前列腺癌tnm分期 2014年ACS前列腺癌幸存者初级护理指南

在美国，前列腺癌幸存者的数量挨近280万，为美国癌症幸存者的五分之一，该数字还会不断添加。肿瘤专家已无法应对快速添加的前列腺癌幸存者，这些患者的临床护理作业已逐步转移到初级护理医师身上。美国癌症协会发布了新的攻略以协助初级护理医师（PCPs）进行前列腺癌幸存者临床办理，该攻略具有极大的辅导意义。

该攻略由资深作者Rebecca Cowens-Alvarado医师所领导的美国癌症协会攻略编写小组编写，于2014年6月10日在线宣布于CA Cancer J Clin杂志。

Cowens-Alvarado医师在承受医景医学新闻采访时说道：“肿瘤专业医师关于新确诊的前列腺癌患者护理越来越少，临床护理使命已逐步成为初级护理医师的职责”。

这一新的攻略以以往经历及专家辅导为根据。他们主张肿瘤专家为初级护理医师供给前列腺癌患者医治汇总及医治后随访主张。该攻略遵从2项医学研讨所的陈述，其间包含2006年发布的题为《从癌症病人到癌症幸存者：在过渡中迷失》的陈述。

许多前列腺癌幸存者均面对癌症医治所带来的长时间及晚期后遗症，需求承受医疗护理，包含常见的尿失禁、性功用妨碍、肠道问题、不良的社会心思和人际关系影响。20%的患者会懊悔承受医治或感到丢失、苦楚。

新攻略为临床医师供给多方面的主张，其间包含对复发的监测。前5年内，临床医师应每隔6到12个月对患者血清前列腺特异抗原（PSA）水平进行检测，之后每年进行复查。前列腺特异抗原水平较高或不断升高的幸存者应从头承受专科医师随访。一起，应每年进行直肠指捡一次。

攻略中还包含对第二原发肿瘤的筛查和对医治所带来的患者身体和心思影响的评价和办理，包含贫血、心血管和代谢影响、郁闷和焦虑、骨质疏松症、性功用和性密切妨碍、排尿功用妨碍、血管舒缩性症状。此外，该攻略还触及肥壮、缺少运动及养分和戒烟方面主张。初级护理医师关于前列腺癌幸存者的办理还根据患者承受医治的类型有所不同。

例如，攻略主张对承受雄激素阻断疗法（ADT）医治的患者进行定时贫血监测，但对立进行惯例医治的无症状患者承受雄激素阻断疗法医治。一些痕迹标明，雄激素阻断疗法可影响心血管健康和糖尿病，尽管荟萃剖析未表现出明显差异，但一些研讨显现雄激素阻断疗法可添加心血管死亡率。

雄激素阻断的另一个危险是添加代谢综合征和肥壮的发作。进一步来说，骨质疏松症和随同的骨折危险也与雄激素阻断疗法相关，几项行列研讨和一项横向研讨显现雄激素阻断疗法医治可加快骨质丢失。承受雄激素阻断医治的患者骨折危险比未承受该医治患者高2-5倍。别的，体外放疗好像也大大提高患者髋部骨折的危险，联合雄激素阻断疗法医治会使该危险更高。

攻略主张对承受雄激素阻断疗法医治患者的钙、维生素D水平及饮食情况进行基线评价，如有必要，还应承受保健品、骨密度扫描和各种医治干涉医治。

前列腺癌医治也与性功用下降相关。攻略指出，现在未见有规范的后处理办法将勃起功用妨碍（ED）降至最低。勃起功用妨碍危险最高的患者包含医治前即存在勃起功用妨碍的晚年患者和未承受保存神经术医治的患者。该攻略主张初级护理医师和初治专家对患者惯例临床护理期间性功用情况进行问询。

攻略指出，术后的前期阴茎康复存在争议，但或许会改进性功用并避免由神经与血管损害和纤维化带来的损伤。攻略指出，磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂，如西地那非（万艾可，辉瑞公司）、伐地那非（艾力达，拜耳医药公司）和他达拉非（西力士，礼来公司），在前期康复医治过程中可起到维护平滑肌功用的效果。

攻略指出，术后2-4年，一些患者勃起功用会康复。泌尿科医师或性健康专家对不适合承受PDE-5抑制剂医治的患者医治挑选进行了总结，包含可溶性前列腺素靶丸、前列腺素注射剂、真空勃起设备（VEDs）和阴茎假体。

承受放射医治的患者，或许医治后6-36个月内未呈现勃起功用妨碍，勃起功用妨碍最有或许随同部分神经与血管改变呈现。

雄激素阻断疗法对患者性欲和勃起功用发生搅扰，但关于一些患者，这些影响可通过PDE-5抑制剂医治缓解或转诊至泌尿科医师寻求其他医治挑选。攻略作者以为，尽管患者对性行为的生理巴望随雄激素阻断疗法医治下降，但仍期望康复性功用。激素医治引起的勃起功用的损失连同肠道和泌尿症状或许会添加患者郁闷和焦虑危险，对一些患者来说，需进行转诊咨询。

更多的癌症初级护理攻略正在编写中

Cowens-Alvarado医师说，前列腺癌生计攻略是四个癌症初级护理攻略中的第一个，其它几个将在下一年出书。他估计，乳腺癌和结直肠癌临床护理攻略将于本年晚些时候宣布，头颈部癌护理攻略将于2015年头宣布。

Cowens-Alvarado医师在承受医景医疗新闻采访时说道：“咱们一起期望妇科癌症如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫，以及肺癌和黑色素瘤的临床护理攻略也会呈现，为更多患者带来生计获益”。