中成药临床使用攻略 医院门诊中成药临床使用的合理性剖析
李晓春
【摘 要】 意图：剖析医院门诊中成药临床运用的合理性，为临床合理用药供给根据。办法：回忆性剖析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张，计算中成药运用状况并对其进行剖析。成果：不合理处方为257张，主要原因包含重复给药、未按说明书用药、未辨证用药、联合用药不妥、适用症不适合或无适用症、用法用量不适合。定论：应加强不合理处方干涉，进步医生、药师合理用药水平，以确保患者用药安全。
【關键词】 医院门诊 中成药 合理性
中成药是指以中草药为质料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包含丸、散、丹、膏等剂型。近年来，中成药运用量不断添加，优势不断凸显，但其不合理运用状况也逐步受到重视。本研讨对我院门诊中成药处方进行回忆性剖析，以期为临床医生安全有用运用中成药供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张，内科 5130张，妇科2188张，儿科522张，外科322张，产科188张，其它300张。
1.2 办法
凭借Excel软件设计中成药处方点评表，将处方相应内容录入其间，并运用该软件对各项成果进行计算剖析，点评内容包含性别、年纪、科室、确诊成果、处方运用中成药种类数、中成药注射剂种类等。
1.3 合理用药判别根据
根据《中华人民共和国药典·临床用药须知·中药成方制剂卷（2010年版）》、《中成药临床运用辅导准则》、《医院处方点评办理标准（试行）》、《国家底子药物临床运用攻略（中成药）》、药品说明书等进行合理性剖析。
2 成果
2.1 不合理用药状况
重复给药占比最高，其次为未按说明书用药，见表1。
2.2 不合理用药处方科室散布
内科不合理用药处方占比最高，其次为儿科，见表2。
3 剖析
3.1 重复给药
即一起运用2种或2种以上药物医治同一种疾病，且药物成效相同，其意图为缓解症状，进步医治有用率，但配伍不妥易呈现重复给药，引起患者不良反应。如儿科中被确诊为支气管炎患者，医生处方为小儿肺热咳喘口服液与小儿清肺化痰泡腾片联用，两种药物成分中麻黄、黄岑、苦杏仁、石膏重复。其间麻黄主要成分麻黄碱可振奋中枢神经；苦杏仁主要成分苦杏仁苷，可抑制呼吸中枢，具有止咳平喘作用，但过量可引起中毒；石膏性味大寒，辛甘。两药联用易导致药物成分过量，极易引起不良反应。如外科开具处方跌打七厘片、骨愈灵胶囊、痛舒片三联处方，三药均可活血化瘀，成效附近。相关研讨标明[1]，超剂量给药引起的不良反应占中药不良反应发生率的60%。
3.2 未按说明书用药
与西药混合滴注，例如处方为热毒宁注射液+注射用头孢呋辛钠，热毒宁注射液说明书明确规则“该中药注射剂应独自运用，禁止与其他药物混合配伍运用”。
溶剂挑选不妥，如黄芪注射液200ml+5%葡萄糖注射液200ml，说明书规则输液时应与0.9%氯化钠注射液联用。
3.3 未辨证用药
辩证分型论治是中医确诊与医治疾病的底子，中成药主治功用可因药物药性、药物剂量差异而不同。中医将伤风分为风寒、风热、气虚、暑湿4种，如针对伤风开具处方为银花伤风口服液，该药适用于风热伤风，如不对伤风进行辨证分型，将其用于风寒伤风，则可贻误病况，乃至形成潜在损害。有报导指出[2]，由中成药引起的ADR频数排名仅次于抗菌药物，位居第2位，其主要原由于西医医生对中成药存在认知误差，以为其温文、安全，因而导致乱用。
3.4 联合用药不妥
如妇科处方中1例确诊为产后子宫复古不良，处方为五加生化胶囊+葆宫止血颗粒，五加生化胶囊主治气虚血压，葆宫止血颗粒主治阴虚血热。二者虽均具有止血成效，但止血病机彻底不同。葆宫止血颗粒可滋阴清热，气虚者服用则气更虚，血瘀者服用则收涩止血更强，可加剧血瘀之症；五加生化胶囊含温补之品，阴虚血热者服用则热更甚，易导致血热妄行，病况加剧。
3.5 适用症不适合或无适用症
适用症不适合：如确诊为咳嗽、糖尿病患者，开具处方为急支糖浆；确诊为腰痛、肝肾阴虚症，处方开具右归胶囊。此类处方多由医生对药品习惯证或禁忌证缺少了解所造成的。无习惯证用药：如确诊为外伤骨折，处方开具强骨胶囊，该药适合证为原发性骨质疏松症或肾阳虚症；如证确诊为高血压，处方用坤泰胶囊。此类处方多由医生忽略，忘写确诊所造成的。
3.6 用法用量不适合
一般状况下<3岁服用1/4成人量，3-5岁可服用1/3成人量，5-10岁可服用1/2成人量，10-17岁可与成人量大致相同。如患者56岁，临床确诊为气虚，处方为中药注射剂1.75g益气复脉+5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，1次/d；说明书规则“1次/d，8瓶/次（0.65g/瓶）”单次处方中患者用药量未到达成人用量的1/2，用量显着过小；清热解毒口服液成人剂量为10-20ml/次，3次/d，处方中<3岁儿童剂量为10ml/次，3次/d，用量显着过大。用法用量不适合，不只达不到医治作用，一起添加患者经济负担。
4 总结
经过对不合理处方进行剖析可知，重复给药、未按说明书用药为主要原因，其间内科、儿科不合理处方最多。中成药合理运用应遵从中医药理论辅导，遵从“辨证施治”准则，将中药底子理论与中成药临床运用实践结合起来。一起，培育临床中药医生，帮忙医生正确挑选中成药，然后进步用药安全性。
参考文献
[1]栾潇潇，吴漫，郑军，等.医院门诊患者中成药运用合理性点评[J].我国药业，2014，20（3）：51-52.
[2]黄如显，董玲，何丹丹.专科医院门诊中成药临床运用的合理性分析[J].中医药导报，2015，22（6）：59-60.