颈动脉夹层 颈动脉夹层引起的颅神经麻痹1例

病例： 患者男性，66岁，突发左边头痛，既往体健，无特别病史。痛苦由左边耳后深部开端，快速向上延伸，累及中线左边头面部。口服镇痛药或普瑞巴林可缓解痛苦。十天后，患者发现舌头肿胀，偶然会不小心咬伤左边舌体。

神经系统查体：构音妨碍，伸舌左偏，左眼上睑下垂及瞳孔缩小，契合舌下神经麻木和眼交感神经麻木(图A和B)。MRI可见颅下部颈动脉夹层，于舌下神经管处压榨舌下神经（图C）。图中可见颈动脉内腔劳累，标明内膜已决裂。该患者颈动脉夹层的原因不明，暂予抗凝剂医治。

图示.左边眼交感神经麻木（图A）和舌下神经麻木（图B）。MRI T1像（图C）可见高信号的颈内动脉血栓假腔（白色箭头所示），以及毗连的舌下神经管（黑色箭头所示）。

评论

颈动脉夹层仅有12%的患者会呈现脑神经麻木。咱们都知道，颈动脉高位夹层可引起偏头痛，以及同侧舌下神经麻木和眼交感神经麻木；但是，后二者（舌下神经麻木和眼交感神经麻木）一起呈现较为罕见。

颈动脉夹层所造成的偏头痛很可能是因颅内血管壁扩张引起；眼交感神经麻木则是因为颈内动脉旁的节后交感神经丛劳累所造成的。临床上表现为米勒肌功能妨碍而引起轻度上睑下垂，虹膜扩张肌去神经分配而导致瞳孔缩小。

一切舌肌运动由舌下神经分配，单侧舌下神经劳累，伸舌时舌头倾向瘫痪侧。本病例中，因为患者的舌下神经紧靠夹层动脉，所以遭到夹层动脉的压榨。医治后，该患者临床症状逐步改进，3周后舌肌麻木及眼交感神经麻木症状均明显改进。