肝细胞肝癌：肝细胞性肝癌手术医治的效果及影响要素调查
王世 叶冠雄 许晓雅 徐胜前 吴成军 秦勇 潘德标
[摘要] 意图 研讨并讨论手术医治肝细胞性肝癌的临床作用，并剖析影响肝细胞性肝癌作用的风险要素，为完善肝细胞性肝癌手术医治供给参阅依据。 办法 入组目标挑选2013年1月～2017年9月期间在我院承受手术医治且完结3年术后随访的200例肝细胞性肝癌患者，对其手术作用进行点评。依据200例肝细胞性肝癌患者随访3年存活情况，将其分为存活组、逝世组，比较两组临床材料，对影响肝细胞性肝癌手术预后的风险要素进行单要素剖析、多要素Logistic线性回归剖析。 結果 200例肝细胞性肝癌患者经手术医治后，其短期客观缓解率为63.50%，术后均未发作并发症，其复发率为24.50%，3年存活率、逝世率分别为79.00%、21.00%。单要素剖析中，两组在肿瘤直径、肿瘤分解程度、肿瘤间质细胞比、血管侵略、术前甲胎蛋白水平等方面比较差异均有统计学含义（P<0.05），而经多要素Logistic线性回归剖析后发现，肿瘤直径≥5 cm、肿瘤分解程度低、肿瘤间质细胞比<50%、血管侵略、术前甲胎蛋白水平≥400 ng/mL是影响肝细胞性肝癌患者手术预后的风险要素。 定论 肝细胞性肝癌患者手术医治后的预后遭到肿瘤直径、肿瘤分解程度、肿瘤间质细胞比、血管侵略、术前甲胎蛋白水平的影响，临床上需针对相关风险要素合理调整手术计划。
[关键词] 肝细胞性肝癌；手术；影响要素；血管侵略
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0044-03
Observation on the efficacy of surgical treatment of hepatocellular carcinoma and its influencing factors
WANG Shi YE Guanxiong XU Xiaoya XU Shengqian WU Chengjun QIN Yong PAN Debiao
No.1 Ward of General Surgery， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To study and discuss the clinical efficacy of surgical treatment of hepatocellular carcinoma（HCC） and to analyze the risk factors affecting the therapeutic effect of hepatocellular carcinoma（HCC）， so as to provide references for improving the surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Methods The enrolled subjects were selected from 200 patients with hepatocellular carcinoma who underwent surgery in our hospital from January 2013 to September 2017 and were followed up for 3 years. The efficacy of surgery was evaluated. According to the survival conditions of these 200 patients with hepatocellular carcinoma who were followed up for 3 years， they were divided into survival group and death group， and the clinical data were compared between the two groups. The risk factors affecting the surgical prognosis of hepatocellular carcinoma were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistic linear regression analysis. Results After surgical treatment for 200 patients with hepatocellular carcinoma， the short-term objective response rate was 63.50%. No postoperative complications were observed， and the recurrence rate was 24.50%. Three-year survival rate and mortality rate were 79.00% and 21.00% respectively. In univariate analysis， the differences between two groups were statistically significant in terms of tumor diameter， tumor differentiation， tumor stromal cell ratio， vascular invasion， and preoperative alpha-fetoprotein levels（P<0.05）. The multivariate Logistic linear regression analysis found that， tumor diameter ≥5 cm， low tumor differentiation， tumor stromal cell ratio <50%， vascular invasion， preoperative alpha-fetoprotein level ≥400 ng/mL were risk factors for the surgical prognosis in the patients with hepatocellular carcinoma. Conclusion The prognosis of patients with hepatocellular carcinoma after surgery is affected by tumor diameter， tumor differentiation， tumor stromal cell ratio， vascular invasion， and preoperative alpha-fetoprotein level. The surgical regimen should be appropriately adjusted in clinical settings regarding relevant risk factors.
[Key words] Hepatocellular carcinoma（HCC）； Surgery； Influencing factors； Vascular invasion
肝细胞性肝癌即原发性肝癌，是一种常见的恶性肿瘤，临床上针对该类疾病多采纳手术医治，但手术医治后患者的远期预后依然不行抱负[1-3]。本研讨针对2013年1月～2017年9月期间在我院承受手术医治且完结3年术后随访的200例肝细胞性肝癌患者进行回忆性剖析，以讨论手术医治肝细胞性肝癌的临床作用，剖析影响肝细胞性肝癌作用的风险要素，以期为完善肝细胞性肝癌手术医治供给参阅依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
入组目标挑选2013年1月～2017年9月期间在我院承受手术医治且完结3年术后随访的200例肝细胞性肝癌患者，其间，男112例（56.00%），女88例（44.00%）；年纪最小36岁，年纪最大84岁，均匀（56.13±19.65）岁；其肿瘤直径2～6 cm，均匀（3.78±1.49）cm；肿瘤分解程度低、高分别为46例、154例；肿瘤间质细胞比（肿瘤内肿瘤细胞/间质细胞）31%～93%，均匀（64.59±28.47）%，共有46例存在血管侵略情况。一切患者入院后均承受腹部B超、CT、甲胎蛋白检测、肝脏活检穿刺，清晰确诊为肝细胞性肝癌，扫除继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝硬化以及兼并其他恶性肿瘤者。本研讨为回忆性研讨，患者临床材料均保存完好，无缺失，且研讨获伦理学委员会同意。
1.2 办法
对200例肝细胞性肝癌患者的临床材料进行回忆性剖析，其手术办法依据患者肿瘤巨细、肿瘤散布方位挑选，首要为肝叶切除术、肝段切除术、半肝切除术，分别为91例、44例、65例。术前均未承受化疗、放疗，也未发现远处搬运，术后均承受新辅佐化疗，化疗药物为5-氟尿嘧啶，对其手术后近期作用（客观缓解率）进行点评，调查其并发症发作情况，并在术后对患者进行为期3年的随访，调查其复发率、3年逝世率、3年存活率。
依据200例肝细胞性肝癌患者随访3年存活情况，将其分为存活组、逝世组，比较存活组与逝世组患者的临床材料，对影响肝细胞性肝癌手术预后的风险要素进行单要素剖析、多要素Logistic线性回归剖析，剖析目标包含年纪（≥60岁或<60岁）、性别（男或女）、手术办法（肝叶切除术、肝段切除术、半肝切除术）、肿瘤直径（≥5 cm或<5 cm）、肿瘤分解程度（低或高）、肿瘤间质细胞比（≥50%或<50%）、血管侵略（有或无）、术前甲胎蛋白水平（≥400 ng/mL或<400 ng/mL）。
1.3近期作用点评
作用可依据肿瘤病灶情况和毒副反应发作情况区分如下：完全缓解（CR）：即病灶根本消失，且未呈现毒副反应；部分缓解（PR）：即病灶减小起伏≥30%，且毒副反应不明显；安稳（SD）：即病灶减小起伏缺乏30%或病灶增大起伏缺乏20%，且毒副反应不明显；发展（PD）：即病灶增大起伏≥20%，毒副反应严峻。客观缓解率=CR+PR[4-6]。
1.4统计学办法
使用SPSS17.0统计学软件进行剖析，单要素剖析中材料均收拾为计数材料办法，即表明为[n（%）]，选用χ2查验，将单要素剖析中P<0.05的变量归入多要素Logistic线性回归模型中，进一步对其进行Logistic线性回归剖析，以α=0.05作为查验水准。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 肝细胞性肝癌手术医治后转归情况
200例肝细胞性肝癌患者经手术医治后，其短期客观缓解率为63.50%，包含CR 39例（19.50%）、PR 88例（44.00%）、SD 41例（20.50%）、PD 32例（16.00%）；术后均未发作并发症。随访3年发现，共有49例复发，复发率为24.50%，存活患者、逝世患者分别为158例、42例，3年存活率、逝世率分别为79.00%、21.00%。
2.2 影响肝细胞性肝癌患者手术预后的风险要素剖析
2.2.1 单要素剖析 单要素剖析中，两组在肿瘤直径、肿瘤分解程度、肿瘤间质细胞比、血管侵略、术前甲胎蛋白水平等方面比较均有统计学含义（P<0.05），在年纪、性别、手术办法等方面比较则无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2.2 多要素Logistic线性回归剖析 将单要素剖析中P<0.05的要素归入多要素Logistic线性回归模型中，经多要素Logistic线性回归剖析后发现，肿瘤直径≥5 cm、肿瘤分解程度低、肿瘤间质细胞比<50%、血管侵略、术前甲胎蛋白水平≥400 ng/mL是影响肝细胞性肝癌患者手术预后的风险要素。见表2、3。
3討论
肝细胞性肝癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其发病率较高，且在近年来呈现增高趋势，全球范围内每年约有40多万新发肝细胞性肝癌患者[7，8]，在新发恶性肿瘤中的占比约为5.4%。肝细胞性肝癌的逝世率较高，仅次于肺癌的逝世率，严峻威胁人们的生命安全[9，10]。
近几年，临床上关于肝细胞性肝癌的医治办法和手法不断增多，但现阶段肝细胞性肝癌的医治最佳手法依然是手术切除医治，经过对肝脏肿瘤予以切除，打扫淋巴结，可到达推迟肿瘤发展、延伸生计期限的意图[11-13]。本研讨中肝细胞性肝癌患者经手术医治后，其短期客观缓解率为63.50%，术后均未发作并发症，3年存活率为79.00%。因为肝细胞性肝癌患者的远期逝世率较高，故在术后对其预后进行有用点评十分重要，怎么改进其预后是临床上的难点问题[14，15]。临床上以为[16]，肝细胞性肝癌患者的术后存活率遭到多种要素的影响，本研讨针对其预后影响要素进行单要素、多要素Logistic线性回归剖析后发现，肿瘤直径≥5 cm、肿瘤分解程度低、肿瘤间质细胞比<50%、血管侵略、术前甲胎蛋白水平≥400 ng/mL是影响肝细胞性肝癌患者手术预后的风险要素，其间，肿瘤直径越大的患者其术后简单复发，搬运程度相对较高；肿瘤分解程度是肿瘤生物学特性的反映，分解程度越低的肝癌患者其肿瘤恶性程度越高，侵袭性高，术后易呈现搬运和复发；肿瘤间质细胞比越低，则间质细胞在肿瘤安排内的占比越高，往往会促进肿瘤成长、滋润；存在血管侵略的肝癌患者其简单发作肝内微搬运，构成肝内微搬运灶，而术中简单忽视这种微搬运灶，导致其在术后1年、2年呈现肝内复发灶，简单引起远处搬运，导致逝世；甲胎蛋白首要组成于肝细胞中，是现在临床公认的肝癌确诊标志物[16-18]，临床上常将400 ng/mL作为甲胎蛋白猜测肝癌患者术后生计的截点值，数值越高，则逝世风险越高[19，20]。
综上所述，肝细胞性肝癌患者手术医治后的预后遭到肿瘤直径、肿瘤分解程度、肿瘤间质细胞比、血管侵略、术前甲胎蛋白水平的影响，临床上需针对相关风险要素合理调整手术计划。
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（收稿日期：2017-11-20）