亲生儿呛入羊水和胎粪,肺部感染 新生儿，院内感染、胎粪吸入后出现的肺部感染一例

关于重生儿抗生素的用法我有些疑问：
在重生儿常常遇见感染的问题，如院内感染、胎粪吸入后呈现的肺部感染、呼吸机相关性肺炎等，这几个感染来势都比较凶狠，一旦呈现肺部状况都比较重，现介绍一下我科内呈现的2个肺部感染病例，期望能得到对感染有研讨的相关医师的纠正：
病例1：足月儿胎粪吸入后3天呈现肺部感染，肺部闻较多水泡音，伴低热、气促；
病例2：足月儿由于宫内困顿、呼吸衰竭出世后当即上呼吸机，运用呼吸机2天，尽管现已尽或许防备感染了，但仍是呈现肺部感染的状况，肺部闻较多水泡音，气管内吸痰培育出葡萄球菌之类的东西，拍片见两肺较多斑片状影及充气稍过度。
以上两个病例出世状况适当，都有胎粪吸入史，生后肺部状况都比较重，伴气促、低热，遇见这种状况，咱们都考虑给患儿运用泰能抗感染，或加用阿奇霉素、环丙沙星（家长赞同的状况下）等，但1例在运用泰能5天、静丙2天后肺部状况好转，罗音消失，家长要求出院时呼吸稍快，R最快达65次，一般状况好，吃奶好；
病例2的患儿用泰能3天后肺部罗音显着吸收，但呈现发热，体温直线上升，超越38℃，最高挨近38.8℃，精力反响渐差，呼吸稍快，心、腹未见反常，血糖监测正常，无神经系统反常体现（原先忧虑有HIE，但出世后神经系统方面都比较好），吃奶量逐步添加，用泰能的过程中已防备性给予妈咪爱防备肠道内霉菌感染，但为什么小儿用了泰能仍呈现发热呢？抗生素运用仅1周，这时候霉菌感染的或许性大吗？现在这个患儿仍在我科住院，已加用阿奇霉素医治，作用调查中。
综上两个病例，我个人经历，面临这类院内呈现的较重的感染，除了静丙增强抵抗力外，抗生素方面怎么挑选，都用到了泰能这类三线药物了，为什么作用却体现得如此无能为力？是咱们在抗生素运用上，尤其是重生儿抗生素运用的问题上呈现知道误区？病例2的患儿在上呼吸机时一起一向用阿莫西林/克拉维酸甲防备感染，但仍是呈现感染，用了泰能仍是呈现发热，怎么剖析这种状况呢？
关于重生儿抗生素的运用是否有差异于儿科的状况呢？请了解这方面的同行予以纠正明示，我觉得咱们重生儿科板块这方面的常识很少。


leon_alei

非常好的标题，加分并置顶，期望我们活跃评论！

评论这个标题之前，先看一下我院NICU1997.1-2001.4 院内感染患儿77例的临床总结，并附2003中华儿科杂志《重生儿败血症医治计划》

侵入性操作称号 例数 持续时刻
机械通气 24 2-27d
放置胃管 41 6-32d
泌尿道插管 2 1-3d
放置腹腔引流管 3 5-19d
PICC 9 3-28d

下呼吸道 35 例，血液 19例，口腔13例，上呼吸道9例，胃肠道5例，皮肤软组织3例，腹腔1例，泌尿生殖1例，眼结膜1 例。
以下呼吸道最多，占45.5%，其次为血液感染，占18.2%；多部位感染9例，其间1例为下呼吸道、血液和腹腔3个部位的感染。

在77例院内感染患儿中，43例细菌培育阳性，血培育19例，气道分泌物培育20例，动静脉插管管端培育2例， 其他部位分泌物培育8例，便培育1例，多部位感染6例;经血及呼吸道分泌物病毒抗体检测阳性5例;临床确诊29例。

........................肺炎克雷伯菌 铜绿假单孢 菌葡萄球菌 棒状杆菌
  R I S R I S R I S R I S
丁胺卡那 2 0 12 3 0 7 2 0 2 1 0 2
氨苄/青霉烷砜 13 0 1 10 0 0 4 0 0 3 0 0
氨苄 13 0 1 8 2 0 2 0 2 3 0 0
安曲南 14 1 0 9 0 1
头孢唑啉 12 0 2 7 1 2 3 0 1 2 1 0
头孢噻肟 13 0 1 9 1 0 4 0 0 2 1 0
头孢他定 10 2 2 7 1 2 2 0 2 2 0 1
头孢呋欣 11 1 1 10 0 0 2 1 1 2 0 1
庆大霉然 11 0 3 6 0 4 3 0 1
亚安培南 0 0 14 3 0 7 0 0 4 3 0 0
氧哌嗪 8 1 5 9 1 0 1 2 1 3 0 0
替卡西林/棒酸 13 0 1 6 4 4 1 2 1 3 0 0
头孢三嗪 13 1 0 7 3 0 2 0 2 2 1 0
妥布霉素 10 1 3 8 0 2 4 0 0 3 0 0

培育细菌51株，肺炎克雷伯氏菌14株，铜绿假单孢菌10株，葡萄球菌4株，鲍曼不动杆菌3株，棒状杆菌3株，粘质沙雷氏菌3株，培育细菌51株，肺炎克雷伯氏菌14株，白色念珠菌4株；其它。混合感染6例，其间2例患儿为3种细菌的混合感染。

定论：
1.NICU内院内感染的相关要素
根底病变的严峻程度、侵入性操作、不合理运用抗生素、其他
2.病原菌：
革兰氏阴性菌占主导地位。前三位为：肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单孢菌、表皮葡萄球菌。真菌和罕见的革蓝氏阴性杆菌也呈现。绝大多数细菌感染先于真菌感染。
3.肺炎克雷伯菌对大多数三代头孢耐药，对丁胺卡那灵敏率86%，泰能100% 灵敏。铜绿假单孢菌对头孢呋欣、头孢噻肟均耐药，泰能、丁胺卡那灵敏。革兰氏阳性球菌对泰能、万古霉素、利福平灵敏。大扶康是医治真菌感染的首选药物。
4.感染部位：
感染部位居前三位的是呼吸道、血液、口腔感染，其次为泌尿道和胃肠道。
5.对策：
a.加强管理、定时消毒、采样检测
b.医护人员应洗手
c.削减侵入性操作或缩短时刻
d.合理运用抗生素，当令给予免疫调节剂

 
重生儿感染的确与儿童存在较大差异，首要触及病原学、感染途径及本身免疫力等几个方面。具体内容相关书本都讲的很清楚。本次评论要点是细菌感染。以上说到的两个病例存在几个问题：

1.不知道你们挑选抗生素的依据是什么？
除临床体现外，是否还要参阅其他感染目标。两患者未说到相关的感染依据，直接或很快运用泰能，欠妥。例1医治3天呈现可疑感染症状，但MAS后期化学影响性肺炎亦可如此。例2应当是兼并VAP，一般杆菌多见，但仍是应该依据培育成果及药敏调整抗生素。假如碰到危重患者，悉数运用泰能，不仅是医治作用问题，泰能耐药怎么？至于“危重患者重拳出击"战略，也是依据患者个体差异及清晰的感染依据而运用。

2.关于抗生素挑选问题？
抗生素挑选应依据国情、医院、监护室状况，年度细菌培育及药敏计算成果归纳考虑。实际上现在重生儿感染尤其是院内感染杆菌多于球菌。临床轻症感染按当地用药习气，重症感染经历运用或依据药敏运用抗生素。一线抗生素的挑选也是很重要的问题，下面会谈到。有一则文章介绍重生儿或许发生败血症的排出准则，能够参阅：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=1999645&sty=3&keywords=%D0%C2%C9%FA%B6%F9%B0%DC%D1%AA%D6%A2

3.院内感染问题？
现在变得越来越扎手，并且日益严峻。影响到患者的住院花费，延伸住院时刻。在早产儿尤为杰出。回忆我院4年院内感染，消毒阻隔不完善、各种侵入性操作等为首要原因。革兰氏阴性杆菌占主导地位，并且多位耐药菌。遇此状况，只能挑选美平、万古，现在已有耐药万古呈现，远景堪忧。

4.细菌耐药问题：
MRSA、MRSE、PRSP、VRE与日增多，万古霉素是终究挑选。要点说一下革兰氏阴性杆菌耐药问题。革兰氏阴性杆菌杂乱的耐药机制以构成了对临床的极大要挟。β内酰胺酶（BLA）是革兰氏阴性杆菌耐药的最首要的灭活酶，约80％，其间染色体和质粒介导的Ⅰ型AmpC酶，也称头孢菌素酶和Ⅱ型重超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是最首要的灭活酶。两种耐药机制不同，感染医治计划也毅然不同。而长时间重复运用三代头孢菌素，及简单导致高产AmpC酶。因而要注意一线抗生素的挑选，防止长时间运用三代头孢，经历性替换抗生素，或许有用下降抗生素耐药性。

5.运用泰能呈现发热的问题？
气管插管培育出葡萄球菌，是否非灵敏抗生素。继发霉菌感染不能在外。


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