颈动脉粥样硬化：颈动脉粥样硬化对冠心病猜测含义的研究进展
邹冰++张悟棠
[摘要]冠心病是严峻威胁人类健康、引起逝世的首要心血管疾病。近年来，跟着生活水平的不断提高以及生活方式的改动，冠心病的发病率逐年增高，并有进一步向年轻化开展的趋势，因而，怎么前期、精确确诊冠心病显得尤为重要。很多研讨标明，颈动脉粥样硬化与冠心病的发病及严峻程度相关。五颜六色多普勒超声以其经济、简洁、无创等长处已成为临床检测动脉粥样硬化的首要办法，超声检测粥样硬化的严峻性能够有用判别冠心病的病况开展，因而，经过颈动脉超声检测动脉内里膜厚度及斑块状况直接反映冠状动脉粥样硬化程度成为国内外研讨的热门。本文经过阅览很多文献，对近年来超声下颈动脉粥样硬化对冠心病猜测含义的研讨开展做如下总述。
[关键词]冠心病；超声；颈动脉；内里膜厚度；斑块
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0010-04
Research progress of significance of carotid artery atherosclerosis in prediction of coronary heart disease
ZOU Bing1 ZHANG Wu-tang2▲
1.Department of Cardiovascular Medicine，the First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Department of Cardiovascular Medicine，Cardiovascular Disease Hospital of Shanxi Province，Taiyuan 030001，China
[Abstract]Coronary heart disease is a serious threat to human health which is also a primary cardiovascular disease that causes death.With rising living standards，lifestyle changes in recent years，the incidence rate increased year by year，there is a trend towards younger development，how early and accurate diagnosis of coronary heart disease is particularly important.A large number of studies shows that carotid artery atherosclerosis is relevant to the morbidity and severity of coronary atherosclerotic heart disease.Color Doppler ultrasound has become the main checking method of clinical detection of peripheral atherosclerosis on account to its merits of economy，simplification and noninvasiveness.The severity of atherosclerosis by ultrasonic inspection and measurement can effectively judge the development of coronary heart disease.Therefore，indirect reflected by peripheral artery ultrasound detection of arterial intima-media thickness and plaque of coronary atherosclerosis has become a hot research at home and abroad.Through reading a lot of literatures，this paper reviews the research progress of the predictive value of carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease in recent years.
[Key words]Coronary heart disease；Ultrasonic；Carotid artery；Intimal-medial thickness；Plaque
冠狀动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉发作粥样硬化引起管腔狭隘或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease，CHD）。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉壁变厚并失掉弹性的几种疾病的总称，是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚（动脉粥样化）为特征的病变。动脉内膜中层厚度添加与粥样斑块构成是动脉硬化过程中的首要形态学改动[1]。CHD与颈动脉粥样硬化均为全身动脉粥样硬化的一部分，两者为同源性疾病。临床上经过超声定位斑块、丈量动脉内里膜厚度可为预后、医治供给重要参阅根据[2]。
1病因机制
现在动脉粥样硬化的病因没有彻底清楚，国内外普遍以为其为多病因疾病，多种风险要素如代谢综合征、血脂反常、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、年纪、性别、肥壮、遗传、C-反响蛋白增高、高同型半胱氨酸血症、肾功能不全等均能促进AS及CHD的发作。
本病的发病机制杂乱，Ross所提出的损害反响学说为很多学说中最具代表性的学说。损害反响学说以为多种风险要素对动脉内皮的损害导致动脉壁脂质集合和缓慢炎症反响，逐步构成粥样斑块。
2超声技能
现在检测颈动脉内粥样斑块的相关超声查看首要包含二维超声查看、实时安排弹性成像技能、血管内超声及超声造影成像技能，其间二维超声查看对斑块的断定首要依托操作者的经历和片面判别，在判别斑块内出血方面存在着限制性；实时安排弹性成像技能不能对斑块内部钙化成分占斑块整体面积的百分等到斑块内部钙化成分及纤维化成分散布状况进行剖析；血管内超声技能虽被以为是确诊斑块安稳性的“金规范”，可是易构成伪影搅扰及并发症等是其限制；超声造影成像技能能够显现斑块内的重生血管，对动脉粥样硬化不安稳斑块的构成及CHD不安稳型心疼痛的发作、开展及防备都具有重大含义。
3颈动脉内里膜厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）
3.1 CIMT与CHD
超声检测的CIMT在临床研讨中被作为检出动脉粥样硬化临床前期病变的目标，并在临床及流行病学研讨中作为CHD的代替结尾[3]。一些研讨标明，CIMT能够作为心血管事情的猜测目标。Timoteo等[4]在300例安稳CHD患者中丈量最大CIMT和斑块，发现最大CIMT值与年纪、性别、糖尿病均是CHD的独立猜测因子。Irie等[5]也发现最大CIMT是严峻CHD的独立风险要素，且关于行一切血运重建术的严峻CHD患者，CIMT均>1.6 mm。张峰[6]的研讨成果显现，CHD组的CIMT显着高于对照组，且跟着CIMT的添加，冠脉劳累支数添加，狭隘程度加重。前期研讨标明，CIMT每增厚0.1 mm，急性心肌梗死的风险性添加11%[7]。相关研讨标明，无斑块部位的CIMT不能猜测CHD事情，如心疼痛、心肌梗死、CHD逝世、住院或行血管重建术[8]。发作这种对立的原因可能是由于相关丈量办法和CIMT截止值存在相当大的差异，挑选最大CIMT值或均匀CIMT值对成果的影响也较大。
3.2 CIMT的丈量
CIMT通常在颈总动脉（common carotid artery，CCA）丈量，而不是在颈动脉球部（carotid bulb，CB）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA），由于CCA简略被可视化超声波束笔直[9]。O′Leary等[10]的研讨证明，CCA和ICA的内里膜厚度（IMT）均能显着猜测CHD和脑卒中。虽然在CCA的IMT丈量比在ICA或分支丈量的可重复性好，但在ICA和分叉部的疾病开展更显着[11]，因而，只丈量颈总动脉的IMT可能轻视了颈动脉粥样硬化。Chao等[12]经过丈量CCA、ICA、CB的IMT值發现，在>60岁的患者中，IMT-CB能弱猜测CHD。Terzi等[13]发现，当丈量触及除了CCA之外的CB或ICA的IMT值时，IMT丈量才具有较高的确诊精确性，因而，这些成果标明应该对一切的颈段进行IMT丈量，以防止轻视颈动脉粥样硬化。
4粥样硬化斑块
4.1颈动脉斑块与CIMT
颈动脉斑块构成是全身动脉粥样硬化的一部分，颈动脉斑块患者病程较长，冠脉血管动脉硬化程度更严峻，发作CHD事情率更大，且与CIMT增厚比较，颈动脉斑块对CHD事情的影响大于CIMT增厚。大多数研讨以为，颈动脉斑块与心血管逝世或非致死性心肌梗死相关，而CIMT不能猜测任何心血管事情，颈动脉斑块可能比CIMT更精确地反映易损害的冠状动脉病变[8，12，14]。Yuk等[15]的研讨标明，CIMT和颈动脉斑块均是逝世和首要不良心血管事情（major adverse cardiac events，MACE）的重要要素，但颈动脉斑块有比CIMT更高的心脏病风险。有颈动脉斑块的患者比无颈动脉斑块患者具有更高的心脏病逝世率、再狭隘率、缓慢心力衰竭住院率、外周动脉疾病和MACE发作率[16]。相关荟萃研讨也发现，与CIMT比较，斑块对猜测未来心肌梗死事情有更高的确诊精确性[13，17]。孔维敏等[18]在一项关于CIMT增厚、颈动脉斑块对中风和CHD发作事情影响的研讨中发现，有CIMT增厚的患者较无CIMT增厚患者的中风事情发作率添加5.102倍，CHD事情的发作率添加2.082倍；有颈动脉斑块的患者较无颈动脉斑块的患者中风事情的发作率添加4.728倍，CHD事情的发作率添加2.439倍，即CIMT增厚对中风的影响更大，而颈动脉斑块对CHD的发作含义更大。
4.2颈动脉斑块的性质、成分、数量、巨细、散布与CHD
CHD的发病与疾病的严峻程度与动脉粥样硬化斑块性质相关。雷云[19]对斑块内成分进行判别，发现安稳斑块和不安稳斑块在是否呈现富脂质中心、出血、血栓构成及纤维帽决裂方面均有统计学差异，斑块内成分是影响斑块安稳性的要素。李国等[20]的研讨显现，不安稳型心疼痛以脂质斑块为多，安稳型心疼痛以纤维斑块为多，且跟着不安稳斑块数量的添加，冠状动脉病变支数添加。别的一项研讨则以为，冠状动脉病变支数与斑块的安稳性密切相关，但与斑块数量无关[6]；而别的的研讨标明颈动脉斑块内的重生血管数量、重生血管密度与罹患CHD的风险成正比，CHD组软斑数量显着多于健康组，软斑内重生微血管显着多于硬斑[21]。丁滟[22]的研讨也显现，CHD组在软斑、硬斑及复合型斑检出率方面均更高。而相关报导显现，斑块面积是动脉硬化的灵敏目标，当斑块面积>15 mm2时，冠脉存在粥样硬化的可能性较大，大面积钙化斑往往提示冠脉病变可能累及2支以上的血管；而若斑块面积<15 mm2时，冠脉纷歧定有病变或病变较轻[23]。
动脉粥样硬化病变好发于动脉的曲折、分叉及分支部位[24]。李霞[25]的研讨显现，颈动脉钙化斑发作部位多见于颈总动脉分叉处，而左右颈动脉两边比照，丈量成果差别无统计学含义，这与黄铮等[26]所做的一项研讨成果有不合，其成果标明颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处，且以左边多见；而关于颈动脉斑块在动脉前、后、侧壁的详细散布状况没有见报导。
4.3斑块的点评
现在，国内外多选用斑块积分（plaque score，PS）来点评斑块水平进行风险分层，PS是CHD的重要猜测因子[14，18，27]，而Zhang等[28]的研讨显现，动脉粥样硬化担负得分（ABS）用于CHD的检测显着优于颈动脉均匀/最大厚度与颈动脉PS。ABS是一种新的直接的超声评分，经过核算颈动脉和股动脉分支的斑块数量总和来点评动脉粥样硬化状况。
5小结
跟着人口老龄化的加重，CHD的发病率进一步增多，前期、精确确诊CHD成为人们重视的热门话题。现在，国内外普遍以为，经过超声检测颈动脉内里膜厚度、颈动脉斑块均能猜测CHD的开展，但斑块的猜测价值更大；应该对一切的颈段进行CIMT丈量，以防止颈动脉粥样硬化的轻视；粥样硬化斑块的性质、面积巨细与CHD相关，不安稳斑块是导致不安稳型心疼痛、心肌梗死等心血管事情发作的首要原因，而斑块内脂质成分、重生血管的构成、血栓构成及纤维帽决裂是导致斑块不安稳的相关要素；斑块的数量是否与CHD相关还需进一步证明。整体而言，现在关于左、右颈动脉斑块的比照研讨较少，且多为小样本研讨，没有构成一致一致，需求进一步大样本、多中心研讨；而关于斑块在颈动脉血管壁的详细部位散布，上述研讨均未触及，具有必定限制性。
综上所述，颈动脉超声检测作为一种简略、经济、无创的检测手法，能为CHD的前期确诊、医治及防备供给重要根据，并能用于监测其发作、开展及点评医治作用，值得广泛使用及推行，但其丈量精确度高度依赖于图画的质量和操作技巧，这是现在超声检测的首要缺陷及缺乏。
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（收稿日期：2016-07-08 本文修改：祁海文）