低温等离子切除扁桃体：高频电刀与低温等离子对儿童扁桃体安排热损害的研讨
李建胜++++++崔鹏+++++卢美美++++马健
[摘要] 意图 比较高频电刀与低温等离子对儿童扁桃体安排的热危害。 办法 选取67例需行双侧扁桃体切除术的患儿为研讨目标，以随机办法对一侧扁桃体选用高频电刀凝切术切除，另一侧扁桃体选用低温等离子刀切除。依照手术办法将其分为高频电刀组与低温等离子刀组，取两组扁桃体标本的深面将其包埋、切片，HE染色后，在光学显微镜下用图画剖析软件IPP丈量扁桃体热危害深度，并对两组数据进行统计剖析。 成果 低温等离子刀组切开时对扁桃体深面热危害深度为（0.48±0.27） mm，高频电刀组一般凝切时对扁桃体深面热危害深度为（1.23±0.24） mm，两组差异有统计学含义（P<0.05）。低温等离子刀组与高频电刀组在凝血时对扁桃体深面热危害深度分别为（1.42±0.31） mm和（1.37±0.26） mm，两组差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 低温等离子刀对扁桃体深面热危害小于高频电刀，但在凝血时，低温等离子刀与高频电刀对扁桃体深面热危害无显着不同。
[关键词] 高频电刀；低温等离子刀；热危害；扁桃体手术
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0026-04
缓慢扁桃体炎、扁桃体肥壮是耳鼻咽喉科儿童常见病、多发病，常需手术切除，常用的手术办法包含扁桃体剥离术和挤切术的“冷切法”手术和“热切法”手术，后者包含高频电刀法、超声刀法、低温等离子刀法、激光切除法。跟着手术器械的开展，热切法手术以出血少、功率高、术野明晰等优势替代了传统的扁桃体剥离术和挤切术，其间又以低温等离子刀及高频电刀使用最为遍及[1]。理论上高频电刀作业温度（100～150℃）远高于低温等离子刀（40～70℃），热危害及术后反响显着高于低温等离子刀，但笔者发现有的患者低温等离子作业后的术区肿胀、术后痛苦等反响不比高频电刀反响轻。因而在使用上仍有争议，尚无规范的操作办法[2]。为此，进一步客观点评低温等离子刀与高频电刀对安排的热危害，具有重要的临床含义。本科室自2010年7月起选用低温等离子刀和高频电刀两种办法行儿童扁桃体手术，将经两种术式切除扁桃体标本的深面冠状面作接连病理切片，使用IPP图画剖析软件调查丈量术后扁桃体热危害深度，研讨两种热切法的热危害程度，为挑选扁桃体手术办法供给理论依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨入组病例为2010年7月～2013年7月在日照市公民医院耳鼻咽喉科住院，因缓慢扁桃炎或扁桃体肥壮引起睡觉妨碍性呼吸（SDB）而需求切除双侧扁桃体的儿童67例，其间男35例，女32例；年纪4～9岁，均匀6.75岁；单纯缓慢扁桃体炎9例，缓慢扁桃体炎伴腺样体肥壮导致SDB 16例，扁桃体肥壮伴腺样体肥壮引起SDB 42例。术前查看无手术禁忌证，手术选用全身麻醉。本研讨现已日照市公民医院道德委员会经过，且患儿爸爸妈妈已赞同本项研讨并签署知情赞同书。
1.2 分组
设置随机编号表格，依据患儿入院次序断定每例患儿的随机号码，随机号为奇数者左边扁桃体选用高频电刀凝切法，右侧扁桃体选用低温等离子刀法；随机数为偶数者左边选用低温等离子刀法，右侧选用高频电刀凝切法。
1.3 手术办法
在全身麻醉下进行，患者取仰卧位、垫肩，以开口器露出口咽部及扁桃体。电刀凝切法参阅Goldsmith等[3]介绍的办法，将德国蛇牌高频电刀设置为电凝形式，功率15～8 W，沿着扁桃体被膜外凝切，别离出扁桃体上极，露出扁桃体周围空隙，于空隙内紧贴扁桃体安排自扁桃体上极向下继续用电凝形式凝切，直至扁桃体完好切除。对出血创面选用直接或直接电凝止血。低温等离子刀法：使用美国Arthrocare公司CoblatorⅡ等离子体系，设置切开功率为6～7档，凝血功率为3～4档。惯例露出扁桃体后，钳夹扁桃体向中线牵拉，切除办法同电刀切除，其间刀头方向朝向扁桃体，遇到出血则用凝血档止血，完好切除扁桃体。上述两种办法中，在遇到血管活动性出血的情况下，需合作缝线的缝扎止血，最大程度地确保手术的安全。67例患者的手术均由同一位医生完结。
1.4 选材办法
将经两种术式切除扁桃体标本的深面冠状面接连病理切片，固定，白腊包埋后，HE染色。
1.5 调查和丈量
在光学显微镜下使用丹吉尔数字医学图画剖析体系收集病理图画，分辨出两种手术办法切开时和凝血时对扁桃体深度的热危害，然后用IPP图画处理体系丈量扁桃体深面的热危害深度。热危害的断定以光学显微镜下调查见安排变性、坏死、残缺为规范，深度取3张切片中最深处记。整个丈量均由笔者一人完结。
1.6 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
低温等离子及高频电刀在凝切时对安排构成的热危害光镜调查成果见图1、2。低温等离子刀组与高频电刀组切开时对扁桃体深面热危害深度差异有统计学含义（P<0.05）；低温等离子刀组与高频电刀组在凝血时对扁桃体深面的热危害深度，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
图1 低温等离子刀法扁桃体标本热危害深度
图2 高频电刀法扁桃体标本热危害深度
表1 两种手术办法扁桃体标本热危害深度的比较（mm，x±s）
3 评论
3.1 热切法是现在扁桃体切除术中最遍及使用的手术办法
缓慢扁桃体炎是儿童常见及多发病，严峻者可导致肾小球肾炎、心肌炎、银屑病及重度阻塞性睡觉呼吸暂停低通（OSHAS），影响儿童的生长发育与日子学习，关于重复发生的扁桃体炎，手术切除为其首要的医治办法[4]。扁桃体血供首要来自颈外动脉的分支（5支），血运丰厚，重复感染者扁桃体周围血管增生愈加显着，且伴有显着的粘连，周围空隙不清，冷切法往往剥离困难、出血较多、且有因危害咽缩肌导致颈内动脉出血的危险。而热切法可有用操控出血、缩短手术时刻、削减对对周围安排的剥离危害，现在已有很多的文献报导热切法不管在手术功率仍是术后效果方面均优于传统的剥离、挤切法[5-6]，在欧美等国家使用广泛[7]。在热切中，以低温等离子刀及高频电刀使用最为遍及。
3.2 使用高频电刀切除扁桃体时可对周围安排发生显着的热危害
高频电刀的作业原理是经过有用电极顶级发生的高频高压电流与机体触摸时对安排进行加热，完成对机体安排的别离和凝结。然后起到切开和止血的意图。其电凝形式的峰值电压较电切形式大，高频电流经过高阻抗的安排时，会在安排中热量，导致安排气化或凝结，发生杰出的止血效果，但一起也会构成愈加显着的热危害[8]。扁桃体安排内有丰厚的毛细血管，纤维成分较少，因而电凝形式可在切开的一起，有用关闭毛细血管，较电切形式更易于发明明晰的术野。美国2002版《小儿耳鼻咽喉手术图谱》中就明晰引荐使用电刀电凝形式实施扁桃体切除术[2]。为了挑选适宜的功率，使热危害降至最低，笔者参阅磨宾宇等[9]高频电刀对扁桃体安排热危害的研讨，挑选功率在15～18 W，既能抱负的切除扁桃体，又能使热危害将至最低。虽然功率较小，但仍构成安排热危害，高频电刀瞬间温度可高达150℃以上，能切开安排的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀头构成的。它是将高电流密度的高频电流集合起来，直接炸毁处于与有用电极顶级相触摸的安排。当与有用电极相触摸或相附近的安排或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性时，便发生切开及凝结的效果。在此进程中，热危害常累及深层安排结构，并引发严峻的术后水肿与迟发性痛苦。一起在手术中，见有非血管活动性出血进行凝血时，因为效果时刻较长，致使构成安排热危害深度为（1.37±0.26） mm。因为两者同为电凝，仅仅时刻不同，没有显着差异。手术中关于血管活动性出血，需丝线缝扎止血，最大程度地确保手术的安全。
3.3 低温等离子虽亦可构成热危害，但相关于高频电刀，其热危害程度显着减轻
低温等离子刀的作业原理是经过导电介质（氯化钠溶液或安排液中的电解质）在电极周围构成一个高度集合的等离子区。该区域由高度离子化的粒子组成，具有满足的能量破坏安排内的有机分子分子链，然后别离分子，切开安排。因为电流不直接流经安排，故发热较少，热浸透及直接安排危害小。医治温度低（40～70℃）。本研讨使用美国Arthrocare公司CoblatorⅡ等离子体系，设置切开功率为6～7档，凝血功率为3～4档。在切开时低温等离子刀组切开时对扁桃体深面热危害深度为（0.48±0.27） mm，与高频电刀凝切比较，差异有统计学含义。相同，在低温等离子刀手术时，需求不同程度运用止血操作，在止血档，等离子刀头的效果实践相当于一个特别的双极电刀，且其双极的方位无法调整，其使安排凝结的作业办法与电刀无本质区别。低温等离子刀的医治温度（40～70℃）相对人安排仍归于高温，安排细胞受此温度影响后，相同会呈现电刀切开构成安排蛋白变性，尤其是继续必定时刻后，亦可对安排构成热危害。而安排细胞的变性坏死是一个逐步开展的进程，故部分患者行低温等离子手术后，其术区肿胀、术后痛苦等反响不比高频电刀反响轻。本研讨中关于低温等离子刀和高频电刀的热危害规模的研讨，仍属较为保存的数据[10-11]。低温等离子刀头在止血时引起的显着安排危害还阐明，在实施低温等离子扁桃体切除术中，在有可见血管活动性出血的情况下，不行单纯依托等离子止血，仍需合作传统的缝线缝扎止血，才干最大程度地确保手术的安全。
经过高频电刀与低温等离子刀对儿童扁桃体手术热危害比照的研讨，笔者以为低温等离子刀对扁桃体深面热危害要小于高频电刀，但在电凝时，低温等离子刀与高频电刀对扁桃体深面热危害无显着不同。
[参阅文献]
[1] Jones DT，Kenna MA，Guidi J，et al.Comparison of postoperative pain in pediatric patients undergoing coblation tonsillectomy versus cautery tonsillectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144（6）：972-977.
[2] Parsons SP，Cordes SR，Comer B.Comparison of post tonsillectomy pain using the ultrasonic scalpel，coblator，and electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，139（1）：106-113.
[3] Bluestone CD.Surgical atlas of pediatric otolaryngology[M].Hamiltono London：BC Decker Inc，2002：379-396.
[4] 黄选兆，汪吉宝.有用耳鼻咽喉科学[M].北京：公民卫生出版社，1998：367-370.
[5] 熊景鹏.低温等离子扁桃体融化术临床剖析[J].我国耳鼻咽喉头外科，2011，18（3）：164.
[6] 梁瑜珊，黄轶，周永.单极电刀电凝形式儿童扁桃体切除术的临床研讨[J].我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（6）：434-437.
[7] Roje Z，Racic G，Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children：a prospective randomized single-blind study[J].Coll Antropol，2009，33（1）：293-298.
[8] Dodde R，Gee J，Geiger J，et al.Monopolar electrosurgical thermal management for minimizing tissue damage[J].IEEE Transact Biomed Engineer，2012，59（1）：167-173.
[9] 磨宾宇，戴文斌，孙文忠，等.高频电刀对扁桃体安排热危害的研讨[J].有用医学杂志，2013，29，（21）：3556-3558.
[10] Aksoy F，Ozturan O，Veyseller B，et al.Comparison of radiofrequency and monopolar electrocautery tonsillectomy[J].J Laryngol Otol，2010，124（2）：180-184.
[11] Plant RL.Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy[J].Laryngoscope，2002，112（Suppl 100）：20-22.
（收稿日期：2014-03-30 本文修改：林利利）
3.2 使用高频电刀切除扁桃体时可对周围安排发生显着的热危害
高频电刀的作业原理是经过有用电极顶级发生的高频高压电流与机体触摸时对安排进行加热，完成对机体安排的别离和凝结。然后起到切开和止血的意图。其电凝形式的峰值电压较电切形式大，高频电流经过高阻抗的安排时，会在安排中热量，导致安排气化或凝结，发生杰出的止血效果，但一起也会构成愈加显着的热危害[8]。扁桃体安排内有丰厚的毛细血管，纤维成分较少，因而电凝形式可在切开的一起，有用关闭毛细血管，较电切形式更易于发明明晰的术野。美国2002版《小儿耳鼻咽喉手术图谱》中就明晰引荐使用电刀电凝形式实施扁桃体切除术[2]。为了挑选适宜的功率，使热危害降至最低，笔者参阅磨宾宇等[9]高频电刀对扁桃体安排热危害的研讨，挑选功率在15～18 W，既能抱负的切除扁桃体，又能使热危害将至最低。虽然功率较小，但仍构成安排热危害，高频电刀瞬间温度可高达150℃以上，能切开安排的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀头构成的。它是将高电流密度的高频电流集合起来，直接炸毁处于与有用电极顶级相触摸的安排。当与有用电极相触摸或相附近的安排或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性时，便发生切开及凝结的效果。在此进程中，热危害常累及深层安排结构，并引发严峻的术后水肿与迟发性痛苦。一起在手术中，见有非血管活动性出血进行凝血时，因为效果时刻较长，致使构成安排热危害深度为（1.37±0.26） mm。因为两者同为电凝，仅仅时刻不同，没有显着差异。手术中关于血管活动性出血，需丝线缝扎止血，最大程度地确保手术的安全。
3.3 低温等离子虽亦可构成热危害，但相关于高频电刀，其热危害程度显着减轻
低温等离子刀的作业原理是经过导电介质（氯化钠溶液或安排液中的电解质）在电极周围构成一个高度集合的等离子区。该区域由高度离子化的粒子组成，具有满足的能量破坏安排内的有机分子分子链，然后别离分子，切开安排。因为电流不直接流经安排，故发热较少，热浸透及直接安排危害小。医治温度低（40～70℃）。本研讨使用美国Arthrocare公司CoblatorⅡ等离子体系，设置切开功率为6～7档，凝血功率为3～4档。在切开时低温等离子刀组切开时对扁桃体深面热危害深度为（0.48±0.27） mm，与高频电刀凝切比较，差异有统计学含义。相同，在低温等离子刀手术时，需求不同程度运用止血操作，在止血档，等离子刀头的效果实践相当于一个特别的双极电刀，且其双极的方位无法调整，其使安排凝结的作业办法与电刀无本质区别。低温等离子刀的医治温度（40～70℃）相对人安排仍归于高温，安排细胞受此温度影响后，相同会呈现电刀切开构成安排蛋白变性，尤其是继续必定时刻后，亦可对安排构成热危害。而安排细胞的变性坏死是一个逐步开展的进程，故部分患者行低温等离子手术后，其术区肿胀、术后痛苦等反响不比高频电刀反响轻。本研讨中关于低温等离子刀和高频电刀的热危害规模的研讨，仍属较为保存的数据[10-11]。低温等离子刀头在止血时引起的显着安排危害还阐明，在实施低温等离子扁桃体切除术中，在有可见血管活动性出血的情况下，不行单纯依托等离子止血，仍需合作传统的缝线缝扎止血，才干最大程度地确保手术的安全。
经过高频电刀与低温等离子刀对儿童扁桃体手术热危害比照的研讨，笔者以为低温等离子刀对扁桃体深面热危害要小于高频电刀，但在电凝时，低温等离子刀与高频电刀对扁桃体深面热危害无显着不同。
[参阅文献]
[1] Jones DT，Kenna MA，Guidi J，et al.Comparison of postoperative pain in pediatric patients undergoing coblation tonsillectomy versus cautery tonsillectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144（6）：972-977.
[2] Parsons SP，Cordes SR，Comer B.Comparison of post tonsillectomy pain using the ultrasonic scalpel，coblator，and electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，139（1）：106-113.
[3] Bluestone CD.Surgical atlas of pediatric otolaryngology[M].Hamiltono London：BC Decker Inc，2002：379-396.
[4] 黄选兆，汪吉宝.有用耳鼻咽喉科学[M].北京：公民卫生出版社，1998：367-370.
[5] 熊景鹏.低温等离子扁桃体融化术临床剖析[J].我国耳鼻咽喉头外科，2011，18（3）：164.
[6] 梁瑜珊，黄轶，周永.单极电刀电凝形式儿童扁桃体切除术的临床研讨[J].我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（6）：434-437.
[7] Roje Z，Racic G，Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children：a prospective randomized single-blind study[J].Coll Antropol，2009，33（1）：293-298.
[8] Dodde R，Gee J，Geiger J，et al.Monopolar electrosurgical thermal management for minimizing tissue damage[J].IEEE Transact Biomed Engineer，2012，59（1）：167-173.
[9] 磨宾宇，戴文斌，孙文忠，等.高频电刀对扁桃体安排热危害的研讨[J].有用医学杂志，2013，29，（21）：3556-3558.
[10] Aksoy F，Ozturan O，Veyseller B，et al.Comparison of radiofrequency and monopolar electrocautery tonsillectomy[J].J Laryngol Otol，2010，124（2）：180-184.
[11] Plant RL.Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy[J].Laryngoscope，2002，112（Suppl 100）：20-22.
（收稿日期：2014-03-30 本文修改：林利利）
3.2 使用高频电刀切除扁桃体时可对周围安排发生显着的热危害
高频电刀的作业原理是经过有用电极顶级发生的高频高压电流与机体触摸时对安排进行加热，完成对机体安排的别离和凝结。然后起到切开和止血的意图。其电凝形式的峰值电压较电切形式大，高频电流经过高阻抗的安排时，会在安排中热量，导致安排气化或凝结，发生杰出的止血效果，但一起也会构成愈加显着的热危害[8]。扁桃体安排内有丰厚的毛细血管，纤维成分较少，因而电凝形式可在切开的一起，有用关闭毛细血管，较电切形式更易于发明明晰的术野。美国2002版《小儿耳鼻咽喉手术图谱》中就明晰引荐使用电刀电凝形式实施扁桃体切除术[2]。为了挑选适宜的功率，使热危害降至最低，笔者参阅磨宾宇等[9]高频电刀对扁桃体安排热危害的研讨，挑选功率在15～18 W，既能抱负的切除扁桃体，又能使热危害将至最低。虽然功率较小，但仍构成安排热危害，高频电刀瞬间温度可高达150℃以上，能切开安排的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀头构成的。它是将高电流密度的高频电流集合起来，直接炸毁处于与有用电极顶级相触摸的安排。当与有用电极相触摸或相附近的安排或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性时，便发生切开及凝结的效果。在此进程中，热危害常累及深层安排结构，并引发严峻的术后水肿与迟发性痛苦。一起在手术中，见有非血管活动性出血进行凝血时，因为效果时刻较长，致使构成安排热危害深度为（1.37±0.26） mm。因为两者同为电凝，仅仅时刻不同，没有显着差异。手术中关于血管活动性出血，需丝线缝扎止血，最大程度地确保手术的安全。
3.3 低温等离子虽亦可构成热危害，但相关于高频电刀，其热危害程度显着减轻
低温等离子刀的作业原理是经过导电介质（氯化钠溶液或安排液中的电解质）在电极周围构成一个高度集合的等离子区。该区域由高度离子化的粒子组成，具有满足的能量破坏安排内的有机分子分子链，然后别离分子，切开安排。因为电流不直接流经安排，故发热较少，热浸透及直接安排危害小。医治温度低（40～70℃）。本研讨使用美国Arthrocare公司CoblatorⅡ等离子体系，设置切开功率为6～7档，凝血功率为3～4档。在切开时低温等离子刀组切开时对扁桃体深面热危害深度为（0.48±0.27） mm，与高频电刀凝切比较，差异有统计学含义。相同，在低温等离子刀手术时，需求不同程度运用止血操作，在止血档，等离子刀头的效果实践相当于一个特别的双极电刀，且其双极的方位无法调整，其使安排凝结的作业办法与电刀无本质区别。低温等离子刀的医治温度（40～70℃）相对人安排仍归于高温，安排细胞受此温度影响后，相同会呈现电刀切开构成安排蛋白变性，尤其是继续必定时刻后，亦可对安排构成热危害。而安排细胞的变性坏死是一个逐步开展的进程，故部分患者行低温等离子手术后，其术区肿胀、术后痛苦等反响不比高频电刀反响轻。本研讨中关于低温等离子刀和高频电刀的热危害规模的研讨，仍属较为保存的数据[10-11]。低温等离子刀头在止血时引起的显着安排危害还阐明，在实施低温等离子扁桃体切除术中，在有可见血管活动性出血的情况下，不行单纯依托等离子止血，仍需合作传统的缝线缝扎止血，才干最大程度地确保手术的安全。
经过高频电刀与低温等离子刀对儿童扁桃体手术热危害比照的研讨，笔者以为低温等离子刀对扁桃体深面热危害要小于高频电刀，但在电凝时，低温等离子刀与高频电刀对扁桃体深面热危害无显着不同。
[参阅文献]
[1] Jones DT，Kenna MA，Guidi J，et al.Comparison of postoperative pain in pediatric patients undergoing coblation tonsillectomy versus cautery tonsillectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144（6）：972-977.
[2] Parsons SP，Cordes SR，Comer B.Comparison of post tonsillectomy pain using the ultrasonic scalpel，coblator，and electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，139（1）：106-113.
[3] Bluestone CD.Surgical atlas of pediatric otolaryngology[M].Hamiltono London：BC Decker Inc，2002：379-396.
[4] 黄选兆，汪吉宝.有用耳鼻咽喉科学[M].北京：公民卫生出版社，1998：367-370.
[5] 熊景鹏.低温等离子扁桃体融化术临床剖析[J].我国耳鼻咽喉头外科，2011，18（3）：164.
[6] 梁瑜珊，黄轶，周永.单极电刀电凝形式儿童扁桃体切除术的临床研讨[J].我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（6）：434-437.
[7] Roje Z，Racic G，Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children：a prospective randomized single-blind study[J].Coll Antropol，2009，33（1）：293-298.
[8] Dodde R，Gee J，Geiger J，et al.Monopolar electrosurgical thermal management for minimizing tissue damage[J].IEEE Transact Biomed Engineer，2012，59（1）：167-173.
[9] 磨宾宇，戴文斌，孙文忠，等.高频电刀对扁桃体安排热危害的研讨[J].有用医学杂志，2013，29，（21）：3556-3558.
[10] Aksoy F，Ozturan O，Veyseller B，et al.Comparison of radiofrequency and monopolar electrocautery tonsillectomy[J].J Laryngol Otol，2010，124（2）：180-184.
[11] Plant RL.Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy[J].Laryngoscope，2002，112（Suppl 100）：20-22.
（收稿日期：2014-03-30 本文修改：林利利）