宫颈粘连自查看 不孕症妇女宫颈病变发生率的剖析
李琴艳++++++付雯++++++陈加来++++++刘蔚
[摘要] 意图 剖析不孕症宫颈病变的发作率，评论不孕症与宫颈病变的联系。 办法 搜集2012年1月～2013年1月江西省妇幼保健院生殖门诊的1000例不孕症患者作为研讨组，选取2500例同期门诊因其他原因就诊的妇女作为对照组，惯例行内诊、子宫颈液基细胞学查看（LPT）及HPV-DNA检测，LPT或HPV阳性者在阴道镜下行活体安排病理查看，以活检的病理确诊为金规范。 成果 研讨组LPT阳性患者中病理证明阳性62例（6.20%），对照组LPT阳性者中病理证明阳性85例（3.40%），两组病理阳性率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。研讨组HPV阳性患者中病理阳性83例（8.30%），对照组HPV阳性患者中病理阳性113例（4.52%），两组患者病理阳性率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 不孕症患者宫颈病变的发作率高于正常人群。
[关键词] 不孕症；宫颈病变；人乳头状瘤病毒
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0043-03
近年来不孕症患者不断添加，给家庭和社会带来许多不安宁要素，女人不孕的病因有50余种[1]，包含排卵妨碍、输卵管要素、免疫及内分泌要素等。关于输卵管要素及卵巢要素导致的不孕症的研讨现已较为深化，而关于宫颈要素导致的不孕症报导相对较少。宫颈是精子上行抵达宫腔的必经之路，其器质性病变和功用反常均可不同程度地影响精子在女人生殖道内的正常运送和运转，然后导致不孕症。导致不孕的宫颈要素有宫颈解剖及方位反常、宫颈炎症和宫颈黏液反常等。人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的首要病因，近年来不孕症患者感染HPV的份额有添加，这也提示宫颈要素与不孕症有必定的关联性[2]。不孕症患者一般都由几种危险要素一起效果，添加了宫颈上皮细胞病变的危险性。宫颈癌在导致女人逝世的肿瘤中居第2位，甚至在一些兴旺国家和地区则居第1位[3]。本研讨经过剖析不孕症妇女与正常育龄妇女宫颈鳞状上皮液基细胞学查看（liquid-based pap test，LPT）及HPV的检测成果，评论不孕症患者行LPT联合HPV检测进行宫颈癌筛查的必要性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2012年1月～2013年1月来本院生殖门诊就诊的不孕症患者1000例作为研讨组，年纪21～43岁，均匀（32.0±10.7）岁，不孕症病程2～7年，均匀（5.3±2.6）年；选取2500例同期门诊因其他原因就诊的正常育龄妇女作为对照组，年纪20～44岁，均匀（33.0±11.5）岁。两组患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。惯例行内诊、宫颈LPT和HPV查看，细胞学阳性或HPV阳性者在阴道镜下行活体安排病理活检及安排病理学确诊。
1.2 办法
1.2.1 宫颈LPT 选用利普液基细胞学制片技能，用无菌干棉球悄悄擦去宫颈表面上的黏液，再将标本搜集设备Rovers CervexTM刷刺进宫颈管内约1 cm，坚持恰当的压力，使细胞刷出现扇形，顺时针旋转5～8圈，搜集标本后，将刷头除下并放入Liqui-PRERTM搜集瓶中摇摆10～15次，使细胞从毛刷上别离备检。最少防腐保存时刻为1 h。成果分类选用TBS（2001版）分类规范[4]，包含未见子宫颈上皮内病变、含义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、含义不明的不典型腺细胞（AGUS）、低等级鳞状上皮病变（LSIL）、不扫除高等级鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、高等级鳞状上皮病变（HSIL）、鳞癌（SCC）、腺癌。成果判读：ASCUS、AGUS、LSIL、ASC-H、HSIL、鳞癌、腺癌为LPT成果反常（阳性）；未见子宫颈上皮内病变为LPT成果正常（阴性）。
1.2.2 HPV-DNA检测 选用专用HPV采样刷从宫颈管中搜集样本，运用美国Digene公司的仪器的选用基因杂交捕获Ⅱ代技能（gene hybrid capture Ⅱ generation technology，HC2）检测13种高危型HPV，HC2是一个依据信号扩大的酶标板技能，它运用化学发光法来定量检测病毒的DNA或RNA，能够定量地反映HPV-DNA的负荷量。成果判读：以标本的相对荧光光度值（RLU）与阳性定标的阈值（CO）的比值标明实验成果，比值≥1.0为阳性，即标本中HPV-DNA的负荷量≥1 pg/ml；比值<1.0为阴性，即标本中HPV-DNA的负荷量<1 pg/ml。
1.2.3 阴道镜下活安排病理查看 LPT或HPV阳性者均行阴道镜下子宫颈多点活安排病理查看。于碘实验不染色区选材，无碘实验不染色区的在宫颈3、6、9、12点选材。安排病理学成果分类为缓慢宫颈炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和鳞癌，其间CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和鳞癌界说为阳性，缓慢宫颈炎界说为阴性。依据TBS体系LSIL即CIN Ⅰ，HSIL包含CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。确诊以阴道镜活检的安排病理确诊为金规范，分级准确性遵从细胞学确诊与安排学确诊能够相差一级的准则[5]。
1.3 计算学办法
使用SPSS 15.0计算软件包进行数据剖析，计数材料用率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 宫颈LPT查看和安排病理学检测法检测宫颈病变的成果
研讨组LPT阳性患者中病理阳性62例（6.2%），对照组LPT阳性患者中病理阳性85例（3.4%），两组患者病理阳性率比较，差异有计算学含义（χ2=12.06，P=0.001）（表1）。
2.2 宫颈HPV查看和安排病理学检测法检测宫颈病变的成果
研讨组HPV阳性患者中病理阳性83例（8.30%），对照组HPV阳性患者中病理阳性113例（4.52%），两组患者病理阳性率比较，差异有计算学含义（χ2=19.31，P=0.000）（表2）。
3 评论
宫颈性不孕约占一切不孕症的20%，但在临床上，导致不孕症的宫颈要素往往被忽视，一方面不利于不孕症的诊治，另一方面导致不孕症患者宫颈癌的发病率增高。相关研讨标明，低生育力妇女鳞状上皮内病变的发病率和危险性增高，不孕妇女宫颈鳞状上皮内病变发作的危险性比一般人群高。沙眼衣原体、支原体、淋球菌感染都是性传播疾病，是盆腔感染的首要病因，因为宫颈黏膜皱襞多，感染铲除不完全，终究可诱发宫颈癌前病变、宫颈癌，以上性传播疾病又常兼并HPV感染。宫颈HPV感染的危险添加，特别是高危险型HPV，导致宫颈不典型增生和宫颈癌的危险更高[6]。因而，不孕症患者更应该注重宫颈癌的筛查，寻觅和树立合理的筛查办法特别重要。
曾淑娥[7]的研讨显现，不孕症患者宫颈病变的发作率为6.44%（23/357），对照组宫颈病变的发作率为3.87%（140/3624），差异有计算学含义（P<0.05）。本研讨中，研讨组LPT阳性患者进一步行阴道镜下活体安排病理查看发现，研讨组患者病理确诊宫颈病变发作率为6.20%，对照组为3.40%，差异有计算学含义（P<0.05），与曾淑娥的研讨成果根本共同。AbdullGaffar等[8]的研讨显现，不孕组比正常对照组有更明显宫颈鳞状上皮反常[（48/490，9.8%） vs （216/7150，3%），P<0.05]；在年纪和人口学布景共同的基础上，不孕症患者比非不孕症患者鳞状上皮内病变的发病率更高（P<0.05），不孕症患者可从宫颈细胞学筛查中获益。本研讨中，研讨组HPV的阳性患者进一步行阴道镜下活体安排病理查看发现，研讨组患者病理确诊宫颈病变发作率为8.30%，对照组为4.52%，差异有计算学含义（P<0.05）。与伍金华等[9]报导的成果有所差异，不孕组和对照组的HPV感染率分别为9.90%和8.41%，两组间的阳性率差异无计算学含义（χ2=0.718，P>0.05）。
本研讨中，选用LPT联合宫颈安排病理学查看办法，或宫颈HPV查看联合宫颈安排病理学查看办法，成果均显现不孕症患者宫颈病变发作率高于正常育龄妇女。
综上所述，不孕症与宫颈病变有必定程度的相关性，不孕症患者发作子宫颈病变的危险性高于一般人群，因而不孕症患者应作为宫颈病变的高发人群，惯例行LPT及宫颈HPV查看[10-11]，阳性者应行阴道镜活检，以尽早发现、筛查癌前病变，尽早医治，有用下降宫颈癌的发作，进步患者生存率。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：公民卫生出版社，2004：2600.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2008：351.
[3] Schiffman MH，Brinton LA.The epidemiology of cervical carcinogenesis[J].Cancer，1995，76（10 Suppl）：1888-1901.
[4] 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性确诊陈述办法[J].我国有用妇科与产科杂志，2003，19（3）：135-137.
[5] 潘秦镜，李凌，张询，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研讨[J].中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309-312.
[6] Friedek D，Ekiel A，Romanik M，et al.Impact of Chlamydia trachomatis and HPV infection among sexually active teenage girls in Upper Silesia，Poland[J].J Korean Med Sci，2005，20（4）：704-705.
[7] 曾淑娥.不孕症患者宫颈病变发病率的调查[J].我国妇幼保健，2011，26（31）：4874-4875.
[8] AbdullGaffar B，Kamal MO，Hasoub A.The prevalence of abnormal cervical cytology in women with infertility[J].Diagn Cytopathol，2010，38（11）：791-794.
[9] 伍金华，陈建勇，梁惠强.778例不孕症患者宫颈HPV分型成果剖析[J].我国妇幼保健，2013，28（18）：2980-2981.
[10] 杨原媛，赵俊.正确理解宫颈病变及其筛查的含义[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（10）：4200-4201.
[11] 孟宪玲，陈忠领，李丽莎，等.不孕症妇女宫颈细胞学反常的剖析[J].海南医学，2012，23（6）：98-100.
（收稿日期：2014-04-30 本文修改：郭静娟）
2.2 宫颈HPV查看和安排病理学检测法检测宫颈病变的成果
研讨组HPV阳性患者中病理阳性83例（8.30%），对照组HPV阳性患者中病理阳性113例（4.52%），两组患者病理阳性率比较，差异有计算学含义（χ2=19.31，P=0.000）（表2）。
3 评论
宫颈性不孕约占一切不孕症的20%，但在临床上，导致不孕症的宫颈要素往往被忽视，一方面不利于不孕症的诊治，另一方面导致不孕症患者宫颈癌的发病率增高。相关研讨标明，低生育力妇女鳞状上皮内病变的发病率和危险性增高，不孕妇女宫颈鳞状上皮内病变发作的危险性比一般人群高。沙眼衣原体、支原体、淋球菌感染都是性传播疾病，是盆腔感染的首要病因，因为宫颈黏膜皱襞多，感染铲除不完全，终究可诱发宫颈癌前病变、宫颈癌，以上性传播疾病又常兼并HPV感染。宫颈HPV感染的危险添加，特别是高危险型HPV，导致宫颈不典型增生和宫颈癌的危险更高[6]。因而，不孕症患者更应该注重宫颈癌的筛查，寻觅和树立合理的筛查办法特别重要。
曾淑娥[7]的研讨显现，不孕症患者宫颈病变的发作率为6.44%（23/357），对照组宫颈病变的发作率为3.87%（140/3624），差异有计算学含义（P<0.05）。本研讨中，研讨组LPT阳性患者进一步行阴道镜下活体安排病理查看发现，研讨组患者病理确诊宫颈病变发作率为6.20%，对照组为3.40%，差异有计算学含义（P<0.05），与曾淑娥的研讨成果根本共同。AbdullGaffar等[8]的研讨显现，不孕组比正常对照组有更明显宫颈鳞状上皮反常[（48/490，9.8%） vs （216/7150，3%），P<0.05]；在年纪和人口学布景共同的基础上，不孕症患者比非不孕症患者鳞状上皮内病变的发病率更高（P<0.05），不孕症患者可从宫颈细胞学筛查中获益。本研讨中，研讨组HPV的阳性患者进一步行阴道镜下活体安排病理查看发现，研讨组患者病理确诊宫颈病变发作率为8.30%，对照组为4.52%，差异有计算学含义（P<0.05）。与伍金华等[9]报导的成果有所差异，不孕组和对照组的HPV感染率分别为9.90%和8.41%，两组间的阳性率差异无计算学含义（χ2=0.718，P>0.05）。
本研讨中，选用LPT联合宫颈安排病理学查看办法，或宫颈HPV查看联合宫颈安排病理学查看办法，成果均显现不孕症患者宫颈病变发作率高于正常育龄妇女。
综上所述，不孕症与宫颈病变有必定程度的相关性，不孕症患者发作子宫颈病变的危险性高于一般人群，因而不孕症患者应作为宫颈病变的高发人群，惯例行LPT及宫颈HPV查看[10-11]，阳性者应行阴道镜活检，以尽早发现、筛查癌前病变，尽早医治，有用下降宫颈癌的发作，进步患者生存率。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：公民卫生出版社，2004：2600.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2008：351.
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[7] 曾淑娥.不孕症患者宫颈病变发病率的调查[J].我国妇幼保健，2011，26（31）：4874-4875.
[8] AbdullGaffar B，Kamal MO，Hasoub A.The prevalence of abnormal cervical cytology in women with infertility[J].Diagn Cytopathol，2010，38（11）：791-794.
[9] 伍金华，陈建勇，梁惠强.778例不孕症患者宫颈HPV分型成果剖析[J].我国妇幼保健，2013，28（18）：2980-2981.
[10] 杨原媛，赵俊.正确理解宫颈病变及其筛查的含义[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（10）：4200-4201.
[11] 孟宪玲，陈忠领，李丽莎，等.不孕症妇女宫颈细胞学反常的剖析[J].海南医学，2012，23（6）：98-100.
（收稿日期：2014-04-30 本文修改：郭静娟）
2.2 宫颈HPV查看和安排病理学检测法检测宫颈病变的成果
研讨组HPV阳性患者中病理阳性83例（8.30%），对照组HPV阳性患者中病理阳性113例（4.52%），两组患者病理阳性率比较，差异有计算学含义（χ2=19.31，P=0.000）（表2）。
3 评论
宫颈性不孕约占一切不孕症的20%，但在临床上，导致不孕症的宫颈要素往往被忽视，一方面不利于不孕症的诊治，另一方面导致不孕症患者宫颈癌的发病率增高。相关研讨标明，低生育力妇女鳞状上皮内病变的发病率和危险性增高，不孕妇女宫颈鳞状上皮内病变发作的危险性比一般人群高。沙眼衣原体、支原体、淋球菌感染都是性传播疾病，是盆腔感染的首要病因，因为宫颈黏膜皱襞多，感染铲除不完全，终究可诱发宫颈癌前病变、宫颈癌，以上性传播疾病又常兼并HPV感染。宫颈HPV感染的危险添加，特别是高危险型HPV，导致宫颈不典型增生和宫颈癌的危险更高[6]。因而，不孕症患者更应该注重宫颈癌的筛查，寻觅和树立合理的筛查办法特别重要。
曾淑娥[7]的研讨显现，不孕症患者宫颈病变的发作率为6.44%（23/357），对照组宫颈病变的发作率为3.87%（140/3624），差异有计算学含义（P<0.05）。本研讨中，研讨组LPT阳性患者进一步行阴道镜下活体安排病理查看发现，研讨组患者病理确诊宫颈病变发作率为6.20%，对照组为3.40%，差异有计算学含义（P<0.05），与曾淑娥的研讨成果根本共同。AbdullGaffar等[8]的研讨显现，不孕组比正常对照组有更明显宫颈鳞状上皮反常[（48/490，9.8%） vs （216/7150，3%），P<0.05]；在年纪和人口学布景共同的基础上，不孕症患者比非不孕症患者鳞状上皮内病变的发病率更高（P<0.05），不孕症患者可从宫颈细胞学筛查中获益。本研讨中，研讨组HPV的阳性患者进一步行阴道镜下活体安排病理查看发现，研讨组患者病理确诊宫颈病变发作率为8.30%，对照组为4.52%，差异有计算学含义（P<0.05）。与伍金华等[9]报导的成果有所差异，不孕组和对照组的HPV感染率分别为9.90%和8.41%，两组间的阳性率差异无计算学含义（χ2=0.718，P>0.05）。
本研讨中，选用LPT联合宫颈安排病理学查看办法，或宫颈HPV查看联合宫颈安排病理学查看办法，成果均显现不孕症患者宫颈病变发作率高于正常育龄妇女。
综上所述，不孕症与宫颈病变有必定程度的相关性，不孕症患者发作子宫颈病变的危险性高于一般人群，因而不孕症患者应作为宫颈病变的高发人群，惯例行LPT及宫颈HPV查看[10-11]，阳性者应行阴道镜活检，以尽早发现、筛查癌前病变，尽早医治，有用下降宫颈癌的发作，进步患者生存率。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：公民卫生出版社，2004：2600.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2008：351.
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[4] 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性确诊陈述办法[J].我国有用妇科与产科杂志，2003，19（3）：135-137.
[5] 潘秦镜，李凌，张询，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研讨[J].中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309-312.
[6] Friedek D，Ekiel A，Romanik M，et al.Impact of Chlamydia trachomatis and HPV infection among sexually active teenage girls in Upper Silesia，Poland[J].J Korean Med Sci，2005，20（4）：704-705.
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[8] AbdullGaffar B，Kamal MO，Hasoub A.The prevalence of abnormal cervical cytology in women with infertility[J].Diagn Cytopathol，2010，38（11）：791-794.
[9] 伍金华，陈建勇，梁惠强.778例不孕症患者宫颈HPV分型成果剖析[J].我国妇幼保健，2013，28（18）：2980-2981.
[10] 杨原媛，赵俊.正确理解宫颈病变及其筛查的含义[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（10）：4200-4201.
[11] 孟宪玲，陈忠领，李丽莎，等.不孕症妇女宫颈细胞学反常的剖析[J].海南医学，2012，23（6）：98-100.
（收稿日期：2014-04-30 本文修改：郭静娟）