子宫肌瘤动脉栓塞手术 两种子宫肌瘤剥除术与动脉栓塞疗法效果比较

温成凤

【摘 要】 意图：评论两种惯例子宫肌瘤剥除术和动脉栓塞疗法医治子宫肌瘤的作用好坏，并探究其习惯证。办法：将90例经病理确诊的子宫肌瘤患者选用对照组的办法随机分为腹腔镜、腹部小切断两种子宫肌瘤剥除对照组和子宫动脉栓塞术对照组，各30例。 比较三个对照组患者术后的出血量、手术时刻和住院时刻等。成果：三组研讨目标的手术时刻和住院时刻差异有计算学含义，子宫动脉栓塞术对照组的手术时刻和住院时刻均优于别的两组子宫肌瘤剥除对照组。定论：两种惯例子宫肌瘤剥除术和动脉栓塞术的医治作用相差不大，都具有较高的有用率和安全性，但动脉栓塞手术对患者机体影响更小。

【关键词】 子宫 肌瘤 腹腔镜 小切断 动脉栓塞术

【Abstract】 Objective： To explore the curative effect of two conventional uterine myomectomy and arterial embolization in the treatment of uterine leiomyoma， and to explore its indications. Methods： Ninety patients with uterine leiomyoma diagnosed by pathology were randomly divided into two groups： laparoscope， small abdominal incision control group and uterine artery embolization group （n = 30）. The bleeding volume， operation time and length of hospital stay were compared between the three control groups. Results： The operation time and hospitalization time of the three groups were statistically significant. The operation time and hospitalization time of the uterine artery embolization group were better than those of the other two groups. Conclusion： Both conventional uterine myomectomy and arterial embolization have little difference in efficacy and safety， but arterial embolization has less effect on the patients.

【Key words】 Uterine fibroids； laparoscopy； small incision； artery embolization

导言

腫瘤越来越成为人类健康的最大要挟和杀手，而子宫肌瘤虽为良性肿瘤，却越来越成为30-50岁女人人群健康和日子质量的严峻安全隐患。子宫肌瘤的巨细和数目不同，对患者的健康、生计质量和作业的影响程度也有所差异。现在，医治子宫肌瘤的手法多种多样，而惯例的药物医治具有医治周期长、医治作用欠安稳等坏处，所以临床常以手术医治为主。现在在临床上得到了广泛应用的子宫肌瘤手术办法主要有腹腔镜下和腹部小切断两种[1]，子宫动脉栓塞术（UAE）医治子宫肌瘤是近年来鼓起的一种无需手术的介入医治手法[2]。本研讨对上述两种子宫肌瘤剥除术和子宫动脉栓塞术的临床相关目标进行比照剖析，判别其作用及长处。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集2012年12月至2015年12月期间我市接诊的子宫肌瘤患者90例，选用数字表法随机分为腹腔镜、腹部小切断两种子宫肌瘤剥除医治组和子宫动脉栓塞医治组各30例。患者年纪散布于25-45岁，均匀年纪约33.2（±2.5）岁；生育次数0-2次，均匀约1.22次。一切患者临床上均满意子宫肌瘤的确诊规范，经B 超以及病理确诊确诊子宫无显着脱垂及盆腔粘连，活动度较好，无恶性病变，无心、肺、肝、肾等严峻疾病。扫除规范：伴有血液体系疾患、严峻心脏、肝脏、肾脏功用不全、精力体系疾患病史及宗族史的患者，在患者的临床表现、年纪和病理特征等各方面均不具有显着的差异性，数据具有计算学含义（P<0.05）。

1.2 手术办法

子宫肌瘤剥除术对照组施以子宫肌瘤剥除术，手术时刻在月经洁净后的3-7天左右，术前经B 超或MRI查看断定肌瘤巨细、方位、活动度和数量。其间，腹腔镜选用全身麻醉办法，腹部小切断选用硬膜外麻醉办法，在手术前打针垂体后叶素和生理盐水，在手术过程中应承认肌瘤剥除未穿透子宫内膜，在术后施以抗生素防止患者发作感染。子宫动脉栓塞对照组施以子宫动脉栓塞术，在患者月经洁净1 周后左右进行手术。

1.2.1 腹腔镜对照组

惯例气腹放置举宫器，在患者脐孔下端约10mm处切断并放置腹腔镜，选用电凝的办法在肌瘤外表的拱起处切开，当切断长度超越肌瘤的一半以上时，选用钳夹别离的办法铲除包膜，悉数剥除子宫肌瘤。术后根据患者的创面情况决议是否缝合。假如手术创面较小，能够运用电凝止血；假如患者的瘤腔较长，则接连锁边缝合并在腔内打结。

1.2.2 腹部小切断对照组

在患者下腹部开一个长度约5cm的切断，无需将子宫提出盆腔，也不必止血带，其他的过程依照传统的子宫肌瘤剥除术进行即可。假如患者骨盆前后径较大，能够运用血管钳辅佐手术以削减术中出血量。

1.2.3 子宫动脉栓塞术对照组

选用seldinger 技能插管，要求导管刺进子宫动脉内大约4-5cm的安全方位，然后缓慢注入直径约为1-3mm 新鲜明胶海绵颗粒或直径为500-700ml的聚乙烯醇（PVA）微粒，直到肿瘤染色消失停止。

调查三个对照组手术后患者的手术时刻、术中出血量、术后排气时刻和住院时刻进行比照，判别其详细作用。

1.3 计算学剖析

运用计算学软件SPSS 17.0对研讨目标的临床材料进行计算剖析，以（X±S）均数加减标差办法对计量材料进行计算，选用t查验办法，各对照组之间是否存在计算学价值运用X2查验，如若P数值在0.05以下表明存在计算学价值。

2 成果

本次研讨中三个对照组患者的手术过程和成果均十分成功。其间，子宫动脉栓塞术对照组在手术时刻上具有较为显着的优势，而腹腔镜对照组和腹部小切断对照组数据比照差异不是很显着。子宫动脉栓塞术对照组经过介入医治后有24例肿瘤症状消失，剩下的6例患者在这以后随访的6个月内子宫肌瘤缩小了约60%，80%的患者月经根本康复正常，并有2例妊娠，未见复发的病例，而且并发症很少。在手术后的康复方面，三个对照组患者复查时的子宫状况均比较正常，肌层无异常回声，阐明三个对照组的手术作用都比较有用。

3 评论

被称为“妇产科榜首瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科良性肿瘤，30-50岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上，其间一半以上的患者可能会呈现子宫周期性出血，常见症状是月经过频、过多及经期延伸，使患者贫血的发作率添加，体质下降，患者还可能会呈现腹部苦楚、白带增多等不良反响，严峻影响了患者的身体健康。

惯例的医治手法是以手术切除为主，子宫肌瘤切除术能够给患者带来的苦楚程度相对较小，因而在现阶段的临床上也得到了广泛应用[3]。其间，腹腔镜下手术办法在手术过程中盆腔的视界较好，在手术过程中的空间十分大，因而给患者带来的伤口小。例如对不孕不育患者也能够一起进行宫腔镜的查看，完结同步的确诊和医治，可是腹腔镜下手术办法的操作难度相对较为杂乱，对医生的缝合技能等专业素质要求较高。腹部小切断术只需要主刀医生手指或运用手术器械进入腹腔即可，能够大大削减对腹腔的搅扰，便于肠功用的康复，能够经过手指探查的办法发现深部的小肌瘤，手术作用也能得到充沛的保证[4]，与此一起，此种手术办法还能够削减肠粘连等其他不良反响的发生，患者的子宫形状康复也能愈加完善，该办法的习惯症十分广泛，不会遭到肌瘤数量和方位的阻碍。

但关于大都年青患者而言，患者迫切要求保存子宫功用，进步日子质量，因而子宫动脉栓塞术（UAE）医治子宫肌瘤就成为一种微创手术理念的首选，患者无需开刀即可消除肿瘤和病灶，并防止切除子宫的苦楚。与承受惯例手术医治的子宫肌瘤患者比较，承受子宫动脉栓塞术医治的妇女具有很显着的住院时刻短、伤口小、康复快、并发症少、作用佳等长处，一起还能够保存子宫功用和正常生育能力，且医治后不影响其它医治[5]。子宫动脉栓塞术能够代替子宫切除和肌瘤切除术，保存子宫的完整性，更契合人体的生物学要求，使疾病的医治从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。因而，子宫动脉栓塞术是一种独立的、新的微创医治子宫肌瘤的有用办法，不同巨细的子宫肌瘤对介入医治均具有较好的反响，在病理学上可显着调查到越大的肌瘤反响越好。

三种办法都具有较为显着的作用，安全功能都能得到有用的保证，医生能够根据患者的年纪层次、是否经产妇、症状以及肌瘤的巨细来决议，在详细剖析后再采纳有针对性的医治计划。

综上所述，腹腔镜下、腹部小切断和子宫动脉栓塞术三种手术办法都是医治或切除子宫肌瘤的有用办法，给患者带来的伤口程度及腹腔搅扰程度都较小，便于患者术后康复，能够广泛应用于临床作业中，提高医治水平。

参考文献

[1]周永慧，顿彩虹，戴爱莲.3种途径子宫肌瘤切除术临床剖析[J].中华有用确诊与医治杂志.2011， （4）：400-402.

[2]邹继红.子宫肌瘤除掉术与子宫动脉栓塞医治子宫肌瘤的作用比较[J].临床医学.2016， （29）：226.

[3]焦海宁，蔡蕾，喇端端.腹腔鏡子宫大肌瘤挖除术243例临床剖析[J].上海交通大学学报： 医学版.2008， （12）：1600-1602.

[4]肖文琴.腹腔镜辅佐小切断与阴式子宫肌瘤除掉术的临床剖析[J].我国社区医生： 医学专业.2012， （6）：68.

[5]夏娜.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术术后并发症临床剖析[J].临床合理用药杂志.2013， 6（13）：36.