显着高于L组，发作复苏期烦躁的比率显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。定论喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中可安全替代气管插管，诱导复苏平稳，复苏期烦躁等不良反响少。

[关键词] 喉罩；小儿；七氟醚；尿道下裂；瑞芬太尼；麻醉

[中图分类号] R614.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0095-03

Application of laryngeal mask inhalation sevoflurane anesthesia combined with remifentanil in children undergoing hypospadias restitution

PAN Shou-qing LI Jia-tie SUN Cheng-liang

Department of Anesthesia，the First People′s Hospital of Lianyungang City in Jiangsu Province，Lianyungang 222002，China

[Abstract] Objective To study the efficacy of laryngeal mask inhalation sevoflurane anesthesia combined with remifentanil in children undergoing hypospadias restitution. Methods Forty children with hypospadias plastyaged to select a good time were selected，ASAⅠ～Ⅱ level，the age from 2 to 6 years old，10 to 26 kg weight，they were randomly divided into laryngeal mask inhalation sevoflurane anesthesia （group L） and endotracheal intubation inhalation sevoflurane （group T），with 20 cases in each group.Anesthesia was induced by injection propofol and cisatracurium，and was maintained by inhalation sevoflurane and injection remifentanil.Change of the mean artery pressure，heart rate during intubation and drawing tube were recorded.Body movement，nausea and vomiting，restlessness were also recorded. Results There were no significantly changes of HR and MAP recorded before and after intubation in group L （P>0.05）.Compared with group L，the HR and MAP recorded after intubation and extubation in group T were significantly higher，and higher incidence of body movement in postanesthetic revival （P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask inhalation sevoflurane anesthesia combined with remifentanil has advantages of smoother anesthesia in both induction and recovery time，and recovery with less adverse effects.

[Key words] Laryngeal mask；Children；Sevoflurane；Hypospadias；Remifentanil；Anesthesia

尿道下裂成形术是小儿外科比较常见的手术，手术精密、操作时刻相对较长、影响较强[1-2]，大都患儿于气管插管麻醉下完结手术。因为小儿颈短、喉头方位较高、气道最狭隘处在环状软骨，相对插管及就位困难，且气管插管与拔管的激烈影响可影响小儿循环的改变及发作术后烦躁等不良反响。本研讨选用喉罩下七氟醚联合瑞芬太尼用于小儿尿道下裂手术麻醉，气道办理简略便利，作用杰出。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2010年5月～2014年3月行择期尿道下裂成形术患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年纪2～6岁，体重10～26 kg，将其随机均分为喉罩麻醉组（L组）和气管插管麻醉组（T组），每组各20例。L组患儿的均匀年纪（3.7±1.9）岁，均匀体重（17.3±6.9） kg，均匀手术时刻（95±15） min；T组患儿的均匀年纪（3.8±1.7）岁，均匀体重（16.9±7.3） kg，均匀手术时刻（97±12） min。两组患儿的年纪、体重及手术时刻等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉办法

术前惯例禁食6～8 h，禁饮4 h。患儿由家族伴随进入等候区，入手术室前均静脉给予阿托品0.01 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，待患儿入眠后敏捷转入手术室，面罩吸氧，监护脉息血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、无创动脉血压（NBP）。以丙泊酚1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导，待患儿呼吸消失、下颌松懈后刺进适宜的喉罩或气管导管，接麻醉机机械通气。喉罩巨细挑选：体重10～20 kg选用2号，体重20～26 kg选用2.5号。气管导管挑选按公式4+年纪/4核算，各备用比核算值大0.5和小0.5号的气管导管。术中吸入1.5%～4%七氟醚（氧流量1.5 L/min）和微量泵继续输注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min）保持麻醉，视呼吸和循环体系检测目标及术中小儿对手术影响的反响调整瑞芬太尼的输注速度和七氟醚的吸入浓度。

1.3 调查目标

记载两组患儿刺进喉罩（或气管导管）前后和术后拔出喉罩（或气管导管）时的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2以及术后拔管时厌恶吐逆与复苏期烦躁的发作例数。

1.4 统计学处理

所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料以率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

一切患儿的麻醉进程根本平稳，手术顺畅，T组拔管时有3例发作厌恶吐逆、1例喉痉挛，经活跃处理，未形成严重后果，术后于麻醉康复室调查后均安全回来病房。L组患儿插管前后的HR与MAP改变差异无统计学含义（P>0.05），T组插管后以及拔管时的HR、MAP均显着高于L组，发作复苏期烦躁的比率显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）（表1、表2）。

表1 两组患儿插管前后及拔管时HR、MAP的比较（x±s）

与T组比较，*P<0.05；与同组插管前比较，#P>0.05

表2 两组患儿术后厌恶吐逆及复苏期烦躁的比较[n（%）]

与T组比较，*P<0.05

3 评论

小儿麻醉应该尽量削减对其心思、生理、行为的影响，力求诱导、复苏敏捷。术中和术后无麻醉相关并发症[3]。小儿尿道下裂成形术相对手术时刻较长，既往本院多在气管插管麻醉下完结手术。因为小儿气管黏膜娇嫩，气管内插管麻醉或许引起气管黏膜安排损害，乃至声门水肿[4-5]，气管插管操作及术中气管导管影响，导致心血管反响较大，血流动力学不易保持稳定，常需求较深的麻醉状况，麻醉药用量相对较大，然后导致术后患儿复苏时刻延伸。术后中止吸入与停注麻醉药物，药物代谢使麻醉逐渐减浅，气管导管影响可使患儿呈现呛咳、屏息、烦躁、厌恶吐逆，乃至引起声带麻木、喉痉挛，危险性相对较高。1983年英国医师Brain发明晰喉罩[6]，它是介于面罩和气管插管之间的声门上通气道，刺进时影响小，不刺进声门，不触摸声带，不致形成气管机械性损害，不易呈现声带损害、喉痉挛、喉头水肿等并发症[7]，麻醉不需太深即能耐受，拔除喉罩时既不影响气管，又不引起患儿呛咳等不良反响，且喉罩刺进前后及拔管时的血压、心率改变不显着，血流动力学比较稳定，麻醉药物用量少，术后清醒快，厌恶吐逆及烦躁的发作率低。

七氟醚是一种较抱负的吸入麻醉药物，具有生果香味，麻醉诱导及清醒敏捷，呼吸道影响小，循环按捺轻，不会引起支气管痉挛，比较合适小儿吸入麻醉。瑞芬太尼是人工合成的超短效阿片类药物，Davis等[8]首要开端研讨小儿瑞芬太尼的药物动力学，它在体内被血液及安排中的非特异性胆碱酯酶水解代谢[9]，具有起效敏捷、作用时刻短、代谢快、接连输注也无积蓄作用以及代谢不依赖于肝肾功能等长处[10-11]，可安全运用于小儿术中镇痛，以补偿七氟醚镇痛作用弱的缺陷。瑞芬太尼联合七氟醚用于小儿麻醉，能显着下降七氟醚的MAC值，有用按捺术中的应激反响[12]。

本研讨中两种麻醉办法下患儿均能顺畅完结手术，但选用喉罩麻醉组的患儿更具有优越性。气管内插管可影响口、咽、喉、气管，反射性引起交感-肾上腺体系振奋，导致心动过速、高血压、儿茶酚胺开释等一系列应激反响[13-14]，为了下降此应激反响，一般需加大诱导时的麻醉药物用量，然后增加了麻醉药物的毒副作用。经过两组比照，喉罩麻醉组具有刺进和拔出时影响小、患儿易耐受、诱导及麻醉保持的麻醉药用量少、操作技能简略学习和把握等特色，与气管插管麻醉组比较，运用喉罩的小儿术后咽痛发作率低，清醒时刻短，术后厌恶吐逆及烦躁的不良反响少。据Alexander等报导运用喉罩术后咽痛的发作率仅为7%，而气管插管可达47%[4，15]。

综上所述，喉罩下七氟醚联合瑞芬太尼运用于小儿尿道下裂成形术，具有诱导及复苏敏捷、对血流动力学无显着影响、麻醉药用量少、喉罩对咽喉区部分影响小、损害小、操作简略易把握、并发症少等长处，值得临床运用。

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（收稿日期：2014-08-11 本文修改：林利利）