三焦水肿医案 水肿固执，病在三脏三焦

赵倩

有些人最怕说到积水，胸腔积液、腹腔积液、肾积水等，无论是全身的仍是部分的，都是水肿。大部分吃利尿药的人发现，用上就好，吃久了不光没有作用，并且口干舌燥、疲乏瘫软、腹胀、心慌、阵发性心悸、抽筋等。面临顽固性水肿，该怎么医治？下面，请吉林省第一届老中医药专家学术经历教授教师吴晓霞，跟我们聊聊不行忽视的顽固性水肿。

水肿乱服利尿药会诱发后遗症

日常日子中，许多朋友都出現过面部浮肿，许多人觉得这不是什么大病，可也要注意了，脸上浮肿可能是肾病的先兆。大部分浮肿是由肾脏或心脏疾病所引起的，不过，有时候肝病的腹水、蛋白质缺乏引起的养分失调或更年期妨碍的激素反常等，也会形成浮肿。一般健康人在早晨醒后也能够呈现极轻度的浮肿，但起床活动后会在20分钟内消失。如果在清晨醒后，头面部有显着浮肿，特别是眼睑浮肿，或伴有全身浮肿，还可伴有胸闷、心慌、气短等心脏病症状，则是患有肾病或心脏病。

水肿发病的原因较多，一旦发现水肿不能乱服利尿药。有些患者，因双脚肿胀，自行服用某种利尿药，因水分过度排出，脱水严峻导致休克，乃至需求紧迫抢救，这类患者，医师确诊为内分泌性水肿，而非肾源性水肿。医治水肿有必要对症下药，自行服药会诱发严峻的后遗症，口干舌燥、疲乏瘫软、腹胀、心慌、阵发性心悸等。且长时间服用利尿药会发作耐药性，用上药就好，停药就复发，反重复复。

长时间水肿会发作多脏器病变

许多人都不理解自己为什么发肿，其实水肿发病的部位和脏器病变相关。《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。”

人体水液的作业，有赖于气的推进，才能使脾气、肺气、心气、肾气正常作业作业。若因外感风寒湿热之邪、水湿浸渍、疮毒浸淫、饮食劳倦、久病体虚等导致脾、肺、肾三脏腑及三焦功用失调，会使膀胱气化晦气，体内积液，引发水肿。因外邪、疮毒、湿热所造成的的水肿，病位多在肺脾；因内伤所造成的的水肿，病位多在脾肾。

一般水肿的发病并非因单一脏器，因为肺、脾、肾三脏是彼此联络，彼此影响的。比方由肺脾疾病而引发的水肿，得久了必会伤及肾，导致肾虚而使水肿加剧；肾虚会上逆到肺，则肺气不降，失掉宣降通调的功用，而加剧水肿。三脏彼此联络，随病况的加剧会从单一脏器病变转变为多脏器病变。

阴阳水肿对证分型而治

2000多年前《黄帝内经》对水肿的病因病机就有论述。后期不断完善，张仲景在《金匮要略》设有关于水肿的专篇，为分型论治建立标准，提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，辨证地运用了发汗、利小便的两大治法。以此法为准则细分阴阳而治，阳水首要治以发汗、利小便、宜肺健脾；阴水则首要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化淤，总以扶正助气化为治。

阳水

1.风水相搏证：眼睑浮肿，全身水肿。治以疏风清热，宣肺行水。

2.湿毒浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤亮光，尿少色赤，身发疮痍。治以宣肺解毒，利湿消肿。

3.水湿浸渍：全身水肿，下肢显着，按压没过手指，小便少。治法以运脾化湿，通阳利水。

4.湿热壅盛：遍体浮肿，皮肤绷紧亮光，胸脘痞闷，烦热口渴。分利湿热而治。

阴水

1.脾阳虚衰：腰部以下更为严峻，按完洼陷不易康复。治法以健脾温阳利水。

2.肾阳陵夷证：水肿重复消长，面浮身肿，腰下更肿，按之洼陷不起并有肾阳虚症状。治以温肾助阳，化气行水。

3.淤水互结证：水肿长时间不用，四肢或全身浮肿，活血祛淤，化气行水治之。

古方治肿不反弹，解表利水消肿

因为水肿的发作是扑朔迷离的，在医治上往往不是只固定一法，而是多法合用。例如越脾汤发汗一起兼有利水，防己黄芪汤在利小便一起兼有发汗，附子汤在温肾阳利水时兼健脾利水等。一般水肿在发病过程中往往真假互现，在医治上攻补兼施，合方运用。此外运用脐疗法开窍利尿，饮食药膳配以千金鲤鱼方更能事半功倍。

前不久有一位患者，连续胸闷憋气4年余，双下肢水肿20余天。望闻问切诊后总结其症状为：胸闷憋气，双下肢水肿，舌胖暗，苔白稍腻，脉弦滑。后确诊为：脾肾阳虚型水肿。用白术、茯苓、桂枝、泽泻等中药温肾健脾，利水消肿。经医治诸症根本消失，又服7剂稳固，随访半年未复发。

（摘自《新文化报》）