2018典型案例解析 典型影像案例解析：年轻人缘何头痛

在临床上，常常会见到一些年青人由于头痛行印象学查看，但印象的成果常常不见显着的「反常体现」。以下就是几个典型的事例，或许下次再见到这种患者咱们能想到的就多了一种或许。

事例一

根本病史：年青女人，持续性头痛病史。行颅脑 MRI 查看成果如下。

图 1 颅脑 MRI 查看，依次为轴位 T2WI、矢状位 T1WI 和冠状位强化图画。图中可见蝶鞍扩张，其内脑脊液填充，垂体受压爬行于鞍底，称之为空蝶鞍。除此之外并未见其他显着反常体现

事例二

根本病史：女人，35 岁，头痛数月，折腰时加剧。行颅脑 CT 查看未见显着反常，遂行 MRI 查看成果如下。

图 2 颅脑 MRI 查看，依次为轴位 T2WI 和矢状位 T1WI 成像，图中可见空蝶鞍体现，余未见显着反常

事例三

根本病史：女人，45 岁，头痛病史。行颅脑 MRI 查看成果如下。

图 3 颅脑 MRI，依次为轴位 T2WI 和 T1WI 成像，仍可见空蝶鞍体现，余未见显着反常

事例四

根本病史：女人，30 岁，头痛，视物含糊 6 周。

图 4 颅脑 MRI 查看，依次为 T2WI 和 T1WI 轴位图画，所示见空蝶鞍体现，余未见显着反常

事例整理

以上为四个类似的病例，类似的病史，都是年青女人，都伴有头痛；类似的印象学体现，都有空蝶鞍的征象。除此之外你还能发现那些其他的征象呢，你的确诊？

事例解析

1. 蝶鞍扩展并充溢脑脊液（空蝶鞍）较为清晰；

2. 脑本质正常，但仔细调查常会发现这些患者的脑室相对较小；

3. 视神经走行多见迂曲，视神经蛛网膜下空隙扩张，充溢脑脊液；

4. 视神经乳头（视盘）扁平，乃至向眼球内凸起。

图 5 所示为事例 2 中的轴位 T2WI 成像，可见视神经水肿，视神经乳头轻度向眼球内凸起

图 6 所示为视神经迂曲走行，视神经蛛网膜下腔扩张（黄色箭头），双侧视神经乳头凸起（赤色箭头）

这些征象的含义有哪些，你的确诊？

事例成果

上述的 MRI 征象都是颅内压增高的体现，以上四个病例成果均为 良性颅内高压症。

病例解析

良性颅内高压症（benign intracranial hypertension），又称原发性颅内压增高症（primary intracranial hypertension），假脑瘤症（pseudocerebri tumor）。本症多发于青春期或年青女人。据报道 90% 以上患者为女人。头痛、吐逆及视盘水肿颅内压增高的常见体现。

该病临床最常见的症状是头痛（94%）；其次有一过性视力含糊（68%）；搏动性颅内噪音（58%）；复视（38%，多为水平性）或失明（30%）。 　　

清晰确诊需要做腰穿查看，有脑脊液（CSF）压力增高，压力增高多在 250～450 mmH₂O。

医治

腰穿不仅是确诊手法，也是医治良性颅内高压症的首要手法。

事例总结

临床中，当咱们再见到年青女人，头痛病史，空蝶鞍的典型体现，一定要多留意调查视神经的体现。假如见到视神经乳头向眼球内凸起，一定要想到良性颅内高压症的或许，主张患者行腰穿查看。 

参阅网址

http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec= olce&sub = cotx&pag = cpages&ce_id = 3828&pno = 4

https://radiopaedia.org/articles/idiopathic-intracranial-hypertension-1

http://dxy.com/disease/benign-intracranial-hypertension