腹腔镜下瘢痕憩室的切除手术住院 宫腹腔镜联合医治子宫瘢痕憩室可行性研究

李馨雅

【摘要】 意图 研讨宫腹腔镜联合手术在子宫瘢痕憩室临床中的可行性。办法 15例子宫瘢痕憩室患者作为研讨目标。术前一切患者均行阴道B超查看和惯例宫腔镜查看。术中给予患者惯例消毒办法， 并进行详细的宫腹腔镜联合手术操作。术后进行惯例腹腔镜手术护理。调查其临床作用。成果 15例患者均顺利完成手术， 且无并发症发作。患者手术时刻均匀为（1.0±0.4）h， 均匀术中出血量为（20.5±5.0）ml， 术后均匀排气时刻为（22.0±8.2）h， 术后均匀住院时刻为（3.0±2.8）d， 术后均匀经期为（6.5±2.0）d， 术后均匀经量为（47.3±32.9）ml。与术前[均匀经期为（12.0±5.8）d， 均匀经量为（70.5±20.3）]比较， 术后经期和经量显着改进， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 在子宫瘢痕憩室临床医治中， 宫腹腔镜联合手术具有必定的治作用果， 有助于削减患者手术时刻和出血量， 有用改进患者的术后经期和经量， 促进患者疾病的康复， 但其可行性仍需进行很多的研讨。

【关键词】 子宫瘢痕憩室；宫腹腔镜联合手术；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.064

近年来， 跟着人们收入水平的不断进步， 剖宫产率也有显着进步， 子宫瘢痕憩室也日益成为人们重视的一个疾病。子宫瘢痕憩室患者的临床表现首要包含剖宫产后经期显着延伸、继发不孕、淋漓不净、经间期不规则阴道流血、月经量增多等[1]。有研讨者提出[2]， 在子宫瘢痕憩室临床医治中， 宫腹腔镜联合手术具有必定的治作用果。现将在子宫瘢痕憩室临床医治中， 宫腹腔镜联合手术的可行性陈述如下。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 本研讨选取本院2015年3月～2016年3月收治的15例子宫瘢痕憩室患者作为研讨目标， 年纪25～38岁， 均匀年纪（30.5±3.2）岁， 术前均匀经期（12.0±5.8）d， 术前均匀经量（70.5±20.3）ml， 均匀剖宫产次数（1.13±0.4）次， 间隔前次剖宫产均匀年限（6.1±3.8）年。一切患者均自愿参加此次研讨， 且签署了知情同意书。经相关查看， 一切患者均被证实为纤维瘢痕安排。扫除运用宫内节育器的患者；扫除存在或许呈现阴道出血病理状况的患者；扫除因患有内分泌性疾病导致出血的患者。

1. 2 办法

1. 2. 1 术前 一切患者均行阴道B超查看和惯例宫腔镜查看。阴道B超辅佐查看显现， 患者剖宫产切断可见液性暗区， 肌层厚度<3 mm， 且瘢痕肌层接连性中止。宫腔镜辅佐查看显现， 剖宫产瘢痕凸向子宫浆膜层， 可见部分血管增生， 且残缺处安排苍白、肌层绵薄。此外， 在术前还应做好阴道灌洗和肠道预备， 并给予患者1次抗生素。

1. 2. 2 术中 给予患者惯例消毒办法。患者取膀胱截石位， 进行全身麻醉。首要进行惯例腹腔镜操作， 探查并记载患者的盆腔、子宫和粘连等状况， 进而展开惯例宫腔镜操作， 以对患者的瘢痕憩室方位进行精确的定位与确诊。然后将腹腔镜灯火调暗， 凭借宫腔镜的光源探查患者子宫瘢痕憩室的详细部位。在患者子宫体打针6 U垂体后叶素（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022751）后， 将患者的膀胱腹膜反折翻开， 进一步将子宫瘢痕憩室的方位露出出来。依据患者子宫瘢痕憩室的详细状况剪切开洼陷处， 将憩室及周围瘢痕安排用单级电钩切除， 然后进行切断和膀胱子宫腹膜反折的缝合处理。调暗腹腔镜灯火， 再次在宫腔镜下探查有无遗失憩室。

1. 2. 3 术后 进行惯例腹腔镜手术护理。为防备感染， 在术后24 h内给予患者抗生素医治， 并在24 h后将导尿管撤出。

1. 3 统计学办法 选用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表明， 选用t查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

本组患者的手术均顺利完成， 且无并发症发作。患者手术时刻均匀为（1.0±0.4）h， 均匀术中出血量为（20.5±5.0）ml， 术后均匀排气时刻为（22.0±8.2）h， 术后均匀住院时刻为（3.0±2.8）d， 术后均匀经期为（6.5±2.0）d， 术后均匀经量为（47.3±32.9）ml。与术前比较， 术后经期和经量显着改进， 差异具有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

子宫瘢痕憩室指腔隙样脏器的黏膜向壁层外杰出的局限性扩张或囊样杰出， 常见于消化道和泌尿生殖道[3]。一般状况下， 依照时刻分类， 子宫憩室病症首要包含先天性和后天性两种。其间， 先天性子宫憩室的直径为1～2 mm， 坐落宫壁， 首要是病理要素是胚胎发育进程中副中肾管发育反常。可是， 后天性憩室多由剖宫产、病理产科和子宫内膜异位症等医源性要素所形成的。其间， 剖宫产要素首要包含切断方位挑选、切断缝合以及所运用的缝合资料。病理产科要素包含孕妈妈营养不良、肥壮、产程延滞、胎膜早破以及头盆不称等， 然后影响切断愈合， 使得子宫肌层处构成洼陷。子宫内膜异位症最常见的状况是在缝合切断的进程中带入过多的内膜安排。近年来， 跟着医学技能的不断进步， 我国医学界对子宫瘢痕憩室的知道和病症检出率也不断进步。就现阶段来说， 现行的子宫瘢痕憩室临床确诊办法首要包含患者病史、磁共振成像、症状结合超声、宫腔镜和子宫输卵管造影等[4]。子宫瘢痕憩室患者的首要症状为剖宫产术后6个月以上经期延伸， 不明原因的腹痛， 经间期不规则阴道出血， 继续的骨盆痛苦、继发不孕等。除经阴道五颜六色多普勒超声外， 最常见的子宫瘢痕憩室确诊办法还包含子宫输卵管碘油造影。此外， 宫腔镜查看也是确诊子宫瘢痕憩室的一种常见办法。经宫腔镜查看， 子宫瘢痕憩室患者的子宫前壁下段切断处可见有显着的洼陷， 且其内部有陈旧性积血， 镜下有盲区。就现阶段来说， 子宫瘢痕憩室常用的临床医治办法包含药物医治、宫腔镜电切术和阴式手术切除子宫切断瘢痕缺点。其间， 药物医治需患者接连口服避孕药3个月经周期以上， 但治作用果不是很显着。宫腔镜电切术尽管具有损害小、操作简略等的长处， 且有助于改进患者的症状， 但在宫腔镜下无法缝合， 不能真实修正瘢痕缺点。关于有生育要求的患者来说， 其在术后再次妊娠有发作子宫决裂的危险。近年来， 作为一种新发展起来的术式， 阴式手术切除子宫切断瘢痕缺点手术有助于显着改进患者的症状， 但手术视界较窄， 需求手术操作者熟练掌握该方面的技巧。此外， 患者在剖宫产术后的子宫瘢痕或许会与患者的腹壁或膀胱发作严密粘连状况， 此刻选用阴式手术的危险增高。有研讨者提出， 在子宫瘢痕憩室临床医治中， 宫腹腔镜有助于精确查看定位患者子宫瘢痕憩室的方位， 完全切除瘢痕缺点部位， 别离剖宫产术后形成的盆腔粘连， 再次用宫腔镜评价患者全层缝合后的瘢痕缺点部位， 有用康复子宫、膀胱的解剖方位， 且保证缝合作用。跟着腹腔镜微创技能的不断进步和完善， 宫腹腔镜联合医治子宫瘢痕憩室的办法越来越遭到更多医者的欢迎。这首要是因为宫腹腔镜联合对患者憩室方位进行精确定位， 有助于下降术中损害膀胱和接近脏器的几率， 大大缩短手术时刻， 削减术中出血量， 且无并发症发作， 有助于患者的快速康复。

本研讨成果显现， 一切患者的手术均顺利完成， 且无并发症发作。宫腹腔镜联合极大地缩短了患者的手术时刻、术后排气时刻和住院时刻， 大大削减了术中出血量。可知， 宫腹腔镜联具有杰出的使用含义。

综上所述， 在子宫瘢痕憩室临床医治中， 宫腹腔镜联合医治有助于缩短患者的手术时刻和住院时刻， 促进患者的术后康复， 且无并发症发作值得推广使用。可是， 因为此次选取的病例数较小， 宫腹腔镜联合医治还需进一步扩展样本量以进步其可行性。

参考文献

[1] 孙亚楠， 史建萍， 贾晓鹏， 等. 宫腹腔镜联合医治子宫瘢痕憩室临床剖析. 河北医药， 2014（24）：3745-3747.

[2] 杨晓红， 李静文. 宫腹腔镜联合手术医治剖宫产瘢痕憩室临床剖析. 中华全科医学， 2015， 13（6）：973-975.

[3] 余静丽， 李留霞， 李秀芳. 宫腹腔镜联合医治剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床剖析. 中国医学立异， 2014（4）：124-126.

[4] 杨波， 陈平忍， 郭清， 等. 宫、腹腔镜联合手术医治剖宫产术后子宫瘢痕憩室. 生殖与避孕， 2014， 34（1）：73-76.

[收稿日期：2016-10-17]