尼古丁所致的不良反应 长城会 2017：如何避免药物不良反应所致恶性心律失常
心内科患者常病况杂乱，用药品种繁复，药物不良反应所造成的恶性心律异常是医师注重的要点。
在 2017 年第二十八届长城世界心脏病学会议中，南昌大学第二隶属医院洪葵教授以「长 QT 综合征及 Brugada 综合征」为例，具体讲解了致恶性心律异常的药物品种与相应处理。
图 1 洪葵教授在会上宣布讲演
注重致恶性心律异常药物
药物不良反应所造成的恶性心律异常终究可诱发心源性猝死。1964 年 Selzer 等人报告了 8 例房性心律异常患者因运用奎尼丁医治发作 36 次昏厥的事例，均由心室颤动引起，该不良反应被命名为「奎尼丁昏厥」。至此，药物不良反应所造成的恶性心律异常开端引起广泛注重。
1. 长 QT 综合征与 TdP（顶级改变型室速）
长 QT 综合征：一组心电图 QT 间期延伸，易发作恶性室性心律异常（尤其是 TdP）、昏厥和猝死的综合征。
TdP：多形性室速的一个特别类型，因发作时 QRS 波振幅与波峰呈周期性改动，宛如环绕等电位线接连改变，频率 200～250 次/分，QT 间期一般超越 500 ms。
用药期间 QT 间期延伸应考虑停用下文所提及的风险药物，但更应注重 QT 间期涨幅相关于基线数据的份额。以女人为例，QT 间期大于 480 ms 归于延伸，但假如患者健康时长时间处于正常高值，可不停药；也有些女人发病时，QT 间期正常但相较于原先健康数据增加 50% 以上，此刻应及时停药。
（1）致 QT 延伸药物查询网址
CredibleMeds 是亚利桑那教育及医治研讨中心的一个项目，其建立了一个根据依据的 QT 间期延伸的药物列表。具体可点此检查。
（2）先天性长 QT 防止用的药物
（3）已知有 TdP（顶级改变型室速）风险的药物
心血管药物：奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、西洛他唑、氟卡尼、普罗布考
抗精神药物：三环类抗抑郁药、氯丙嗪、西酞普兰、氟哌啶、依他普仑
抗生素：大环内酯类和喹诺酮类药物如阿奇霉素、环丙沙星、克拉霉素、红霉素
抗真菌药：氟康唑
抗疟疾药：氯喹
胃肠动力药：西沙比利、多哌利酮、昂丹司琼
抗肿瘤药：三氧化二砷
其间索他洛尔、三环类抗抑郁药、大环内酯类和喹诺酮类药物、氟康唑为注重要点。
2. 药物诱发的 Brugada 综合征
Brugada 综合征是因为编码心肌离子通道基因突变，引起离子通道功用反常而导致的综合征。临床上，该综合征以 V1～3 导联 ST 段举高、V1～3 导联 ST 段多变、心脏结构无显着反常、多形室性心动过速或心室颤动和昏厥的重复发作以及心脏性猝死为特征。
（1）致获得性 Brugada 综合征的药物及网站查询
请点此检查。
抗心律异常药物：氟卡尼、普鲁卡因胺（classⅠ）普罗帕酮（classⅡa）
抗精神病药物：卡马西平、阿米替林、氯丙咪嗪（classⅡa）
麻醉药物：异丙酚（classⅡa）
其他：可卡因（classⅡa）
其间普罗帕酮、卡马西平、异丙酚为注重要点。
药物不良反应的处理准则
1. 辨认风险要素
（1）TdP
呈现持续性 TdP 不能简略归咎于先天性 TdP，应当注重风险要素诱发的或许。进行病因医治，及时处理可控的风险要素，可防止由单纯 QT 间期延伸发展为 TdP 后期施行 ICD（植入型心律转复除颤器）。但关于已确诊非药物诱发的 TdP 和缺血性心律异常致 TdP，在药物医治无效时考虑施行 ICD。
会上，洪葵教授还着重：
脑血管疾病：脑出血患者及颅脑术后患者常发作 TdP；
药物相互效果：细胞色素 P450 是重要的药物代谢酶，参加多种内源和外源化合物代谢，一起药物自身也会增强或按捺代谢酶活性。所以在多药联合时，特别是药物有一起代谢途径时，要考虑药物之间的协同效果与拮抗效果，进行剂量的增减。在药物剂量安全性方面，美国用药攻略引荐综合体表面积和体重决议使用剂量。
离子通道基因多态性：β 受体阻滞剂、心律相等多种药物均存在离子通道基因多态性，但在心律异常方面的该研讨处于相对弱势。
（2）Brugada 综合征
发热是经典要素，T>38 ℃ 的患者 ECG 发作 Brugada 波时考虑降温医治；
进行药物医治时要注重药理，特别是从细胞色素 P450 与药物相互效果的视点，解说协同或拮抗效果，并及时调整剂量。
2. 医治战略
（1）药物获得性长 QT 综合征
（2）药物获得性 Brugada 综合征
小结
介绍两个网站以获取长 QT 综合征和 Brugada 综合征的药物信息；
辨认致长 QT 综合征和 Brugada 综合征心电图表型的风险要素；
了解药物相互效果与微环境效果；
使用可延伸 QT 间期或诱发 Brugada 型 ECG 的药物时，需求亲近监测患者心电图改变以及电解质。