十二指肠溃烂严峻吗：急诊腹腔镜微创手术医治胃十二指肠溃疡穿孔的作用

姜奕杨+谭英生+吴德爱

[摘要]意图 评论急诊腹腔镜微创手术医治胃十二指肠溃疡穿孔的临床作用。办法 选取2009年10月～2017年9月我院收治的92例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行回忆性剖析，依照医治办法的不同分为调查组和对照组，每组各46例。对照组患者选用传统开腹手术，调查组患者选用腹腔镜微创手术，对两组患者手术时刻、术中出血量、肛门排气时刻、住院时刻以及术后并发症发作状况进行比较。成果 调查组患者手术时刻善于对照组（P<0.05）；调查组术中出血量少于对照组（P<0.05）；调查组肛门排气时刻、住院时刻短于对照组（P<0.05）；调查组患者并发症发作率为2.2%（1/46），显着低于对照组的10.9%（5/46），差异均有计算学含义（P<0.05）。定论 行腹腔镜微创手术医治胃十二指肠溃疡穿孔的作用切当，能够有用削减手术危害，加快患者术后恢复，也能下降并发症发作率，值得临床推行和运用。

[关键词]急诊；腹腔镜；微创手术；胃十二指肠溃疡穿孔

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0030-03

Effect of emergency laparoscopic minimally invasive surgery treatment perforation of gastroduodenal ulcer

JIANG Yi-yang TAN Ying-sheng WU De-ai

Department of General Surgery，Chudong Hospital of Yugan County，Jiangxi Province，Yugan 335100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of minimally invasive laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation.Methods 92 patients with acute gastroduodenal ulcer who were treated in our hoptipal from October 2009 to September 2017 were retrospectively analyzed，and they were divided into observation group and control group （n=46） according to different treatments.The patients in the control group were treated with traditional laparotomy.The patients in the observation group were treated with minimally invasive laparoscopic minimally invasive surgery.The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time and hospitalization time were compared between the two groups，and the postoperative complications were compared between the two groups.Results The operation time of observation group was longer than that of the control group（P<0.05）；intraoperative blood loss in the observation group was lesser than that in the control group（P<0.05）；the observation group anal exhaust time，hospitalization time was shorter than that in the control group （P<0.05）；observation group patients with complication rate was 2.2%（1/46），significantly lower than the control group 10.9%（5/46），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of gastroduodenal ulcer perforation is effective，can effectively reduce the surgical injury，accelerate the rehabilitation of patients after surgery，while reducing the incidence of complications，worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Emergency；Laparoscopic；Minimally invasive surgery；Gastroduodenal ulcer perforation

胃十二指腸溃疡穿孔是临床常见的一类急腹症，临床上患者首要体现为上腹部剧烈痛苦、吐逆等症状，严峻者甚至会呈现中毒性休克[1-2]。现在临床对此类疾病的医治仍以手术为主，但传统的开腹手术对患者形成危害较大，影响术后恢复，且并发症发作率较高[3-4]。跟着腹腔镜的广泛运用，腹腔镜下微创手术医治胃十二指肠溃疡急性穿孔也成为了一种新的挑选，但在急诊手术中该计划的作用及安全性仍有争议[5-6]。本文对胃十二指肠溃疡穿孔患者施行急诊腹腔镜手术临床作用的评论，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2009年10月～2017年9月我院收治的92例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行回忆性剖析，依照医治办法的不同分为调查组和对照组，各46例。调查组男25例，女21例；年纪18～68岁，均匀（43.2±7.9岁）；病程2～16 h，均匀（6.4±2.1）h。对照组男24例，女22例；年纪18～67岁，均匀（43.5±7.3）岁；病程2～16 h，均匀（6.3±2.0）h。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会批阅经过。

1.2办法

对照组患者选用传统开腹手术医治。硬膜外麻醉，惯例消毒铺巾，右上腹腹直肌做10 cm左右切断，充沛露出穿孔病灶，选用连续或全层缝合封闭穿孔部位，周围选用网膜掩盖并固定，生理盐水+甲硝唑溶液（天津市河北制药厂，批号：国药准字H10800011）行腹腔冲刷，惯例放置引流并闭合切断。调查组患者选用腹腔镜下微创手术。硬膜外麻醉，惯例消毒铺巾，患者取头高脚低位，在脐下缘做切断，树立人工气腹，保持压力在12 mmHg，从切断处进入10 mm套管，沿套管置入腹腔镜行病灶探查，清晰确诊后在右锁骨中线肋下缘2 cm处及左边对应方位做两个5 mm操作孔，将腹腔内容物吸净，取病灶安排送病理查验，在腹腔镜直视下对穿孔部位行连续或全层缝合，保证彻底封闭穿孔病灶后网膜掩盖固定，并运用生理盐水+甲硝唑溶液进行腹腔冲刷，放置引流管液体引流，并免除气腹，缝合切断。两组患者术后均保持胃肠减压，惯例行抗感染处理。

1.3点评办法

对两组患者的手术时刻、术中出血量、肛门排气时刻、住院时刻进行比较，并计算两组患者的术后并发症状况。

1.4计算学办法

数据录入SPSS 20.0软件包处理，计量材料以均数±规范差x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者手术目标的比较

调查组患者手术时刻善于对照组（P<0.05）；调查组患者术中出血量少于对照组（P<0.05）；调查组患者肛门排气时刻、住院时刻短于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发作率的比较

调查组患者术后切断感染1例，并发症发作率为2.2%；对照组患者术后切断感染3例，术后出血2例，并发症发作率为10.9%，调查组患者并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（χ2=6.183，P<0.05）。

3评论

胃十二指肠溃疡急性穿孔在临床非常常见，其发病机制与消化功用紊乱有关，此类疾病归于急腹症的一种，具有发病急、病况重、开展快的特色，往往需求急诊手术医治[7]。在微创手术遍及前，该病首要选用开腹手术医治，虽该计划能够有用对疾病进行确诊并缝合穿孔部位，但手术伤口较大，患者术后恢复时刻长，且并发症的发作率也较高。特别传统手术主张行胃大部切除来避免术后复发，不但会影响患者的生理功用，更会严峻的影响患者的心理健康。跟着医疗技能的前进，胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后操控作用取得了显着的前进，这也避免了胃大部切除给患者形成的危害，不管镜下手术仍是开腹手术都可进行单纯修补来完结溃疡穿孔的医治[8]。

年纪是影响医治作用的重要要素之一。首要是因为晚年患者本身免疫才能下降，对体内发作炎症反响差，其限制才能作用不显着，对愚钝反响才能差，极易形成疾病恶化，甚至有部分患者呈现症状和体征与实验室查看不相符。晚年患者大多伴有其他脏器疾病，对疾病耐受才能差，发作穿孔时不能自行愈合而导致中毒性休克呈现。当然，年纪是目标之一，还需求归纳考虑其他目标并做好客观剖析。在确诊中，患者所供给病史也非常重要。既往是否存在溃疡病史、溃疡部位以及临床用药医治状况都可成为医生对溃疡穿孔程度以及预后判别规范。如患者病史长、溃疡部位坐落胃窦，从前运用抑酸药物医治，即呈现溃疡穿孔，施行保存医治难度增大。而无溃疡穿孔史，却因为药物要素而导致患者呈现穿孔，施行保存医治作用相同也不抱负。药物性胃穿孔时，溃疡部位不易愈合，简单继发二次穿孔。因为非甾体诊痛消炎药（NSAID）和皮质激素（GS）能有用进步血管缩短才能，并使胃壁发作血液循环妨碍，按捺蛋白质组成，下降黏膜上皮细胞更新才能，搅扰安排修正才能。而且因为穿孔原因，会导致周围安排水肿程度加剧，使安排非常软弱，病灶增大。关于长期运用GS患者来说，药物会导致人体免疫力下降，使肾上腺皮质危害，导致伤口愈合速度变慢。患者在手术应激性下，会导致急性肾上腺皮质衰竭，并呈现水电解质紊乱状况，使本身抗感染、能量代谢以及安排修正才能下降，导致临床并发症增多。

饱腹与否也与保存医治的关系密切，一般来说空腹患者来说胃液归于腹腔内渗出物常见物质之一，如不存在食物残渣等要素感染，施行保存医治的成功率要更高一些，而假如是在进餐后的4 h内，往往胃内容没有彻底排空，此刻的腹腔内存留有各种食物残渣等，因为这些要素的影响往往会导致保存医治的作用不抱负。穿孔时刻也关系着保存医治的成功率，在穿孔后12 h内就医能够敏捷的在医生的指导下进行禁食、胃肠减压以及抗感染医治，能够有用的操控病况的开展。生命体征安稳与否（是否发热）是全身状况的体现，临床上有前期休克以及全身中毒患者来说，胃穿孔对全身器官体系影响較大，穿孔之后呈现感染较为严峻，此刻施行的保存医治作用较差，主张以手术医治为主。腹痛状况的调查包含了腹痛的规模、腹腔存在游离气体、以及腹穿成果。腹痛的规模代表了穿孔导致腹膜劳累的规模，一起也必定程度上反映了穿孔的巨细、胃内容物流出的多少。假如腹痛规模在两个象限以上则阐明胃内容物渗出量大，很简单呈现全身性的中毒反响，所以主张挑选手术医治，反之则能够测验保存医治。对患者进行腹透或腹部CT查看，查看可显现无游离气体存在，提示穿孔部位较小、粘合可能性较大，是施行保存医治一个重要目标之一。若患者存在腹部丰满、移动性浊音，穿刺时呈现混浊化脓性液体，提示腹腔内液体量多，流出物较多不利于吸收，施行保存医治预后作用较差。endprint