髓内钉和钢板优缺点：近端防旋髓内钉与近端确定钢板医治晚年股骨转子间不稳定骨折的比较调查
司荣飞 李元耿
[摘要]意图 比较近端防旋髓内钉与近端确定钢板医治晚年股骨转子间不稳定骨折的效果。办法 剖析2012年3月～2017年4月我院收治的76例晚年股骨转子间不稳定骨折患者的临床材料，依据固定办法不同分为近端防旋髓内钉医治组和近端确定钢板医治组，每组各38例。比较两组患者的手术状况、临床效果及术后并发症状况。成果 近端防旋髓内钉医治组患者的手术切断长度、手术时刻、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时刻、骨折愈合时刻均少于近端确定钢板医治组，近端防旋髓内钉医治组患者临床医治的优良率（94.3%）高于近端鎖定钢板医治组（78.9%），近端防旋髓内钉医治组患者术后并发症的发作率（5.3%）低于近端确定钢板医治组（26.3%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 近端防旋髓内钉医治晚年股骨转子间不稳定骨折患者伤口小，优良率高，术后并发症少，值得临床推广应用。
[关键词]近端防旋髓内钉；近端确定钢板；晚年；股骨转子间不稳定骨折；比较
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0100-03
[Abstract]Objective To compare the effect of proximal femoral nail anti-rotation and proximal locking plate in the treatment of gerontism unstable intertrochanteric fracture.Methods 76 cases clinical data of gerontism unstable intertrochanteric fracture patients treated in our hospital from March 2012 to April 2017 were analyzed，and divided into proximal femoral nail anti-rotation group and proximal locking plate group by different fixed mode，38 cases in each group.The operation condition，clinical curative effect，costoperative complications of the two groups were compared.Results The operative incision length，operation time，intraoperative blood loss，intraoperative drainage volume，hospital days，postoperative weight-bearing time，fracture union time of proximal femoral nail anti-rotation group were less than those of proximal locking plate group.The clinical treatment excellent rate （94.3%） of proximal femoral nail anti-rotation group was higher than that of proximal locking plate group （78.9%），the costoperative complications （5.3%） of proximal femoral nail anti-rotation group was lower than that of proximal locking plate group （26.3%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of the gerontism unstable intertrochanteric fracture patients by proximal femoral nail anti-rotation group，the injury is little，excellent rate is high，costoperative complications is less，and it is worth to be used.
[Key words]Proximal femoral nail anti-rotation；proximal locking plate；gerontism；Unstable intertrochanteric fracture；Comparison
股骨转子间骨折作为髋部骨折类型之一，多发作于晚年患者，骨折部位在髋关节囊线外侧到股骨小转子下方区域，其发作份额占髋部骨折总发作率的1/3[1-2]。骨折原因多是髋部着地导致的，加上晚年患者大都骨质疏松和骨代谢反常，骨折发作率显着升高[3-4]。别的晚年患者常伴有内科、体系性疾病，机体的耐受才能较差，股骨上端很难反抗外力构成的股骨转子间骨折，保存医治构成的并发症较多，严重者可能构成患者逝世[5-6]。因晚年股骨转子间不稳定骨折的临床特色，其内固定显得尤为重要，有用的内固定直接关系到患者的预后水平。本研讨经过剖析我院收治的76例晚年股骨转子间不稳定骨折患者的临床材料，旨在评论近端防旋髓内钉与近端确定钢板医治晚年股骨转子间不稳定骨折的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年3月～2017年4月我院收治的76例晚年股骨转子间不稳定骨折患者的临床材料进行剖析，依据固定办法不同分为近端防旋髓内钉医治组和近端确定钢板医治组，每组各38例。近端防旋髓内钉医治组男20例，女18例；年纪61～79岁，均匀（70.3±6.6）岁；受伤原因：跌倒伤12例，交通事故伤15例，高空掉落伤8例，重物砸伤3例；Evans分型：ⅢA型19例，ⅢB型12例，Ⅳ型7例。近端确定钢板医治组男19例，女19例；年纪60～80岁，均匀（71.5±6.5）岁；受伤原因：跌倒伤11例，交通事故伤16例，高空掉落伤9例，重物砸伤2例；Evans分型：ⅢA型18例，ⅢB型11例，Ⅳ型9例。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会赞同，且患者知情赞同。
1.2办法
近端防旋髓内钉医治组：患者采纳仰卧位，将肩部垫高，经过X线透视进行闭合性复位，挑选适宜患者的近端防旋髓内钉和螺旋刀片，在股骨大转子极点上方2 cm的方位做一个4 cm的纵形切断，在大转子顶级前中1/3方位做一个开口，将股骨近端防旋髓内钉主钉向髓腔内刺进，维护套筒套入，对股骨近端进行扩展，远端间隔股骨头关节面1 cm，将螺旋刀放入，确定满足后，将确定近端拧入，经过X线调查股骨近端防旋髓内钉方位，固定安定后，对术野进行冲刷，放置引流管，逐層进行缝合。近端确定钢板医治组：患者坚持健侧的平卧位，患侧髋部垫高，做一个外侧切断，从大转子向下方沿着大腿外侧做一个纵形切断，长度为6～10 cm，对股外侧肌进行钝性别离，充沛露出大转子外侧和小转子的下端，经过直视调查复位状况，到达解剖复位，挑选巨细适宜的近端确定钢板，放置在股骨外侧、股骨大转子下方，钢板前方和股骨前缘坚持水平，将确定螺钉别离拧入，经过X线调查固定方位，放置引流，逐层缝合。
1.3调查目标
①调查两组患者的手术状况：首要调查手术切断长度、手术时刻、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时刻、骨折愈合时刻。②调查两组患者的临床效果状况：效果点评依据Harris髋关节评分体系进行髋关节功用调查[7-8]，首要包含痛苦、功用、变形、关节活动度，总分为100分，90～100分为优：80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③调查两组患者术后并发症状况：首要包含骨折不愈合或许推迟愈合、肢体缩短、变形愈合、内置物松动或许开裂、股骨头坏死。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
近端防旋髓内钉医治组患者的手术切断长度、手术时刻、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时刻、骨折愈合时刻均低于近端确定钢板医治组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床效果状况的比较
近端防旋髓内钉医治组患者临床医治的优良率（94.3%）高于近端确定钢板医治组（78.9%），差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症状况的比较
近端防旋髓内钉医治组患者术后并发症的发作率（5.3%）低于近端确定钢板医治组（26.3%），差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
晚年股骨转子间不稳定骨折是临床常见的髋关节骨折类型，多发作于年纪大于60岁的晚年患者，骨折首要是以内侧骨皮质发作损坏或许是发作开裂为主，简单兼并小转子内的后侧大骨块的骨折，骨折端稳定性较差，一起晚年患者骨质疏松和晚年性疾病的影响也给临床医治带来较大的难度[9-10]。传统动力髋螺钉归于经典医治股骨转子间骨折的办法，其临床固定效果不是非常抱负，构成手术的失败率较高[11-12]。近端防旋髓内钉归于常用的内固定材料，经过Gamma钉改进规划而成，骨髓腔内的血运损坏较少，应用时能够下降扩髓引起的继发性损害，钉外翻视点低于6°，充沛扩展锁钉孔和锁钉尾之间的间隔，缩孔为滑动孔，显着下降了应力效果，缩短手术时刻，下降术中出血量[13-14]。
本研讨经过剖析我院收治的76例晚年股骨转子间不稳定骨折患者的临床材料，成果提示，近端防旋髓内钉医治组晚年股骨转子间不稳定骨折患者的手术切断长度、手术时刻、术中出血量、术中引流量、住院天数、术后负重时刻、骨折愈合时刻均少于近端确定钢板医治组，近端防旋髓内钉医治组患者临床医治的优良率（94.3%）高于近端确定钢板医治组（78.9%），近端防旋髓内钉医治组患者术后并发症发作率（5.3%）低于近端确定钢板医治组（26.3%），提示近端防旋髓内钉坐落髓腔内部，和负重力线较挨近，相应的力矩较短，稳定性较好，一起闭合性复位，显着下降了损害程度并减少了出血量，一起近端防旋髓内钉减少了骨膜的损坏，提高了患者愈合率，利于预后的功用康复[15-16]。
综上所述，近端防旋髓内钉医治晚年股骨转子间不稳定骨折患者伤口小，优良率高，术后并发症少，值得临床推广应用。
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