肝胆管结石怎么办：三镜联合医治肝外胆管结石的临床作用
齐志保 江根喜 汪建华等
[摘要] 意图 评论三镜联合医治肝外胆管结石的临床作用。 办法 选取本院2013年1月～2014年1月收治的80例肝外胆管结石患者作为研讨目标，依据手术办法的不同将其分为医治组与对照组，各40例。对照组选用惯例手术医治，医治组测选用三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合医治，比较两组的医治作用。 成果 两组术后均未呈现逝世病例。医治组的术中失血量显着少于对照组，胃肠活动康复时刻、下床活动时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后的首要并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 三镜联合医治肝外胆管结石作用显着，伤口小，出血量少，术后康复快，值得临床推广使用。
[关键词] 腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜；肝外胆管结石；临床价值
[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0034-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of three-endoscopic combination in the treatment of extrahepatic bile duct stone. Methods 80 patients with extrahepatic bile duct stone in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected and divided into the treatment group and the control group according to the different operation methods，40 cases in each group.The control group was treated with conventional operation treatment，and the treatment group rwas given the treatment of three-endoscopic combination （laparoscope，duodenoscope and choledochoscope）.The treatment effect in two groups was compared. Results There was no death case in two groups after operation.The intraoperative blood loss in the treatment group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The recovery time of gastrointestinal motility and getting out-of-bed time in the treatment group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference for incidence rate of complication between two groups after operation （P>0.05）. Conclusion The effect of three-endoscopic combination in the treatment of extrahepatic bile duct stone is significant，trauma is small，the amount of bleeding is small，postoperative recovery is fast，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Laparoscope；Duodenoscope；Choledochoscope；Extrahepatic bile duct stone；Clinical value
肝外胆管结石是临床普通外科中的常见病，一般以手术医治为主，而惯例的传统手术医治办法包含开腹胆总管切开取石术和“T”管引流术等[1]。跟着医疗技能水平的不断进步和开展，十二指肠镜、腹腔镜等在该领域内被广泛使用，这就使得胆道结石的医治办法发作了革命性的改动，这些微创医治办法从根本上改动了原有胆道结石的医治办法[2-3]。近年来，本院针对不同肝外胆管结石的实际状况，选用不同的内镜联合计划施行微创肝胆管外结石手术，取得了较满足的医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2013年1月～2014年1月收治的80例肝外胆管结石患者作为研讨目标，其间男39例，女41例；年纪为25～69岁，均匀（56.50±1.50）岁；21例在入院时就伴有胆道梗阻症状；单发者44例，多发者26例；依据Child-Pugh分级肝功能进行分级，其间A级55例，B级25例；结石直径为0.8 mm～2.5 cm，均匀（1.25±0.50） mm。依据手术办法的不同，将当选患者随机分为医治组和对照组，各40例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组给予惯例手术医治，术中未选用腹腔镜。医治组选用三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合辅佐以施行手术医治，详细办法如下：在全身麻醉、树立气腹后，对胆囊管、胆囊动脉进行解剖并上钛夹，剪断胆囊动脉并对胆囊床加以游离；经剑突下套管，将纤维胆道镜置于胆总管内，从肝门、壶腹的方向调查，发现结石后将其用取石网取出[4-5]，然后对胆石进行搜集并将其拉出腹外；远端的探查则能够通过十二指肠镜进行调查；“T”管要尽量挑选较大类型，将“T”管短臂置入胆总管，缝针与持针器经剑突下套管放入，缝合“T”管上下的胆总管切断[6]。最终放置腔引流管，并施行惯例的监护及抗生素、胃肠减压医治等。
1.3 调查目标
两组承受医治1个月内进行随访，对两组的失血量、术后康复时刻、并发症发作率、胃肠活动康复时刻、临床医治总有功率等进行比较、剖析[7-8]。本研讨中医治的有功率首要依据结石的消除状况、症状的康复状况来断定，结石彻底消除、无须二次手术，而且医治后患者无相应不良反应为医治有用，反之为医治无效。
1.4 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组围术期相关目标的比较
两组术后均未呈现逝世病例，医治组的术中失血量显着少于对照组，胃肠活动康复时刻、下床活动时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组有功率及并发症发作率的比较
医治组的有功率为92.50%，显着高于对照组的82.50%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后的首要并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
以往肝外胆管结石的手术办法为开腹行胆总管切开取石以及“T”管引流术，传统的开腹手术局限性十分显着，伤口大，术后放置“T”管时刻长，且在胆总管切开后也可发作胆管狭隘、胆瘘等并发症[9-11]。在科学技能高速开展的今日，肝外胆管结石医治中的十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜（临床为三镜联合医治）被广泛使用，其推翻了以往传统的医治形式和观念。三镜联合医治具有显着优势，能够充分发挥胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜各自的优势，比方十二指肠镜无须麻醉、伤口小、并发症发作率低，腹腔镜能够在直视下进行胆石调查，联合运用能够更好地了解胆道状况，进而优化医治[12-13]。
三镜联合医治肝外胆管结石能够针对不同患者的实际状况，采纳一镜法、二镜法以及三镜法医治。三镜联合医治能够医治大部分肝外胆管结石，能够很好地发挥三镜各自的长处。单纯胆总管结石一般在十二指肠镜辅佐下即可完结手术医治[14]，但是在许多时分，十二指肠镜并不能取出一些胆总管结石，因为现已放置了鼻胆管，可在LCBDE后一期对胆总管加以缝合，在术后以ENBD导管替代本来的“T”管进行引流，防止了以往放置“T”管引流而引起的的相关并发症。因为事前了解了胆管的一期缝合，因而显着缩短了术后住院时刻和康复时刻。胆总管结石较多、较大者一般难以一次性取净，当结石直径>2.5 cm时，碎石就会变得好不容易，这个时分能够考虑先选用术前印象查看对其作出评价，然后在胆总管内放置鼻胆管，在腹腔镜的亲近调查下，将胆总管切开施行取石，最终再进行胆总管一期缝合[15-16]。通过这样的操作后，术后一般不用放置“T”管进行引流，这就有用防止了因较长时刻放置“T”管而引发的一些问题，也能在很大程度上缩短住院时刻。选用三镜渐进或许联合医治的办法医治肝胆管外结石，能最大极限地发挥各镜的优势，扬长避短，一起也有用扩展了肝外胆管结石微创医治的规模。
三镜联合手术医治肝胆管外结石的成功率一般>95%，现在其现已替代了大部分的开腹手术。本研讨成果显现，医治组的术中失血量显着少于对照组，胃肠活动康复时刻、下床活动时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组的有功率为92.50%，显着高于对照组的82.50%，差异有统计学含义（P<0.05），提示三镜联合手术医治肝胆管外结石作用显着。需求留意的是，在三镜联合法手术医治肝胆管外结石中，有些过程的操作难度较大，其成功率与技能的熟练程度有直接关系，因而在医治过程中最好由同一组医师处理，这样能够更好地掌握病况，而在详细的医治中，还要依据患者的详细状况挑选最合适的医治办法，防止盲目寻求微创而强行进行三镜联合医治，尤其是对伴有严峻并发症的患者更要留意。
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（收稿日期：2015-04-21 本文修改：祁海文）