肝硬化上消化道出血的主要原因 肝硬化致上消化道出血患者的临床护理领会
左继君
[摘要] 意图 评论归纳护理干涉对肝硬化致上消化道出血患者的临床作用。 办法 选取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，随机分为对照组和实验组，每组各48例。对照组选用惯例医治办法，实验组在惯例医治的根底上对其进行归纳护理干涉，调查两组患者的临床作用，总结护理干涉办法。 成果 对照组患者的总有功率为72.92%，逝世率为12.50%，实验组患者分别为93.75%、2.08%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）。 定论 对肝硬化致上消化道出血患者进行活跃医治的一起，做好护理作业能够进步临床作用，下降患者的逝世率，值得临床进一步推广运用。
[关键词] 肝硬化；上消化道出血；临床护理领会；临床作用
[中图分类号] R657.3+1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0122-03
Clinical nursing experience of patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic
ZUO Ji-jun
Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Laiyang City in Shandong Province,Laiyang 265200,China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic. Methods 96 patients with upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic were selected in our hospital from October 2012 to September 2013 and randomly divided into the control group (n=48) and the experimental group (n=48).The control group was treated with conventional treatment and the experimental group was given conventional treatment based on the conventional treatment.The clinical curative effect of the two groups were observed and the nursing intervention measures were summarized. Results The total effective rate was 72.92% and the mortality rate was 12.50% in the control group,while the total effective rate was 93.75% and the mortality rate was 2.08% in the experimental group and there was a statistical difference of the total effective rate and the mortality rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Conducting active nursing for patients upper gastrointestinal bleeding caused by cirrhotic given the active treatment can improve the clinical curative effect and reduce the mortality rate.It is worthyoffurther clinicalpopularizationandapplication.
[Key words] Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical nursing experience;Clinical curative effect
肝硬化是临床常见的一种肝脏疾病，发病初期，临床症状不显着，因而，该病发现时多已是中晚期，此刻，患者的肝功能遭到危害，且门静脉高压，并发症较多，上消化道出血是临床最常见的一种并发症，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉决裂出血引起[1]。肝硬化致上消化道出血，对患者的危害性极大，病死率高达10%左右，严重危害患者的生命安全[2-5]。有研讨标明[6]，对消化道出血患者进行紧密的调查及护理，能够有用缩短患者的出血时间，下降逝世率。本院对48例肝硬化致上消化道出血患者进行归纳护理干涉，作用较好。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年10月～2013年9月收治的96例肝硬化致上消化道出血患者，男54例，女42例，年纪23～69岁，均匀（49±2.1）岁，其间，重度出血患者4例（出血量＞1000 ml/24 h），中度出血患者34例（出血量500～1000 ml/24 h），轻度出血患者16例患（出血量＜500 ml）。临床症状主要为吐血和黑便，其间，单纯吐血的患者18例，单纯黑便的患者22例，一起吐血和黑便的患者56例。将患者随机分为对照组和实验组，每组各48例。两组患者的年纪、性别、出血量等一般材料比较，差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 当选条件及扫除条件
当选条件：一切患者均契合肝硬化的确诊规范，有呕血、黑便等上消化道出血体现，胃镜查看证明确有上消化道出血；扫除条件：扫除肝硬化致上消化道出血兼并血液体系原发性疾病的患者。
1.3 医治办法
对照组患者仅选用惯例医治办法，实验组患者在惯例医治的根底上进行归纳护理干涉，惯例医治包含保肝、止血、下降血氨浓度、补钾等，重复出血的患者行输血医治；归纳护理干涉包含根底护理、饮食护理、输血护理、心思护理等，具体内容如下。
1.3.1 根底护理患者呕血后，及时辅导其吐出积血，避免窒息，必要时运用负压招引器，每天用生理盐水对患者进行口腔护理，时间坚持患者的呼吸道晓畅，及时擦肩，时间坚持患者会阴部及臀部的清洁和枯燥，防备湿疹和压疮的发作。紧密调查病况，医治进程中，应重复丈量患者的血压、脉息，待血压、脉息恢复正常并长期趋于安稳时，才干以为无活动性出血；呕血患者及第一次出血量大的患者极易简单再出血，而再出血严重影响肝硬化患者的生存率及日子质量，因而，需时间防备再出血，如患者呈现心慌，出汗，神志模糊，烦躁，大便呈柏油样、量多、暗红或鲜红色等状况时，需求当即承认患者有无再出血，及时医治。
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1.3.2 输血护理患者上消化道出血时需求及时弥补血容量，失血过多极易引起休克，此刻需给患者及时弥补晶、胶体液或全血，而在输血进程中经常会发作过敏、溶血等输血反应，此刻，护理人员需紧密调查患者输血状况，如发作不良反应，需及时陈述、处理，对肝功能不良的患者需留意，输血时运用新鲜血避免引起再出血。
1.3.3 行为干涉合理的饮食能够协助患者尽早恢复，因而，首要对患者进行饮食干涉，出血时禁食1～2 d，少数出血无呕吐时可给予温凉流质饮食，患者出血操控后，少数多餐为宜，需避免粗糙、干硬及影响性的食物，避免影响胃黏膜加剧或诱发新的出血；其次对患者进行心思护理，大都肝硬化致上消化道出血患者会呈现呕血和便血，患者可能会发作焦虑、惊骇心思，此刻，医护人员的言行和心情会对患者发作重要的影响，因而，应多与患者攀谈，向患者解说有关疾病的常识，消除患者的严重心情，树立患者打败疾病的决心；第三，辅导患者留意歇息，避免劳累，留意诱发出血的要素，防备再次出血，手术后将患者安顿在监护病房时，应尽量使病房环境坚持在安静状况，削减探视。
1.3.4 出院辅导患者出院时要对患者进行必定的辅导，奉告患者准时用药，定时进行复查避免复发，禁酒、禁烟，坚持心情安稳，留意加强养分，避免过度劳累，如呈现复发症状，如黑便、呕血等现象，要及时就医。
1.4 作用点评规范[7]
显效：用药后36 h，临床症状消失，生命体征正常且无活动性出血、隐血实验阴性；有用：患者用药后36～72 h，临床症状、体征根本消失，生命体征安稳，且无活动性出血，隐血实验阴性或弱阳性；无效：医治72 h内仍有活动性出血或逝世。总有用=显效+有用。
2 成果
对照组患者的总有功率为72.92%，逝世率为12.50%，实验组分别为93.75%、2.08%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者总有功率及逝世率的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
肝硬化是临床上常见的缓慢病，主要是在肝细胞广泛变性和坏死的根底上发作的肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构遭到损坏[8]。中晚期极易并发上消化道出血，患者短时间内即可发作急性周围循环衰竭，该并发症是肝硬化患者逝世的主要原因之一，且该病极易复发，患者易发作焦虑、烦躁和惊骇心思，这对患者的医治和护理都极为晦气[9]，因而，在对患者疾病本身医治的一起，对患者施行身心统筹的护理办法，使患者对本身疾病有全面正确的了解，坚持活跃达观的心态，进步患者打败疾病的决心，缓解患者的郁闷、焦虑、惊骇等不良心情，对患者的医治有至关重要的含义[10-11]。
本研讨对48例肝硬化致上消化道出血患者进行归纳护理干涉，及时止血、避免患者休克、维护患者心脑肝肾等重要脏器，加强对患者的根底护理、饮食及心思等多方面的护理，增强患者打败疾病的决心，将其临床材料与单纯选用惯例医治的患者进行比照剖析，研讨成果显现，实验组的总有功率为93.75%，仅有1例患者逝世，逝世率为2.08%，而对照组患者的总有功率仅为72.92%，逝世率高达12.50%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义。
综上所述，在对肝硬化致上消化道出血患者进行活跃医治的一起，树立杰出的护患联系，做好护理作业，及时纠正患者的不合理饮食结构和不正确的日子习惯，可有用促进患者疾病的好转，显着下降患者的逝世率，值得临床进一步推广运用。
[参考文献]
[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床调查及护理领会[J].我国保健养分，2013，23（7）：1895.
[2]文丽，张丽梅.200例肝硬化并上消化道出血的临床调查及护理领会[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（3）：203-204.
[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，Fisher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.
[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.
[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.
[6]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干涉对肝硬化兼并上消化道出血的作用剖析[J].今世护理·专科版，2014，（1）：34-35.
[7]黄敬华.底层医院运用奥曲肽医治肝硬化上消化道出血的作用调查[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（6）：1502.
[8]王吉耀.加强对肝硬化及其并发症防治的研讨[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1153-1154.
[9]莫蔡英.46例肝硬化兼并上消化道出血的临床护理[J].今世医学，2012，18（20）：138-139.
[10]李嘉佳，余小容.缓慢重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]. 第三军医大学学报，2003，25（12）：1100.
[11]高木英.浅谈50例肝硬化兼并上消化道出血的护理[J].我国民族民间医药，2013，22（15）：131-132.
（收稿日期：2014-03-18本文修改：许俊琴）
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1.3.2 输血护理患者上消化道出血时需求及时弥补血容量，失血过多极易引起休克，此刻需给患者及时弥补晶、胶体液或全血，而在输血进程中经常会发作过敏、溶血等输血反应，此刻，护理人员需紧密调查患者输血状况，如发作不良反应，需及时陈述、处理，对肝功能不良的患者需留意，输血时运用新鲜血避免引起再出血。
1.3.3 行为干涉合理的饮食能够协助患者尽早恢复，因而，首要对患者进行饮食干涉，出血时禁食1～2 d，少数出血无呕吐时可给予温凉流质饮食，患者出血操控后，少数多餐为宜，需避免粗糙、干硬及影响性的食物，避免影响胃黏膜加剧或诱发新的出血；其次对患者进行心思护理，大都肝硬化致上消化道出血患者会呈现呕血和便血，患者可能会发作焦虑、惊骇心思，此刻，医护人员的言行和心情会对患者发作重要的影响，因而，应多与患者攀谈，向患者解说有关疾病的常识，消除患者的严重心情，树立患者打败疾病的决心；第三，辅导患者留意歇息，避免劳累，留意诱发出血的要素，防备再次出血，手术后将患者安顿在监护病房时，应尽量使病房环境坚持在安静状况，削减探视。
1.3.4 出院辅导患者出院时要对患者进行必定的辅导，奉告患者准时用药，定时进行复查避免复发，禁酒、禁烟，坚持心情安稳，留意加强养分，避免过度劳累，如呈现复发症状，如黑便、呕血等现象，要及时就医。
1.4 作用点评规范[7]
显效：用药后36 h，临床症状消失，生命体征正常且无活动性出血、隐血实验阴性；有用：患者用药后36～72 h，临床症状、体征根本消失，生命体征安稳，且无活动性出血，隐血实验阴性或弱阳性；无效：医治72 h内仍有活动性出血或逝世。总有用=显效+有用。
2 成果
对照组患者的总有功率为72.92%，逝世率为12.50%，实验组分别为93.75%、2.08%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者总有功率及逝世率的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
肝硬化是临床上常见的缓慢病，主要是在肝细胞广泛变性和坏死的根底上发作的肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构遭到损坏[8]。中晚期极易并发上消化道出血，患者短时间内即可发作急性周围循环衰竭，该并发症是肝硬化患者逝世的主要原因之一，且该病极易复发，患者易发作焦虑、烦躁和惊骇心思，这对患者的医治和护理都极为晦气[9]，因而，在对患者疾病本身医治的一起，对患者施行身心统筹的护理办法，使患者对本身疾病有全面正确的了解，坚持活跃达观的心态，进步患者打败疾病的决心，缓解患者的郁闷、焦虑、惊骇等不良心情，对患者的医治有至关重要的含义[10-11]。
本研讨对48例肝硬化致上消化道出血患者进行归纳护理干涉，及时止血、避免患者休克、维护患者心脑肝肾等重要脏器，加强对患者的根底护理、饮食及心思等多方面的护理，增强患者打败疾病的决心，将其临床材料与单纯选用惯例医治的患者进行比照剖析，研讨成果显现，实验组的总有功率为93.75%，仅有1例患者逝世，逝世率为2.08%，而对照组患者的总有功率仅为72.92%，逝世率高达12.50%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义。
综上所述，在对肝硬化致上消化道出血患者进行活跃医治的一起，树立杰出的护患联系，做好护理作业，及时纠正患者的不合理饮食结构和不正确的日子习惯，可有用促进患者疾病的好转，显着下降患者的逝世率，值得临床进一步推广运用。
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[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床调查及护理领会[J].我国保健养分，2013，23（7）：1895.
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[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.
[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.
[6]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干涉对肝硬化兼并上消化道出血的作用剖析[J].今世护理·专科版，2014，（1）：34-35.
[7]黄敬华.底层医院运用奥曲肽医治肝硬化上消化道出血的作用调查[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（6）：1502.
[8]王吉耀.加强对肝硬化及其并发症防治的研讨[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1153-1154.
[9]莫蔡英.46例肝硬化兼并上消化道出血的临床护理[J].今世医学，2012，18（20）：138-139.
[10]李嘉佳，余小容.缓慢重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]. 第三军医大学学报，2003，25（12）：1100.
[11]高木英.浅谈50例肝硬化兼并上消化道出血的护理[J].我国民族民间医药，2013，22（15）：131-132.
（收稿日期：2014-03-18本文修改：许俊琴）
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1.3.2 输血护理患者上消化道出血时需求及时弥补血容量，失血过多极易引起休克，此刻需给患者及时弥补晶、胶体液或全血，而在输血进程中经常会发作过敏、溶血等输血反应，此刻，护理人员需紧密调查患者输血状况，如发作不良反应，需及时陈述、处理，对肝功能不良的患者需留意，输血时运用新鲜血避免引起再出血。
1.3.3 行为干涉合理的饮食能够协助患者尽早恢复，因而，首要对患者进行饮食干涉，出血时禁食1～2 d，少数出血无呕吐时可给予温凉流质饮食，患者出血操控后，少数多餐为宜，需避免粗糙、干硬及影响性的食物，避免影响胃黏膜加剧或诱发新的出血；其次对患者进行心思护理，大都肝硬化致上消化道出血患者会呈现呕血和便血，患者可能会发作焦虑、惊骇心思，此刻，医护人员的言行和心情会对患者发作重要的影响，因而，应多与患者攀谈，向患者解说有关疾病的常识，消除患者的严重心情，树立患者打败疾病的决心；第三，辅导患者留意歇息，避免劳累，留意诱发出血的要素，防备再次出血，手术后将患者安顿在监护病房时，应尽量使病房环境坚持在安静状况，削减探视。
1.3.4 出院辅导患者出院时要对患者进行必定的辅导，奉告患者准时用药，定时进行复查避免复发，禁酒、禁烟，坚持心情安稳，留意加强养分，避免过度劳累，如呈现复发症状，如黑便、呕血等现象，要及时就医。
1.4 作用点评规范[7]
显效：用药后36 h，临床症状消失，生命体征正常且无活动性出血、隐血实验阴性；有用：患者用药后36～72 h，临床症状、体征根本消失，生命体征安稳，且无活动性出血，隐血实验阴性或弱阳性；无效：医治72 h内仍有活动性出血或逝世。总有用=显效+有用。
2 成果
对照组患者的总有功率为72.92%，逝世率为12.50%，实验组分别为93.75%、2.08%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者总有功率及逝世率的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
肝硬化是临床上常见的缓慢病，主要是在肝细胞广泛变性和坏死的根底上发作的肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构遭到损坏[8]。中晚期极易并发上消化道出血，患者短时间内即可发作急性周围循环衰竭，该并发症是肝硬化患者逝世的主要原因之一，且该病极易复发，患者易发作焦虑、烦躁和惊骇心思，这对患者的医治和护理都极为晦气[9]，因而，在对患者疾病本身医治的一起，对患者施行身心统筹的护理办法，使患者对本身疾病有全面正确的了解，坚持活跃达观的心态，进步患者打败疾病的决心，缓解患者的郁闷、焦虑、惊骇等不良心情，对患者的医治有至关重要的含义[10-11]。
本研讨对48例肝硬化致上消化道出血患者进行归纳护理干涉，及时止血、避免患者休克、维护患者心脑肝肾等重要脏器，加强对患者的根底护理、饮食及心思等多方面的护理，增强患者打败疾病的决心，将其临床材料与单纯选用惯例医治的患者进行比照剖析，研讨成果显现，实验组的总有功率为93.75%，仅有1例患者逝世，逝世率为2.08%，而对照组患者的总有功率仅为72.92%，逝世率高达12.50%，两组的总有功率及逝世率比较，差异有统计学含义。
综上所述，在对肝硬化致上消化道出血患者进行活跃医治的一起，树立杰出的护患联系，做好护理作业，及时纠正患者的不合理饮食结构和不正确的日子习惯，可有用促进患者疾病的好转，显着下降患者的逝世率，值得临床进一步推广运用。
[参考文献]
[1]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床调查及护理领会[J].我国保健养分，2013，23（7）：1895.
[2]文丽，张丽梅.200例肝硬化并上消化道出血的临床调查及护理领会[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（3）：203-204.
[3]Garcia-Tsao G，Groszmann RJ，Fisher RL，et al.Portal pressure,presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding[J].Hepatology，1985，5（3）：419-424.
[4]D′Amico G.Esophageal varices:from appearance to rupture;natural,history and prognosis indicators[M].Dordrecht：Kluwer Academic Publisher，2004：147-154.
[5]Merli M，Nicolini G，Angeloni S，et al.Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients[J].J Hepatol，2003，38（3）：266-272.
[6]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干涉对肝硬化兼并上消化道出血的作用剖析[J].今世护理·专科版，2014，（1）：34-35.
[7]黄敬华.底层医院运用奥曲肽医治肝硬化上消化道出血的作用调查[J].我国保健养分（下旬刊），2012，22（6）：1502.
[8]王吉耀.加强对肝硬化及其并发症防治的研讨[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1153-1154.
[9]莫蔡英.46例肝硬化兼并上消化道出血的临床护理[J].今世医学，2012，18（20）：138-139.
[10]李嘉佳，余小容.缓慢重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]. 第三军医大学学报，2003，25（12）：1100.
[11]高木英.浅谈50例肝硬化兼并上消化道出血的护理[J].我国民族民间医药，2013，22（15）：131-132.
（收稿日期：2014-03-18本文修改：许俊琴）
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