胸闷气促 男性，11岁，活动性胸闷气促一月半

小小白：患儿，男性，11岁，小学生

活动性胸闷气促一月半

患儿既往体健，体育成果好，但自上一年11月底呈现胸闷，自觉活动量大时有气促， 夜间平卧感胸闷不适，高枕卧位能改进，但无下肢浮肿，无黑朦昏厥。外院超声提示：左房室扩展，二闭，诊为“扩心”，以强心、利尿、扩血管（不详）等医治数 周，但症状改进不显着而收入我院。发病前曾有伤风发热一天，自愈，病程中，无长时刻发热，无关节痛，无外伤史，以往校园体检未发现反常。现在，患儿，饮食、 二便正常，能箭步走和上三楼。

入院查体：神清，平卧，正常对答，bp110/70，颈静脉充盈，两肺呼吸音清，心界左下扩，HR110次／分，齐，心尖区S1低，及舒张期奔马律，及3/6全缩短期返流性杂音，传腋下，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

EKG：窦速，左房肥壮

X片：肺淤血，心影增大（左房、左室大）CTR60％

TTE：外院 12.15 LA 54mm LVESD 40mm LVEDD 62mm LVEF 0.65 二闭 重度

我院 LA 55mm LVESD 41mm LVEDD 64mm LVEF 0.56 肺动脉缩短压 70mmHg

二闭：重度，二尖瓣前后叶对位、对合均欠安，二尖瓣前叶脱垂或许，

偏疼返流沿二尖瓣后叶，瓣环扩展，内径 38mm

外院 ESR 、CRP、心肌酶正常，ASO ：阴性

小小白：这个病例有点意思，由于有些不明白之处，特来讨教我们，小患者很少遇到

1.急性 VS 缓慢？

看上去是个急性起病的进程，但并没有提示显着的心脏炎的依据，而左房室小孩子有那么大的内径，也不像是急性期就发展的那么凶猛

2.病因是什么

急性的话，常见如急性心肌炎，风湿性心脏炎好像短少依据

缓慢的话，考虑扩心吗？可是LVEF是比较高的，当然，但MR这种后负荷下降的状况下，LVEF会高估左室缩短功用，但看上去还行，好像二闭是主导要素，有没有或许是原发病是MVP，MR，现在现已到后期左室扩展了呢

3.医治怎么办

现在缺少急性期或许说病况活动的依据，激素天然不该用吧，其它养分心肌的药物，想必也没什么用吧

上ACEI、beta－阻滞剂是天然的，但能使左室缩小吗，多久会缩小呢？

由于现在并无一过性或许可逆性的要素在，假设，正规抗心衰一段日子，很有或许的是，左室仍是那么大，MR仍是那么重，LVEF仍是比较高，是否考虑手术

像这样的状况，做瓣膜成形的掌握大吗

假设，成形失利，置换金属瓣对左室功用的影响，后负荷升高后对LVEF的影响和将MR彻底纠正的得益比较，是否值得？

xingen：不能考虑有先天心吗？我觉得患者供给的病史不一定牢靠，所谓的体检也往往有许多流于形式的。

zpc456：确诊：我以为患儿的首要问题是MR，病因考虑退行性病变、先天性病变或许性大。扩心病先不考虑吧，我是外科医生，扩心 病经历不多，应该内科医生说了算，但我觉得扩心病是个排外确诊，而现在有清晰的瓣膜病因。至于说是扩心病引起的瓣膜关闭不全，我以为现在LA、 LV扩张程度，应该不会引起这么严峻的MR吧。

医治：把患者交给外科大夫吧！患儿有手术指征-- LV这么大，再不手术，术后心功用康复会比较差的。

手术原则是尽量保存患者的瓣膜，首要考虑瓣膜成形术，至于手术掌握，从现在材料，无法判别。先做个TEE点评一下吧。Carpentier将MR分为三类，依据不同病理解剖，作相应处理，不过惋惜的是国内瓣膜成形术的经历较少。

假如做 MVR，那患者就不幸了，小小年级，吃上抗凝药，不能上体育课，有什么日子质量。别的，心功用康复也不如瓣膜成形术。当然，从LA、 LV扩张程度看，却是能够放一个成人类型的瓣膜。

keys：该例从扼要病史和相关查看成果，考虑先天性心脏病二尖瓣脱垂或许，在缓慢代偿进程中心腔逐步扩张，终究导致左心衰竭并发肺动脉高压。射血分数正常是假象，由于在二尖瓣关闭不全时，左心室射血时刻相对缩短。对该例进行正规的抗心衰医治后，尽早手术医治。 beta受体阻滞剂现在是相对禁忌症。

樱桃子：辨别的时分也应在外心动过速性心肌病的状况，戴个Holter，在外不良窦速或房速。

yangwein：1、首要考虑二尖瓣脱垂导致心脏扩展和肺动脉高压，射血分数正常是假象，由于很多的二尖瓣返流是无效射血。

2、急性心脏炎和心肌炎可扫除，由于外院 ESR 、CRP、心肌酶正常，ASO ：阴性。

3、扩心病是个排外确诊，而现在有清晰的瓣膜病因。

4、二尖瓣脱垂的病因？风湿性从超声和ESR，CRP，病史均不合。二尖瓣粘液样变性最常见，但发病年纪多成年后，超声见瓣叶肥壮松软。先天性？超声请具体看有无瓣叶发育不良或附着反常，有无弹力纤维反常的其它疾病共存？如马凡？

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