大拇指腱鞘炎症状 第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣搬运联合外固定架医治月骨无菌性坏死的临床作用调查
侯宝贤 郭宝磊 宗丹等
[摘要] 意图 点评以第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣搬运联合外固定架医治月骨无菌性坏死的临床效果。 办法 对2006年6月～2013年6月确诊为月骨无菌性坏死的15例住院患者为研讨目标，X线片显现月骨不同程度囊性变、密度增高或边际硬化。选用第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣联合外固定架医治，术后10周拆在外固定架后走功用训练。腕关节痛苦程度选用视觉模仿评分（VAS）法鉴定，并对活动度进行点评，腕关节功用按Krimmer评分。 成果 术后随访10～18个月，均匀12个月。术后腕部痛苦、无力症状较术前显着好转，术后6个月随访X线片显现月骨形状正常，坏死区消失9例，显着缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节空隙正常。腕关节痛苦程度、活动度较术前改进，腕关节功用按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。 定论 第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣搬运联合外固定架医治月骨无菌性坏死效果切当，术后腕关节功用杰出，是一种较好的医治办法。
[关键词] 腕关节；月骨无菌性坏死；骨瓣移植；外固定架
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0024-03
[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of 4+5 extensor sheath artery flap transfer combined with external fixation in treatment of aseptic necrosis of the lunate.Methods 15 cases of hospitalized patients who were diagnosed as aseptic necrosis of the lunate from June 2006 to June 2013 were selected.The patients were treated by the 4+5 extensor sheath artery flap transfer combined with external fixation.The external fixation was removed after 10 weeks treatment，and then the patient started functional exercise.Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the wrist pain.Wrist motion was also evaluated.Krimmer score was used to evaluate the wrist function.Results All the patients were followed up for 10 to 18 months，average 12 months.All the patients reported an improvement in their wrist pain and weakness after surgery.X-rays taken 6 months postoperatively showed the form of lunate was normal，the necrosis area disappeared in 9 cases，obviously narrowed in 4 cases and partially narrowed in 2 cases.The radiocarpal joint space was normal.The VAS and wrist motion were improved.According to the Krimmer score，8 cases got excellent results，5 cases were good，and 2 cases were poor，the satisfactory rate was 86.7%.Conclusion 4+5 extensor sheath artery flap transfer combined with external fixation is a reliable procedure for the treatment of aseptic necrosis of the lunate.It leads to effective and satisfactory clinical results while preserving most wrist functions.
[Key words] Carpal joints；Aseptic necrosis of the lunate；Vascularized bone graft；External fixator
月骨无菌性坏死的医治因其效果不切当成为骨科临床医治中的难题之一。现在对其手术的办法较多，包含月骨减压术、血运重建术以及腕关节部分交融术等[1-3]，关于前期腕月骨坏死，临床上多建议使用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨本身修正[4]。2006年6月～2014年月本科选用第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣移植联合外固定架医治月骨无菌性坏死，取得了杰出的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组15例患者，男11例，女4例；年纪19～54岁，均匀（35.2±2.1）岁；左边5例，右侧10例；月骨无菌性坏死按Lichtman分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。病程3～15个月，均未经过正规体系医治。以持续性腕关节痛苦伴功用障碍入院。临床体现：腕背月骨区局限性压痛，第3掌骨轴向叩击痛，腕关节背伸活动受限和握力削弱等临床体现。均行X线片显现月骨不同程度囊性变、密度增高或边际硬化。6例行MRI查看，示月骨坏死，呈低密度体现。临床确诊：月骨无菌性坏死。
1.2 手术办法
臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切断，翻开伸肌鞘管，细心辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌距离，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，暴露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心坐落桡腕关节近端11 mm处，养分动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块规模后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开暴露腕关节，探查月骨和桡月关节状况，劈开腕骨间韧带，查看碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有损坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，不然选用其他手术办法。外固定架将腕关节固定于功用位，并恰当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保存完好的软骨壳和软骨下骨，如有月骨陷落，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充沛游离蒂部，松止血带，调查血供状况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修正背侧腕骨间韧带以及伸肌支撑带。
1.3 术后处理
术后14 d拆线，开端手部及肩肘关节功用训练，术后10周拆在外固定架，复查腕部X线片。鼓舞患者行腕关节主、被迫功用训练。
1.4 效果点评
术后随访调查内容包含腕部痛苦状况、腕关节活动度、握力及X线片体现。临床效果点评包含：①腕关节痛苦程度选用视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）法；②腕关节活动功用评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器丈量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片体现。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件处理数据，计量材料用x±s表明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
术后随访10～18个月，均匀12个月。按腕关节痛苦VAS，术后1个月一切患者的腕关节静息痛苦均有显着改进，术后6个月时，一切患者腕关节活动时痛苦均比术前有显着改进；术后背伸掌曲、桡偏尺偏、旋前旋后功用与术前比较显着改进（表1）。腕关节功用按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。术后6个月复查X线片显现月骨形状正常，坏死区消失9例，显着缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节空隙正常。
3 评论
月骨无菌性坏死有多种手术办法，包含月骨减压术，血运重建术以及腕关节部分交融术等，效果各异。前期腕月骨坏死，临床上多建议使用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨本身修正[6]。关于血运重建手术的习惯证为Lichtman Ⅱ期及ⅢB期，假如尺骨发作负变异则需求行关节平衡术。而关于带血管骨瓣移植的办法分为游离骨瓣移植和带血管蒂移植，其间带血管蒂移植现在办法较多，包含尺动脉分支养分豌豆骨移植，榜首掌骨背动脉动脉养分第二掌骨移植，旋前方肌或掌侧桡腕弓的桡骨远端掌侧骨瓣移植，血管制植入术等[7-8]。
第4、5伸肌鞘管动脉坐落第4、5伸肌鞘管基底，其带血管蒂骨瓣移植血管蒂长，游离后可达一切腕骨，特别合适月骨在血管化手术，第4鞘管动脉接近骨间背侧动脉，起自骨间掌侧动脉背侧分支或第5伸肌鞘管支，与背侧腕骨弓、背侧支撑带浅层弓和背侧桡腕弓相连，是桡骨背侧许多养分动脉的来历，这些养分动脉穿入松质骨。第5鞘管动脉源自骨间掌侧动脉背侧支，其管径粗大，有多个交通支，是逆行血管蒂的抱负源动脉，但没有直接养分支供给桡骨远端背侧血供，所以常作为第4鞘管动脉相通的管道，用以延伸血管蒂长度。
路来金等[9]以为月骨无菌性坏死是月骨表里多种要素效果的成果。单侧骨干型供血的月骨作为病变的根底，以月骨掌屈位变形作为病变的诱因，导致月骨掌侧半及近侧关节面的应力会集，负荷增大，而呈现骨小梁的开裂、掌侧滋补血管的损害、供血削减或消失，导致月骨掌侧或悉数呈现缺血性坏死，发作硬化、陷落及关节软骨的损坏，因而月骨充沛加压是决议手术预后的重要要素之一，选用外固定架减压月骨，一方面月骨能够到达充沛的减压，减压的确；另一方面，术中行外固定架减压，月骨开窗及骨瓣移植能够在相对松懈的状态下进行，便利手术操作。但术后需及时拆在外固定架，进行腕关节功用训练，确保腕关节功用。
经过对第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣搬运联合外固定架医治的效果进行点评，以为该办法能够有效地改进月骨无菌性坏死患者的临床症状，是医治月骨无菌性坏死较为抱负的手术办法。
[参考文献]
[1] Lichtman DM，Degnan GG.Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienb？觟ck′s disease[J].Hand Clin，1993，9（3）：409-416.
[2] 朱跃良，徐永清，汪新明，等.五种医治腕陷落术式的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：8-10.
[3] 林松庆，黄惠梅，蔡镇德，等.腕关节部分交融术医治月骨缺血性坏死[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：10-12.
[4] Fujiwara H，Oda R，Morisaki S，et al.Long-term results of vascularized bone graft for stage Ⅲ Kienb？觟ck disease[J].J Hand Surg Am，2013，38（5）：904-908.
[5] Krimmer H，Wiemer P，Kalb K.Comparative outcome assessment of the wrist joint-mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32（6）：369-374.
[6] Sheetz KK，Bishop AT，Berger RA.The arterial blood supply of the distal radius and ulna and its potential use in vascularized pedicled bone grafts[J].J Hand Surg Am，1995， 20（6）：902-914.
[7] 张峰，臧洪敏.骨间前动脉背侧支桡骨瓣移植术医治月骨坏死效果调查[J].山东医药，2008，48（21）：91-92.
[8] 徐秀玥，劳杰，赵新，等.桡骨远端骨瓣搬运医治晚期月骨无菌性坏死[J].中华手外科杂志，2008，24（6）：343-345.
[9] 路来金，宫旭，刘志刚，等.腕月骨无菌性坏死的病因学研讨[J].中华手外科杂志，2002，18（4）：242-244.
（收稿日期：2014-02-11 本文修改：郭静娟）
1.2 手术办法
臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切断，翻开伸肌鞘管，细心辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌距离，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，暴露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心坐落桡腕关节近端11 mm处，养分动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块规模后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开暴露腕关节，探查月骨和桡月关节状况，劈开腕骨间韧带，查看碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有损坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，不然选用其他手术办法。外固定架将腕关节固定于功用位，并恰当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保存完好的软骨壳和软骨下骨，如有月骨陷落，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充沛游离蒂部，松止血带，调查血供状况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修正背侧腕骨间韧带以及伸肌支撑带。
1.3 术后处理
术后14 d拆线，开端手部及肩肘关节功用训练，术后10周拆在外固定架，复查腕部X线片。鼓舞患者行腕关节主、被迫功用训练。
1.4 效果点评
术后随访调查内容包含腕部痛苦状况、腕关节活动度、握力及X线片体现。临床效果点评包含：①腕关节痛苦程度选用视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）法；②腕关节活动功用评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器丈量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片体现。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件处理数据，计量材料用x±s表明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
术后随访10～18个月，均匀12个月。按腕关节痛苦VAS，术后1个月一切患者的腕关节静息痛苦均有显着改进，术后6个月时，一切患者腕关节活动时痛苦均比术前有显着改进；术后背伸掌曲、桡偏尺偏、旋前旋后功用与术前比较显着改进（表1）。腕关节功用按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。术后6个月复查X线片显现月骨形状正常，坏死区消失9例，显着缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节空隙正常。
3 评论
月骨无菌性坏死有多种手术办法，包含月骨减压术，血运重建术以及腕关节部分交融术等，效果各异。前期腕月骨坏死，临床上多建议使用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨本身修正[6]。关于血运重建手术的习惯证为Lichtman Ⅱ期及ⅢB期，假如尺骨发作负变异则需求行关节平衡术。而关于带血管骨瓣移植的办法分为游离骨瓣移植和带血管蒂移植，其间带血管蒂移植现在办法较多，包含尺动脉分支养分豌豆骨移植，榜首掌骨背动脉动脉养分第二掌骨移植，旋前方肌或掌侧桡腕弓的桡骨远端掌侧骨瓣移植，血管制植入术等[7-8]。
第4、5伸肌鞘管动脉坐落第4、5伸肌鞘管基底，其带血管蒂骨瓣移植血管蒂长，游离后可达一切腕骨，特别合适月骨在血管化手术，第4鞘管动脉接近骨间背侧动脉，起自骨间掌侧动脉背侧分支或第5伸肌鞘管支，与背侧腕骨弓、背侧支撑带浅层弓和背侧桡腕弓相连，是桡骨背侧许多养分动脉的来历，这些养分动脉穿入松质骨。第5鞘管动脉源自骨间掌侧动脉背侧支，其管径粗大，有多个交通支，是逆行血管蒂的抱负源动脉，但没有直接养分支供给桡骨远端背侧血供，所以常作为第4鞘管动脉相通的管道，用以延伸血管蒂长度。
路来金等[9]以为月骨无菌性坏死是月骨表里多种要素效果的成果。单侧骨干型供血的月骨作为病变的根底，以月骨掌屈位变形作为病变的诱因，导致月骨掌侧半及近侧关节面的应力会集，负荷增大，而呈现骨小梁的开裂、掌侧滋补血管的损害、供血削减或消失，导致月骨掌侧或悉数呈现缺血性坏死，发作硬化、陷落及关节软骨的损坏，因而月骨充沛加压是决议手术预后的重要要素之一，选用外固定架减压月骨，一方面月骨能够到达充沛的减压，减压的确；另一方面，术中行外固定架减压，月骨开窗及骨瓣移植能够在相对松懈的状态下进行，便利手术操作。但术后需及时拆在外固定架，进行腕关节功用训练，确保腕关节功用。
经过对第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣搬运联合外固定架医治的效果进行点评，以为该办法能够有效地改进月骨无菌性坏死患者的临床症状，是医治月骨无菌性坏死较为抱负的手术办法。
[参考文献]
[1] Lichtman DM，Degnan GG.Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienb？觟ck′s disease[J].Hand Clin，1993，9（3）：409-416.
[2] 朱跃良，徐永清，汪新明，等.五种医治腕陷落术式的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：8-10.
[3] 林松庆，黄惠梅，蔡镇德，等.腕关节部分交融术医治月骨缺血性坏死[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：10-12.
[4] Fujiwara H，Oda R，Morisaki S，et al.Long-term results of vascularized bone graft for stage Ⅲ Kienb？觟ck disease[J].J Hand Surg Am，2013，38（5）：904-908.
[5] Krimmer H，Wiemer P，Kalb K.Comparative outcome assessment of the wrist joint-mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32（6）：369-374.
[6] Sheetz KK，Bishop AT，Berger RA.The arterial blood supply of the distal radius and ulna and its potential use in vascularized pedicled bone grafts[J].J Hand Surg Am，1995， 20（6）：902-914.
[7] 张峰，臧洪敏.骨间前动脉背侧支桡骨瓣移植术医治月骨坏死效果调查[J].山东医药，2008，48（21）：91-92.
[8] 徐秀玥，劳杰，赵新，等.桡骨远端骨瓣搬运医治晚期月骨无菌性坏死[J].中华手外科杂志，2008，24（6）：343-345.
[9] 路来金，宫旭，刘志刚，等.腕月骨无菌性坏死的病因学研讨[J].中华手外科杂志，2002，18（4）：242-244.
（收稿日期：2014-02-11 本文修改：郭静娟）
1.2 手术办法
臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切断，翻开伸肌鞘管，细心辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌距离，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，暴露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心坐落桡腕关节近端11 mm处，养分动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块规模后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开暴露腕关节，探查月骨和桡月关节状况，劈开腕骨间韧带，查看碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有损坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，不然选用其他手术办法。外固定架将腕关节固定于功用位，并恰当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保存完好的软骨壳和软骨下骨，如有月骨陷落，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充沛游离蒂部，松止血带，调查血供状况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修正背侧腕骨间韧带以及伸肌支撑带。
1.3 术后处理
术后14 d拆线，开端手部及肩肘关节功用训练，术后10周拆在外固定架，复查腕部X线片。鼓舞患者行腕关节主、被迫功用训练。
1.4 效果点评
术后随访调查内容包含腕部痛苦状况、腕关节活动度、握力及X线片体现。临床效果点评包含：①腕关节痛苦程度选用视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）法；②腕关节活动功用评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器丈量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片体现。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件处理数据，计量材料用x±s表明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
术后随访10～18个月，均匀12个月。按腕关节痛苦VAS，术后1个月一切患者的腕关节静息痛苦均有显着改进，术后6个月时，一切患者腕关节活动时痛苦均比术前有显着改进；术后背伸掌曲、桡偏尺偏、旋前旋后功用与术前比较显着改进（表1）。腕关节功用按Krimmer评分：优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%。术后6个月复查X线片显现月骨形状正常，坏死区消失9例，显着缩小4例，部分缩小2例，桡腕关节空隙正常。
3 评论
月骨无菌性坏死有多种手术办法，包含月骨减压术，血运重建术以及腕关节部分交融术等，效果各异。前期腕月骨坏死，临床上多建议使用带蒂骨瓣移植重建其血运，以促进月骨本身修正[6]。关于血运重建手术的习惯证为Lichtman Ⅱ期及ⅢB期，假如尺骨发作负变异则需求行关节平衡术。而关于带血管骨瓣移植的办法分为游离骨瓣移植和带血管蒂移植，其间带血管蒂移植现在办法较多，包含尺动脉分支养分豌豆骨移植，榜首掌骨背动脉动脉养分第二掌骨移植，旋前方肌或掌侧桡腕弓的桡骨远端掌侧骨瓣移植，血管制植入术等[7-8]。
第4、5伸肌鞘管动脉坐落第4、5伸肌鞘管基底，其带血管蒂骨瓣移植血管蒂长，游离后可达一切腕骨，特别合适月骨在血管化手术，第4鞘管动脉接近骨间背侧动脉，起自骨间掌侧动脉背侧分支或第5伸肌鞘管支，与背侧腕骨弓、背侧支撑带浅层弓和背侧桡腕弓相连，是桡骨背侧许多养分动脉的来历，这些养分动脉穿入松质骨。第5鞘管动脉源自骨间掌侧动脉背侧支，其管径粗大，有多个交通支，是逆行血管蒂的抱负源动脉，但没有直接养分支供给桡骨远端背侧血供，所以常作为第4鞘管动脉相通的管道，用以延伸血管蒂长度。
路来金等[9]以为月骨无菌性坏死是月骨表里多种要素效果的成果。单侧骨干型供血的月骨作为病变的根底，以月骨掌屈位变形作为病变的诱因，导致月骨掌侧半及近侧关节面的应力会集，负荷增大，而呈现骨小梁的开裂、掌侧滋补血管的损害、供血削减或消失，导致月骨掌侧或悉数呈现缺血性坏死，发作硬化、陷落及关节软骨的损坏，因而月骨充沛加压是决议手术预后的重要要素之一，选用外固定架减压月骨，一方面月骨能够到达充沛的减压，减压的确；另一方面，术中行外固定架减压，月骨开窗及骨瓣移植能够在相对松懈的状态下进行，便利手术操作。但术后需及时拆在外固定架，进行腕关节功用训练，确保腕关节功用。
经过对第4、5伸肌鞘管动脉为蒂的桡骨远端骨瓣搬运联合外固定架医治的效果进行点评，以为该办法能够有效地改进月骨无菌性坏死患者的临床症状，是医治月骨无菌性坏死较为抱负的手术办法。
[参考文献]
[1] Lichtman DM，Degnan GG.Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienb？觟ck′s disease[J].Hand Clin，1993，9（3）：409-416.
[2] 朱跃良，徐永清，汪新明，等.五种医治腕陷落术式的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：8-10.
[3] 林松庆，黄惠梅，蔡镇德，等.腕关节部分交融术医治月骨缺血性坏死[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：10-12.
[4] Fujiwara H，Oda R，Morisaki S，et al.Long-term results of vascularized bone graft for stage Ⅲ Kienb？觟ck disease[J].J Hand Surg Am，2013，38（5）：904-908.
[5] Krimmer H，Wiemer P，Kalb K.Comparative outcome assessment of the wrist joint-mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32（6）：369-374.
[6] Sheetz KK，Bishop AT，Berger RA.The arterial blood supply of the distal radius and ulna and its potential use in vascularized pedicled bone grafts[J].J Hand Surg Am，1995， 20（6）：902-914.
[7] 张峰，臧洪敏.骨间前动脉背侧支桡骨瓣移植术医治月骨坏死效果调查[J].山东医药，2008，48（21）：91-92.
[8] 徐秀玥，劳杰，赵新，等.桡骨远端骨瓣搬运医治晚期月骨无菌性坏死[J].中华手外科杂志，2008，24（6）：343-345.
[9] 路来金，宫旭，刘志刚，等.腕月骨无菌性坏死的病因学研讨[J].中华手外科杂志，2002，18（4）：242-244.
（收稿日期：2014-02-11 本文修改：郭静娟）