关于年轻女性腹痛的所有视频 年轻女性，反复晕厥，晕厥前多有腹痛
病史特色：
女，16岁，重复头晕乏力1年，昏厥7次。昏厥前多有腹痛。昏厥时心电图提示高度房室传导阻滞。动态心电图：1、窦性心律，均匀心率94次/分；2、II°—高度房室传导阻滞（发生于23：20，05：18等时段）；3、接壤性逸搏，逸搏夺获（发生于23：19，07：27）；4、无ST-T改动；5、心率变异正常。心肌酶谱、腹部B超、甲功等查看未见反常。胃镜提示浅表性胃炎伴溃烂，十二指肠球炎伴溃烂，胆汁返流。
drwu：
问题：
1、昏厥时高度房室传导阻滞发生原因？是否与腹痛有关？
2、需求进一步完善哪些查看？
3、怎么处理？
drwu：
血管迷走性昏厥
昏厥（syncope）是指俄然发生的时间短的认识损失，一起伴有肌张力的下降或消失，继续几秒种至几分钟自行康复，其实质是脑血流量的暂时削减。昏厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起。
血管迷走性昏厥（vasovagal syncope， VS）是青少年不明原因昏厥中最常见的病因，约有80%昏厥归于此类。
血管迷走性昏厥是指各种影响经过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管俄然扩张，静脉血液回流心脏削减，使心脏有加快和加强缩短的反射动作，某些人会因过度激起迷走神经和副交感神经，进而引起心跳遽然减慢、周边血管扩张，成果形成血压下降、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有时间短的认识损失，能自行康复，而无神经定位体征的一种综合征。
在精神严重、极度疲惫、痛苦、惊惧，或置身於人挤、炽热的房间里等状况下简单发生。发生前常有头晕、乏力、厌恶、出汗、腹部不适等前兆症状。
直立歪斜实验（head-up tilt test， HUT）是确诊血管迷走性昏厥金规范，特异性90%，敏感性50%。 直立歪斜实验阳性成果的判别规范如下：
患者在歪斜进程中出现昏厥或昏厥前兆（头晕并常常伴有以下一种或一种以上症状：视、听觉下降，厌恶、吐逆、大汗、站立不稳等）的一起伴有以下状况之一者：
1、舒张压<6.7Kpa（50mmHg）和（或）缩短压<10.7Kpa（80mmHg）或均匀压下降25%以上；
2、窦性心动过缓（4-6岁：心率<75次/分；6-8岁：心率<65次/分；8岁以上：心率<60次/分）或窦性停搏>3秒以上；
3、一过性II度或II度以上房室传导阻滞；
4、接壤性心律（包含逸搏心率及加快性自主心率）。
反响类型：依据实验中血压和心率的改变，将阳性反响分为以下3种类型：
⑴心脏按捺型反响，以心率陡降为特征，出现心动过缓，缩短压无下降；
⑵血管按捺型反响，血压显着下降，伴心率增快；
⑶混合型反响，血压及心率均显着下降。
hanjinguo_2000：
考虑情形性昏厥。
yuanrenxian：
考虑是血管迷走神经性昏厥，需与病态窦房结综合症辨别，可查看动态心电图，心脏彩超、直立歪斜实验，医治上起落时宜慢，药物可用倍他乐克、卡托普利等。
霜落长河：
这是一个典型的昏厥病例。个人榜首感觉，关于这样的年青患者，要慎重对待，不要容易的定性为神经介导性昏厥（也叫血管按捺性昏厥或迷走性昏厥 ）。不然的话，一旦有什么忽略，医疗纠纷往往不免。对待昏厥的病例肯定要全面考虑的。
昏厥的原因一般分为6类：血管性、心源性、神经源性、精神性、代谢性或不明原因的昏厥。有爱好的战友能够进一步了解一下。其间血管性昏厥又分为直立性低血压、神经介导性和锁骨下窃血综合征（上肢活动时昏厥，很少见）。年青人神经介导性昏厥常见，而老年人昏厥的常见原因是餐后低血压、药物、主动脉狭隘，颈动脉窦过敏及心动过缓。
就此病例而言，病例特色有：年青女人，重复昏厥史（>2次），重复头晕乏力（不知是否发生在昏厥前后），昏厥前多有腹痛影响，动态心电图捕捉到昏厥时高度房室传导阻滞，均支撑迷走性昏厥。进一步查看方面能够慎重的做一下直立歪斜实验这个所谓的金规范。医治方面被证明有用的是防止诱因（腹痛）和添加食盐摄入量。药物方面能够常用的有β受体阻滞剂、5-羟色胺等，但均未清晰证明有用。
此患者腹痛方面好像要进一步追查一下，如是否为痛经，进一步扫除一下子宫内膜异位症（仅猜想，必要时请妇科会诊）。
个人觉得对昏厥的患者，病史方面需求调查供给的应该更详实一些，特别是发生前后，以利于更好的辨别。比方留意问询有无宗族史，昏厥继续时间，发生前有无久立、心情激动、是否处于温暖的环境，有没有厌恶、心悸、视力含糊、出汗、错觉等前兆，有无头部滚动，紧衣领压榨；发生时有没有面无人色或青紫、口吐白沫、舌咬伤、眼球震颤、巨细便失禁；发生后有无疲惫感、定向力反常、头痛。体格查看方面应首要要点查看心脏，比方有无杂音，心脏巨细等。应惯例测卧立位血压。
别的，个人觉得此患者首要要扫除的是颈动脉窦过敏，其实搂主最终说到的⑴心脏按捺型反响 ⑵血管按捺型反响 ⑶混合型反 是指的颈动脉窦过敏的反响机制。尽管颈动脉窦过敏多见于老年人，但本人在临床上确实见过十分年青的过敏者，必要时行颈动脉窦按摩实验。
此外应考虑的还有有无心肌炎后心肌病病史（进一步可导致病窦），可行心脏彩超清晰心脏巨细，以及瓣膜状况、流出道状况等。
最终需求扫除的是否痛苦后过度换气所造成的。
最终提一句，电生理查看适用于置疑器质性心脏病和不明原因昏厥的患者；对已知昏厥原因且电生理查看无益于医治的状况下不适用；对没有器质性心脏病，重复昏厥且歪斜实验阴性的患者有争议。本患者应可依据进一步成果最终考虑。
huanghxf：
女，16岁，重复头晕乏力1年，昏厥7次。昏厥前多有腹痛。昏厥时心电图提示高度房室传导阻滞。动态心电图：1.窦性心律，均匀心率94次/分；2.II°—高度房室传导阻滞（发生于23：20，05：18等时段）。
高度以为昏厥以间歇性高度房室传导阻滞相关，医治上首选置入永久起搏器。
hdyangbz：
霜落长河 医师写的很好学习了，特色：年青女人，昏厥前多有腹痛。昏厥时心电图提示高度房室传导阻滞.心超声要做，腹型癫痫要扫除，昏厥和腹疼联系和/或传导阻滞联系，看起来比较亲近.要点就应该在此.心肌炎后传导问题很少会发生腹疼.最好能用一个疾病解说.心房黏液瘤也很少腹疼吧？我95年在医学信息杂志第11期写过有关直立歪斜和血管性、心源性、神经源性昏厥的总述，但我感觉临床也难差异腹疼.主动脉夹层？医治我不敢用倍他乐克，万一是SSS怎么办？除非有暂时起博.血管按捺性昏厥多因为心情严重、惊骇、痛苦、疲惫等引起，如果是腹疼诱发的，那会把心脏传导阻滞和昏厥联系增强些.总的说引起昏厥的疾病许多，了解翔实的发生进程会进一步给出确诊协助的。
zhuzheng125：
血管迷走性昏厥
咱们医院最近遇到相同的患者，经直立歪斜实验阳性成果，很类似。
zjl130787：
应扫除器质性疾病引起的昏厥再考虑神经介导性昏厥。详细问病史，心脏超声是必要的.开始看来此患者神经介导性昏厥可能性仍是比较大。
kobe_24：
心脏超声是必要的，谨防阿-斯综合征。