重度颅脑损害能活多久 小儿重型颅脑损害临床特色及护理干涉

黄博婷　林丹

【摘要】 意图 评论小儿重型颅脑损害的临床特色及护理对策， 以进步效果。办法 回忆性总结30例小儿重型颅脑损害病例的治效果果、临床特色及护理关键。成果 30例患儿经医治26例康复杰出， 致残2例， 植物生计1例， 逝世1例。定论 小儿重型颅脑损害病况重、杂乱、多变， 护理专科性强， 专业性及个体化护理关于监测病况改动及防备并发症发生具有重要意义。

【关键词】 重型颅脑损害；临床特色；护理干涉；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.184

本次选取在本院神经外科住院的小儿重型颅脑损害患儿30例， 采纳专业性及个体化护理， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年1月～2016年2月在汕头大学医学院榜首隶属医院神经外科住院的30例小儿重型颅脑损害病例， 年纪3个月～14岁， 男21例， 女9例， 事故伤16例， 掉落伤 8例， 其他损害6例。其间开放性颅脑损害21例， 闭合性颅脑损害9例， 兼并颅内血肿19例， 兼并洼陷性骨折3例， 广泛性脑挫裂伤1例， 弥漫性轴索损害1例， 并发癫痫发生2例。

1. 2 入院后辅佐查看 一切患儿均伤后经头颅CT或核磁共振成像（MRI）查看证明。

1. 3 医治办法 具有手术指征共18例， 依据病况特色， 行洼陷性骨折整复术或颅内血肿铲除术+去骨瓣减压术等手术医治， 12例行保存医治。

2 成果

30例患儿经医治26例康复杰出， 致残2例， 植物生计1例， 逝世1例。

3 评论

3. 1 小儿重型颅脑损害的临床特色

3. 1. 1 颅内血肿多坐落受伤着力部位， 对冲性颅脑损害发生率低。所以虽然发生外伤时脑安排移位起伏大， 但其对冲部位的损害却相对较轻；且患儿身体机能及脑功用均处于成长发育阶段， 较少兼并其他体系根底疾病， 预后较好， 后遗症少[1]。

3. 1. 2 儿童神经体系发育不健全， 大脑皮质按捺能力差， 神经反射调理能力差， 皮层下中枢兴奋性高， 包含呼吸不规则、血压不稳定、高热、体温不升等体现。部分患儿头颅CT显现颅脑损害较轻， 却有显着认识妨碍、烦躁不安和厌恶吐逆等临床症状[1]， 就是很好的佐证。

3. 2 小儿重型颅脑损害的护理对策 运用专业性及个体化护理， 从患儿的病况、围手术期、术后神经功用康复、心思康复等各方面着手进行， 详细如下。

3. 2. 1 病况调查。重型颅脑损害患儿， 常兼并其他体系损害。在紧密监测颅脑损害相关状况时， 需亲近重视是否兼并其他体系损害。小儿生命体征改动快， 耐受差， 血容量少， 对失血耐受能力差， 头皮、颅内出血、胸腹部损害即可引起血压急剧下降， 心率加速及脉息细速， 呈现面无人色、烦躁不安、呼吸短促等休克体现。了解血惯例及相关目标改动状况。合作医师， 帮忙做好病况奉告， 家族心思的辅导及取得家族的全力合作。

3. 2. 2 留意颅脑状况。了解患儿颅脑损害类型、受伤后时刻、是否兼并颅内血肿、脑伤害， 护理进程需求特别警觉上述状况， 提早做好防备作业及准备作业。若患儿呈现头痛、喷发状吐逆， 则可能是颅内压高的体现， 乃至是认识状况改动、瞳孔改动等， 需及时奉告医师并做相应抢救办法。

3. 2. 3 血容量弥补。呈现失血性休克需弥补血容量等急救办法。颅内高压时， 快速运用脱水药物下降颅压， 首选20%甘露醇能取得较好降颅压效果。因甘露醇是高渗性脱水剂， 调查静脉穿刺点的皮肤， 以防发生药物外渗状况。

3. 2. 4 坚持呼吸道晓畅。重型颅脑损害后脑安排能否取得满足的氧供， 是影响预后的一个重要要素。而重型颅脑损害的患儿， 认识妨碍显着， 排痰不畅；常兼并创伤性湿肺， 痰多；大剂量运用脱水药物导致痰液粘稠。以上3个要素， 都为坚持呼吸道晓畅引发一系列难题。昏倒患儿可用小儿吸痰管吸痰， 吸痰时动作轻柔、灵敏， 防止损害黏膜。当患儿痰液粘稠不易吸出时， 惯例运用雾化吸入， 并守时翻身帮忙排痰， 悄悄叩击其背部， 以利痰液排出， 继续低流量氧气吸入。本组患儿遵以上相关办法， 均能坚持气道晓畅， 无一例患儿呈现窒息。

3. 2. 5 脑部引流管护理。首要包含以下3个方面：①区分引流管的品种。关于术后存在脑部引流管的患儿， 需了解引流管的品种（硬膜外、硬膜下、脑内血肿腔、脑室外等）及功用。②留意调查脑部引流管状况， 坚持引流管固定晓畅。如有呈现量、色反常， 应及时陈述医师， 给予归纳处理。烦躁患儿必要时运用约束带， 加强关照， 防止引流管掉落。③符号引流管留置时刻， 坚持引流管周围干洁。

3. 2. 6 饮食及养分护理。重型颅脑损害患儿因为应激效果， 急性期呈现负氮平衡。但因为吞咽反射削弱， 无法经口进食， 依据病况给留置胃管鼻饲或静脉高养分， 弥补养分支撑。若患儿神志清醒， 可合作遵嘱， 可展开洼田实验， 若能经过者， 给予高蛋白、高维生素、易消化食物。有用的养分供应是患儿病况康复的根底。

3. 2. 7 体温监测。小儿脑皮质功用没有发育完善， 植物神经功用不健全。关于发热患儿， 应及时进行体温监测， 采纳降温、维护脑细胞等办法， 并活跃寻觅致热原因。必要时启用冰毯降温及亚蛰伏处理。经归纳处理后发热患儿体温能操控在正常范围内。

3. 2. 8 体位护理。要求床头举高30°， 卧床歇息， 防止心情激动， 有脑脊液漏症状， 制止患儿擤鼻， 挖外耳道， 忌讳冲刷和填塞耳鼻腔， 坚持大便晓畅， 并运用抗菌药物防备颅内感染。

3. 2. 9 癫痫的护理。小儿脑皮质没有发育完善， 外伤后具有较高的癫痫发生率。防备癫痫发生， 采纳抗癫痫药物是根本的防备办法。若呈现癫痫继续状况， 机体内肌肉抽搐引起酸中毒和窒息， 脑继续缺氧， 严重者形成全身多器官功用衰竭， 逝世率高达15%～20%[2]。癫痫发生的患儿依据公斤体重使用安靖或鲁米那操控， 效果满足。

总归， 经过亲近调查病况、监测生命体征等根底护理的一起， 合作以愈加专业性及个体化的护理， 在改进重型颅脑损害患儿疾病转归、进步患儿抢救成功率、改进预后等各方面具有重要的效果。

参考文献

[1] 胡静君.儿童急性重型颅脑损害的临床医治（附102例剖析）.有用临床医学， 2006， 7（8）：77-79.

[2] 丁育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理.北京：北京出版社， 2002：338-340.

[收稿日期：2016-09-06]