声带黏膜波 动力吸切体系在声带显微黏膜瓣手术中的临床作用调查

杨艳臣++++++张广亮++++++李赛琴++++++黄春平++++++肖艳春

[摘要] 意图 评论将动力吸切体系使用于声带显微黏膜瓣手术的临床作用。 办法 将80例声带息肉患者分为A组（42例）和B组（38例），均选用显微黏膜内侧微瓣技能手术医治，A组使用动力吸切体系，B组使用喉显微钳切除病变，于术前和术后3个月进行电子喉镜查看。 成果 术后3个月A组显效40例，有用2例，显功率为95.24%，总有用率为100.00%；B组显效37例，有用1例，显功率为97.37%，总有用率为100.00%；两组显功率和总有用率差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后均无显着并发症发作。A组均匀手术时刻为（6±3） min，B组均匀手术时刻为（11±6） min，两组手术时刻差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 将动力吸切体系使用于声带显微黏膜瓣手术，在取得与传统手术附近作用的状况下，能降低手术操作难度，削减手术时刻，值得临床推行。

[关键词] 声带显微黏膜瓣手术；动力吸切体系；声带息肉

[中图分类号] R767.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0179-03

显微黏膜内侧微瓣技能是医治坐落游离缘的声带息肉的有用办法。惯例的办法需求在显微镜下双手和谐，操作有必定困难。本研讨选用惯例显微黏膜微瓣手术及使用动力体系的显微黏膜微瓣手术两种不同的办法医治声带息肉，调查其临床作用，评论将动力吸切体系使用于声带显微黏膜瓣手术医治声带息肉的临床价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将2011年1月～2013年7月本院收治的80例声带息肉（病理查看确诊）患者分为A组和B组，A组42例中男18例，女24例，年纪21～49岁，均匀36.4岁；B组38例中，男17例，女21例，年纪20～51岁，均匀35.4岁；两组的年纪、性别等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器器械及麻醉办法

桐庐顶级支撑喉镜及冷光源一套，装备喉显微手术器械及美敦力喉显微动力吸切体系，镇江吉利鸟手术显微镜一台，奥林巴斯电子喉镜一台。术中均选用气管插管全身麻醉。

1.3 手术办法

A组使用动力吸切体系，B组使用喉显微钳及显微喉剪切除病变。

1.3.1 惯例显微黏膜微瓣手术 在支撑喉镜显微镜下以内侧显微黏膜瓣法手术，切断坐落病变的基底部，挨近并平行于声带游离缘，以显微喉针由向内侧剥离病变安排，构成声带显微黏膜上皮瓣，并以显微剥离子或喉针将正常安排与病变别离，并维护声韧带。当心牵拉并以显微喉钳分次切除病变，必要时线性修剪内侧切缘，最终将黏膜上皮微瓣复位[1]。

1.3.2 使用动力体系的显微黏膜微瓣手术 与前述相同办法剥离声带病变，在切除病变时改用美敦力喉显微动力吸切器，操作时留意维护声韧带及显微黏膜瓣，必要时以显微喉剪线性修剪内侧切缘，将黏膜上皮微瓣复位[2]。

1.4 调查目标

80例患者术前及术后均进行必要的发音练习，术后以雾化吸入医治，术后5～7 d休声。术前和术后3个月别离行电子喉镜查看调查声带愈合状况。

1.5 作用鉴定规范

显效：发声质量显着改进，声带无病变残留，游离缘润滑，声门闭合正常；有用：发声质量显着改进，声带略肥厚或充血，声带切断轻度瘢痕，声门闭合好；无效：声嘶改进不显着，声带肥厚或充血，外表病变有残留或瘢痕增生较显着，声门闭合欠佳[3]。总有用率=（显效+有用）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组作用的比较

术后3个月A组显效40例，有用2例，显功率为95.24%，总有用率为100.00%；B组显效37例，有用1例，显功率为97.37%，总有用率为100.00%；两组显功率和总有用率差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后均无显着并发症发作。

2.2 两组手术时刻的比较

A组手术时刻为（6±3） min，B组手术用时刻为（11±6） min，两组手术时刻差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

内侧微瓣技能是现在喉显微手术的干流手术，手术操作仅触及病变区域，并不过多干涉周围安排，是医治坐落游离缘的声带息肉的有用办法。在以往的手术过程中，在构成显微黏膜瓣后，首要选用剥离和咬切及修剪的办法切除病变，在显微镜下需求双手和谐，操作比较困难，用时较长。在咬切和修剪的过程中，很难准确操控病变切除的规模，而且或许会在切断两头呈现相似“飘带”样正常黏膜上皮游离的状况，构成切除和修剪的困难，影响手术作用。假如持续用上述办法处理就会切除过多正常安排，然后构成更多的瘢痕，也会影响手术作用[4]。

本研讨中，B组选用惯例内侧瓣技能施行手术，A组在术中使用直径为2.5 mm的显微吸切刀头，能够准确切除病变，充沛维护病变周围的正常安排。这种办法还能够有用防止上述“飘带”的构成，即便构成“飘带”，这种吸切的办法也能够准确地将其切除[5]。手术时吸切断平面一直与黏膜瓣保存平行并面向病变，防止吸切两边的切缘[6]。假如病变规模较大或与周围安排边界不清，能够构成内侧切缘的黏膜上皮过多或过薄，这时能够以喉针行与切断平行的第二切断作为切除的内界，防止切断黏膜切缘不齐或切除过多而影响手术作用[7]。

本研讨成果显现，A组显功率为95.24%，B组显功率为97.37%，两组总有用率均为100.00%，差异无统计学含义，两组术后均无显着并发症发作。A组手术可单手完结，更简单操作，手术时刻为（6±3） min，B组手术用时刻为（11±6） min，A组手术时刻更短。以为在显微黏膜瓣技能很好地上维护了声带的显微结构[8]，确保了术后患者嗓音的质量，在必定程度上增加了手术时刻，增加了麻醉危险[9]。而术中使用动力吸切体系降低了手术难度，缩短了手术时刻，削减了术后并发症，具有更宽广的临床使用远景，值得临床推行。需求指出的是，显微黏膜微瓣技能手术也仅仅声带良性病变归纳医治的一个重要部分，而不是其悉数。关于一个声带良性病变的患者，即便使用先进的喉显微动力体系进行手术干涉，而且手术成功，术前及术后的发音练习以及术后的休声、抗炎等医治也相同非常重要[10]。

[参考文献]

[1] 徐文，韩德民.嗓音显微外科手术技能[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（9）：785-789.

[2] 郑建文，陈威武，刘辉.鼻内镜联合电动喉切吸器在声门露出困难支撑喉镜术中的使用[J].我国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（6）：386.

[3] 杨艳，田鑫.微瓣技能医治声带息肉126例[J].我国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（5）：298-299.

[4] 蒋爱云，苏振忠，赖英荣，等.声带创伤性瘢痕的临床和病理研讨[J].中山大学学报（医学科学版），2004，25（3）：284-286.

[5] 张小伯，于萍.嗓音显微外科学[M].北京：我国协和医科大学出版社，2005.

[6] 于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学[M].北京：公民军医出版社，2009.

[7] 朱洪源，陈敏芬，吴国民，等.声带息肉的两种手术办法医治作用比照剖析[J].我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007， 13（2）：128-131.

[8] 张小伯.发声显微外科的开展与临床使用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（4）：253-256.

[9] 杨艳臣，陆雪，陈文渊，等.喉显微黏膜微瓣技能的临床作用调查[J].现代医药卫生，2012，28（24）：3681-3682.

[10] 周舟，刘明，葛平江.嗓音客观评价的研讨进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（6）：285-288.

（收稿日期：2014-05-12 本文修改：郭静娟）