小儿腔镜疝：氧气与二氧化碳气腹在小儿腔镜疝囊高位结扎中的使用比照

钟飞++郭震宇++钟翔

[摘要]意图 比较氧气与二氧化碳气腹在腔镜小儿疝囊高位结扎中的作用。办法 挑选2010年2月～2016年7月在大余縣人民医院外科住院的200例小儿腹股沟疝患者（≤8岁），分为A、B两组，每组各100例。A组用氧气气腹，B组用二氧化碳气腹行单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎。比较气腹前5 min、气腹后10 min、气腹后30 min两组pH、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、体温改变，并比照两组术后复苏时刻及并发症发作率。成果 气腹后10、30 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温水平差异均有统计学含义（P<0.05）；A组术后复苏时刻显着短于B组（P<0.05），A组总并发症发作率远低于B组（P<0.05）。定论 氧气气腹在腹腔镜小儿疝囊高位结扎中的作用较传统的二氧化碳气腹更佳，可以安稳血气目标，还可缩短术后复苏时刻、削减并发症。

[关键词]氧气；二氧化碳；腹腔镜小儿疝囊高位结扎术

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0099-04

Comparison of application of oxygen and carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children

ZHONG Fei GUO Zhen-yu ZHONG Xiang

Department of General Surgery，People′s Hospital of Dayu County Dayu in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract]Objective To compare the effect of oxygen and the carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children.Methods 200 cases of children with inguinal hernia （less than or equal to 8 years old ） from February 2010 to July 2016 in the People′s Hospital of Dayu County were randomly divided into group A and group B，with 100 cases in each.Group A was given oxygen，and the group B was given carbon dioxide pneumoperitoneum for single port high ligation of the hernial sac.The changes of pH，partial pressure of oxygen （PaO2），carbon dioxide partial pressure （PaCO2），heart rate （HR），body temperature at previous 5 min，10 min after pneumoperitoneum，and 30 min after pneumoperitoneum were compared between the two groups，as well as the postoperative recovery time and complication rates.Results The changes of pH values，PaO2，PaCO2，HR and body temperature at 10 min after pneumoperitoneum，and 30 min after pneumoperitoneum between the two groups has significant differences （P<0.05）.The postoperative recovery time in the group A was significantly shorter than that in the group B （P<0.05）.The complication rate in the group A was far lower than that in the group B （P<0.05）.Conclusion The effect of oxygen pneumoperitoneum in laparoscopic high ligation of hernial sac in children than in the traditional carbon dioxide pneumoperitoneum is better，which can stabilize the blood gas index，but also can shorten the postoperative recovery time and reduce complications.

[Key words]Oxygen；Carbon dioxide；Laparoscopic high ligation of hernial sac

现在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术因为其较传统的手术有显着的优势，现已逐渐替代开刀医治的传统办法。但二氧化碳气腹对患儿的并发症也随之增多，如高碳酸血症、低体温、麻醉推迟复苏导致吐逆、误吸等均有很多报导[1-3]。因为腹腔镜疝囊高位结扎手术的原理是在腹腔镜引导下在腹膜外行高位疝囊游离结扎，腹腔不需求运用超声刀或电刀器械，我院从2010年起采纳运用氧气替代二氧化碳气腹来比照气腹带来的各种并发症。随机挑选我院外科住院的200例小儿腹股沟疝患者（≤8岁），并进行分组，别离用氧气及二氧化碳气腹行腹腔镜小儿疝囊高位结扎，术中及术后均监测血气剖析、体温、术后复苏时刻及并发症状况。

1材料与办法

1.1一般材料

本研讨经过医院医学道德委员会批阅，归入规范：均经临床查看确诊，且均需求行腹腔镜疝囊高位结扎术，年纪≤8岁，监护人知情赞同。扫除规范：存在其他疾病者，不契合腹腔镜疝囊高位结扎术手术指征者，存在严峻全身性感染者，自己或许监护人回绝合作本研讨者。将2010年2月～2016年7月我院收治的腹股沟疝患者中选取契合上述归入及扫除规范的200例患儿随机均分为两组：氧气组（A组）：男86例，女14例；年纪1～8岁，均匀（4.4±1.2）岁；单右侧32例，单左边50例，双侧18例。二氧化碳组（B组）：男93例，女7例；年纪1～12岁，均匀（4.2±1.0）岁；单右侧38例，单左边52例，双侧10例。两组术前体检及B超查看均确诊，其间有18例术中发现为对侧藏匿疝。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

我院对≤8岁腹股沟斜疝患儿，行腹腔镜疝囊高位结扎术处理。小儿行静脉麻醉插管。脐部穿刺刺进气腹针，树立气腹，小儿气压为8～12 mmHg。在腹腔镜引导下行内环口缝合。从树立气腹到气管插管拔出30～60 min，均匀45 min。A组和B组别离树立氧气和二氧化碳气腹，依照惯例操作完结腹腔镜微创手术。

1.3调查目标

比较术后气腹前5 min、气腹后10 min、气腹后30 min两组pH、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、体温改变；其间血气目标均选用血气剖析检测仪进行测定，核对无误后精确、具体记载各时刻测得的数据。体温选用红外线体温计测得。比照两组术后复苏时刻及并发症发作状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患儿气腹前5 min、气腹后10 min、气腹后30 min pH、PaO2、PaCO2、HR、体温改变的比较

气腹前5 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温比较，差异均无统计学含义（P>0.05），而气腹后10 min、气腹后30 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温水平比较，差异均有统计学含义（P<0.05），且A组气腹后10 min和气腹后30min PaO2与HR均与气腹前5 min比较，差异有统计学含义（P<0.05）；B组除体温外其他目标本组内每两个时刻比较，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿术后复苏时刻及并发症发作状况的比较

A组术后复苏时刻为（3.21±0.62）min，B组时刻为（4.37±1.07）min，两组术后复苏时刻比较差异有统计学含义（t=12.047，P<0.05）；两组术后吐逆、误吸、头晕、乏力等并发症发作率比较，差异均无统计学含义（P>0.05），而A组术后总并发症发作率远低于B组，组间差异有统计学含义（P<0.05）。

3评论

现在微创手术医治在我国已全面打开，而腹腔镜小儿疝囊高位结扎术已在我国各级医院成功很多的展开[4-5]，并取得了广阔患者家长的认可，已根本替代了传统开刀医治。其手术原理为：树立气腹后在腹腔镜的引导下选用腹股沟管穿刺针在疝囊内环口的腹膜外潜行游离并高位结扎，术中不需求运用超声刀及电刀等导热、导电器械，所以具有较高的推广使用价值。

当时在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术过程中多實施二氧化碳气腹医治，可以辅佐顺利完结手术，可是二氧化碳气腹在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术小儿中也存在显着的缺乏：①腹内压增高会对脏器发生机械性压榨，然后影响血流动力学目标[6-7]；②二氧化碳在水平过高也会影响血气目标，在导致酸碱性反常的一起也会导致血液灌流削减；③二氧化碳气腹也会对内脏微循环形成必定影响，不只会削减胃灌流量，一起还会损害胃黏膜，对肠道功用的不良影响也较为显着[8-9]；④二氧化碳气腹会导致患儿腹内脏器的血流量削减，严峻者乃至可能导致内脏微循环紊乱，一起影响血流状况；⑤二氧化碳在腹腔中可以很快进入循环系统，可是吸入的二氧化碳只能经过肺部扫除体外，但是麻醉期间经过肺部向体外扫除的二氧化碳水平较少，往往需求较长时刻才干彻底排出体外，而其间骨骼的贮存量最多，因而会对患者形成严峻的不良影响[10-11]；⑥当二氧化碳进入到机体脏器内，较易溶于血液，然后影响血液的酸碱平衡，终究可引发呼吸性酸中毒或许高二氧化碳血症，而且二氧化碳气腹也会在必定程度上影响患儿术后的复苏进程，而因为二氧化痰的潴留也会导致多种并发症或不良反应，对患儿复苏后的舒适度发生显着晦气影响[12-13]。由此可知，二氧化碳气腹在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术过程中使用存在显着缺乏，因而笔者测验讨论选用氧气气腹施行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术。

在我院两组数据比照傍边可见，两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温气腹后10 min、气腹后30 min两组pH值、PaO2、PaCO2、HR、体温水平差异均有统计学含义（P<0.05），阐明氧气气腹施行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术相较于二氧化碳气腹在安稳血气目标、坚持酸碱平衡方面更具优势。此外，A组术后复苏时刻显着短于B组，且前者并发症发作率远低于后者，证真实腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中使用氧气气腹具有较高的安全性，对缩短术后复苏时刻、削减并发症也有杰出且活跃的作用。结合既往相关研讨材料[14]，剖析其间原因：二氧化碳可以扩张脑血管引起颅内压升高，然后引发厌恶吐逆、头晕乏力等并发症，而氧气气腹并不会形成此种状况；此外氧气气腹并不会对腹腔内脏器形成机械性刺激和压榨，因而对患儿血气剖析目标和术后复苏时刻的不良影响并不显着[15]。

综上所述，在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中施行氧气气腹具有较高的使用价值，不只可以减轻对腹腔内脏器的损害，还可安稳血气剖析目标，在削减并发症的一起缩短术后复苏时刻，且选材简洁，适合在广阔底层医院展开。

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（收稿日期：2017-01-10 本文修改：任 念）