三叉神经痛微血管减压术：微血管减压术医治三叉神经痛临床作用的影响要素剖析
冷景兴
[摘要]意图 探求微血管减压术医治三叉神经痛临床作用的影响要素。办法 选取2015年1月～2016年12月我院行微血管减压术医治的43例三叉神经痛患者为研讨目标，对一切患者进行为期4个月随访，依据是否复发进行分组，比照复发组和未复发组患者的年纪、性别、类型、病变部位、病程、受压部位、印象学成果、有无职责血管等要素差异，对有显着差异的要素进一步行logistics多元回归剖析。成果 本次43例患者中失访2例，终究归入研讨41例，其间复发12例，占29.3%；单要素剖析成果显现，年纪、类型、印象学成果、有无职责血管是影响作用的首要要素（P<0.05）；多元Logistic回归剖析成果显现，不典型三叉神经痛、印象学查看有血管压榨、术中发现职责血管是导致微血管减压术医治三叉神经痛作用下降的独立风险要素（P<0.05）。定论 不典型三叉神经痛、印象学查看有血管压榨、术中发现职责血管是导致微血管减压术医治三叉神经痛作用下降的独立风险要素，应当针对这些要素做好干涉办法，改进患者的预后。
[关键词]三叉神经痛；微血管减压术；影响要素
[中图分类号] R744.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0058-03
[Abstract]Objective To explore the influencing factors of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods A total of 43 patients with trigeminal neuralgia were treated with microvascular decompression in our hospital from January 2015 to December 2016. All patients were followed up for 4 months.The patients were followed up for recurrence and relapse.The factors such as age，sex，type，lesion location，course of disease，compression site，imaging outcome，and whether the responsibility of blood vessels and other factors were compared between two groups，among which with significant differences in the factors was given multiple regression analysis.Results Of the 43 patients，2 cases were lost， and 41 cases were included in the study.Among them，12 cases（29.3%） were recurrent. The results of univariate analysis showed that age，type，imaging results were the main factors that affected the curative effect （P<0.05）；multivariate Logistic regression analysis showed that atypical trigeminal neuralgia，angiographic examination with vascular compression，intraoperative findings of the responsibility of blood vessels were the results of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia to reduce the efficacy of independent risk factors（P<0.05）.Conclusion Atypical trigeminal neuralgia，imaging examination with vascular compression，intraoperative findings of the responsibility of blood vessels are the results of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia to reduce the efficacy of independent risk factors，these factors should be effective intervention measures to improve the prognosis of patients.
[Key words]Trigeminal neuralgia；Microvascular decompression；Influencing factors
三叉神經痛是临床常见的一类神经内科疾病，患者首要体现为面部三叉神经区域的阵发性痛苦，具有重复发作的特色[1]。跟着近年来对此类疾病研讨的逐步深化，发现血管压榨可能是导致此类疾病发作开展的首要原因，因而行微血管减压术可有用改进此类疾病的相关症状[2-3]。但是从现在的研讨状况来看，微血管减压术医治后患者仍有可能呈现复发或医治无效的状况。为了了解微血管减压术医治三叉神经痛临床作用的影响要素，为临床防备干涉供给依据，本文进行了相关研讨，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院行微血管减压术医治43例三叉神经痛患者为研讨目标，均为单侧病变。本研讨经医院道德委员会批阅经过。归入规范：①年纪≥18岁；②契合三叉神经痛确诊规范[4]；③行微血管减压术医治；④均于术前行MRI或MRA查看。扫除规范：①有显着诱因或头面部外伤史；②本次医治前1周内服用镇痛药物影响症状点评；③相关资料不全或有精力病史者；④兼并严峻脏器功能障碍或恶性肿瘤者。
1.2手术办法
一切患者术前惯例行头颅MRI或MRA查看，选用3D-slicer软件对三叉神经出脑干区域进行重建，明确职责血管联系，调查是否有血管压榨三叉神经。之后走微血管减压术医治，枕下乙状窦后入路开颅，充沛露出三叉神经并进行锐性别离，沿着三叉神经行走寻觅职责血管，别离周围血管及蛛网膜后挑选适宜的减压垫棉置于职责血管下，妥善固定，如未发现职责血管则应将三叉神经与脑干粘连区域、周围蛛网膜及小静脉进行逐一别离，之后缝合硬脑膜，无需放置引流，封闭切断。
1.3点评办法
一切患者随访4个月，调查三叉神经痛复发状况，对失访病例进行除掉。依据随访期间是否复发进行分组，比照复发组和未复发组患者的年纪、性别、类型、病变部位、病程、受压部位、印象学成果、有无职责血管等要素差异，对有显着差异的要素进一步行Logistic多元回归剖析。
1.4统计学办法
将数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，数据均契合正态性散布，计量资料用均数±规范差（x±s）描绘，计数资料用%描绘，组间比照用卡方查验，将组间存在显着差异的要素归入多元Logistic回归模型进行多要素剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1整体成果
本次43例患者中失访2例，终究归入研讨41例，其间复发12例，占29.3%。
2.2单要素剖析
单要素剖析成果显现，年纪、类型、印象学成果、有无职责血管是影响作用的首要要素（P<0.05）（表1）。
2.3多要素剖析
多元Logistic回归剖析成果显现，不典型三叉神经痛、印象学查看有血管压榨、术中发现职责血管是导致微血管减压术医治三叉神经痛作用下降的独立风险要素（P<0.05）（表2）。
3评论
三叉神经痛是神经内科临床的常见病，现在临床没有完全说明此类疾病的发病机制。微血管减压术是现在医治此类疾病的首要计划，但仍存在部分无效病例或术后呈现复发[5]。了解影响微血管减压术医治三叉神经痛的作用影响要素，针对性地进行干涉是改进患者预后的首要思路。
从本研讨数据来看，年纪、类型、印象学成果、有无职责血管是影响作用的首要要素，而将以上要素归入logistics回归模型后，得出不典型三叉神经痛、印象学查看有血管压榨、术中发现职责血管是导致微血管减压术医治三叉神经痛作用下降的独立风险要素。年纪要素是现在争议较大的一点，有学者以为尽管三叉神经痛在晚年患者集体中发病率较高，但年纪与微血管减压术的作用并无相关[6]；也有学者研讨标明，年纪>60岁是影响三叉神经痛患者复发率的重要原因[7]。晚年患者具有血管弹性差、血液黏稠度高的特色，部分患者还伴有不同程度的动脉粥样硬化，因而在术中可能呈现部分血管侵略三叉神经根入脑段，而假如术前印象学查看未发现此点，术中处理时又未做别离，就可能影响手术作用[8-9]。在本研讨的多要素剖析成果中，年纪并非影响手术作用的独立风险要素。
三叉神经痛的类型对手术作用的影响现在临床已有报导。Tyler-Kabara等[10]的研讨比照了典型三叉神经痛和不典型三叉神经痛患者的临床作用，成果显现近期作用两组患者无明显差异，但术后远期随访成果显现，不典型三叉神经痛患者的复发率要明显高于典型三叉神经痛患者。剖析原因可能是因为神经受压较久，轴索受损，髓鞘部分掉落，神经纤维敏感性增高，传导通路反常，脑细胞自发性放电引起痛苦，当神经元在不同时期去极化后进入不应期，这导致针刺样痛苦体现削减，但仍存在神经受压的现象，因而不典型三叉神经痛患者反而会呈现医治作用差、復发率高的状况[11]。从本研讨状况来看，不典型三叉神经痛是影响作用的独立风险要素。
术前了解三叉神经与周围血管的联系十分必要，经过印象学查看来了解三叉神经是否受压，关于手术计划的调整也具有必定的指导含义[12]。从本研讨状况来看，有血管压榨是影响手术作用的独立风险要素，因而主张术前进行MRI或MRA查看明确职责血管与神经的联系，然后更客观的对压榨程度进行剖析，在术前即对手术难度和风险作出一个较为精确的预估，进步手术作用[13-14]。此外本研讨还标明，有职责血管的三叉神经痛患者术后复发风险相对较高，考虑原因可能是因为即便术中免除神经压榨，神经纤维仍会呈现代偿性的高敏反响。此外，职责血管的辨认和处理也是手术成功的关键，术中应当全面探查周围血管，特别对脑干区域和三叉神经周围区域进行调查，如有静脉压榨应当完全别离，充沛减压，必要时可行感觉根部分切除术[15]。
综上所述，不典型三叉神经痛、印象学查看有血管压榨、术中发现职责血管是导致微血管减压术医治三叉神经痛作用下降的独立风险要素，应当针对这些要素做好干涉办法，改进患者的预后。
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（收稿日期：2017-06-02 本文修改：崔建中）